Albert Jambon

“ Parmi les problèmes les plus passionnants que la science moderne ait cherché à élucider, sans contredit celui de la syphilis et de son agent pathogène a le plus vivement excité la curiosité, provoqué des recherches, suscité des expériences et fait couler des flots d encre. ”

“ Poumon. — Présente les altérations caractéristiques de la pneumonie blancbe ; les alvéoles sont remplies par des cel-lules épithéliales serrées les unes contre les autres et qui ont détruit la structure alvéolaire. Onne voit, en certains points, qu’une nappe de cellules avec des capillaires gorgés de sang et quelques fibrilles conjonctives représentant la charpente des lobules pulmonaires. Tout autour, se trouvent des alvéoles emphysémateuses. Les bronches présentent des signes d’inflammation et desquament. Les spirochètes sont très abondants ”

“ Rappelons ici que les principales lésions dans les-quelles on a trouvé le parasite, sont la pneumonie blanche, le foie silex (hépatite interstitielle) , les gom-mes du myocarde (Buschke et Fischer, in Deutsch. Med. Woch., 1906, juin) , la méningite syphilitique (Ravaut et Ponselle) , les gommes du foie (Bosc) et enfin les bulles de pemphigus (sauf un certain nombre de cas négatifs) .
On rencontre encore le parasite dans les organes des hérédo-syphilitiques qui ne présentent pas, ou pas encore, d’altérations anatomo-pathologiques. ”

“ Le spirochète a toujours tendance à gagner la surface externe du corps, ou plus exactement la surface des cavités de Lorganisme qui communiquent avec le monde extérieur. Ainsi les spirilles qui sont apportés au sein des organes par voie circulatoire cheminent entre les cellules hépatiques, pour prendre un exemple, et se dirigent vers lescanaux biliaires qu’ils arrivent à traverser et à pénétrer. Les spirilles ont, en effet, d’après Schlimpert, la propriété de se frayer un pas-sage à travers les épithélium, cuhiques ou pavimenteux, en passant entre les cellules. ”

“ Dans la syphilis tertiaire, les frottis d’organes colorés par le Giemsa, ont montré l’existence fréquente des spirochètes pâles dans les organes des hérédo-syphili-tiques et ont ébauché les rapports entre le nombre des parasites et l’intensité des altérations anatomo-patho-logiques. Enfîn, la découverte par Bertarelli, Yolpino et Bovero d’une méthode permettant la coloration des spirilles sur coupes, sa réalisation pratique par Leva-diti, permirentd’entreprendrerétude de la topographie du micro-organisme découvert par Schaudinn et Hoff-mann dans les tissus lésés. ”

“ La dégénérescence des parasites se traduit d’ahord par l’irrégularité de leurs ondulations ; à un stade plus avancé, ils apparaissent comme fragmentés, et c’est en cet état qu’on peut les rencontrer à l’intérieur du protoplasma des cellules environnantes ; les spirilles finissent par se transformer en granulations, dont la forme est variable et qui retiennent Fargent d’une façon intense ; en certains points on n’a plus sous les yeux qu’une poussière de spirochètes (ohs. XIII) . ”

“ Jamais ils ne sont intra-cellulaires, ou alors ils ne se trouvent à rintérieur des cellules qu’à l’état de débris (un ou deux tours de spire et granulations) .
(2e fragment) . — Mêmes altérations du tissu hépatique que précédemment. Les spirilles sont beaucoup plus abon-dants : ils sont réunis en amas autour des vaisseaux et leur nombre est immense. 11 n’y en a que de rares dans les endroits où le tissu hépatique est le mieux conservé. Ils ofïrent comme caractères spéciaux d’être très peu flexueux, de présentér chacun de six à douze tours de spire et surtout d’être presque tous sporulés. ”

“ Procédé de Levaditi. — Cet auteur a imaginé un autre procédé d’imprégnation à l’argent basé sur le même principe que celui de Bertarelli, Volpino et Rovero, mais qui en difïère par le fait que rimprégnation et la réduction sont appliquées non pas sur des coupes, mais sur des fragments d’organes fîxés au formol. C’est à part de légères modifications, la méthode recomman-dée par Ramon y Cajal pour la coloration des fibrilles nerveuses. ”

“ Dès ses premières recherches, Levaditi trouvait des spirochètes typiques dans le contenu des bulles de pemphigus d’un hérédo-syphilitique et les présentait à FAcadémie de médecine au momenl oii Buschke et Fischer, en Allemagne, pubtiaient la présence de ees mèmes spirochètes dans le foie et dans la rate d’un foetus mort en pleine syphilis.
Dès lors, les mémoires suceèdent aux mémoires; les faits positifs s’accumulent ; on trouve le spirochète dans toutes les lésions de la syphilis acquise, primaires et secondaires. ”

“ Les spirochètes y sont assez nombreux, mais plutôt réunis par petits groupes dans lesquels on peut distinguer quelques-uns des parasites teints en noir d’encre par l’argent: ce sont les plus rares ; ils sont fréquemment contournés en anse, ou repliés de diverses façons ; beaucoup sont sporulés. ”

“ Doit-on attribuer à la mort du foetus trop pré-coce la non-apparition des spirilles au sein des tissus? Faut-il mettre la disparition de spirochètes consta-tables au microscope sur le compte du traitement spé-cifique suivi rigoureusement par la malade ? C’est une question impossible à trancber dans l’état actuel de nos connaissances, mais qui nous montre combienily a encore d’inconnues dans le problème qui nous occupe et quelles difficultés on aura à le résoudre. ”

“ En effet, cette hérédo-syphilis ne manque pas d’ana-logie avec cette dernière, par les manifeslations qu’elle a données chez cet enfant. Or on sait que, au cours de la syphilis des adultes il est extrêmement rare de trou-ver des spirochètes dans les organes, et peut-etre rana-logie dont nous venons de parler nous fournirait-elle l’explication de J'absonce de spirilles dans notre obser-vation ÎX. Quoi qu’il en soit, il faut retenir enlui-môme ce faitpur et simple : chez un hérédo-syphilitique avéré il n’y avait pas de spirochètes de Schaudinn dans les tissus examinôs. ”

“ Elle accouche le 21 avril d’une fdle macérée pesant 1,800 grammes pour 450 grarnmes de placenta.
Autopsie. — 11 n’y a à remarquer que l’état lavé des orga-nes, dont la macération empêche d’apprécier les lésions possibles. Le foie paraît spongieux à la coupe.
On prélève des fragments de foie, rate, capsule surrénales, qui, traités par la méthode de Levaditi, n’ont laissé voir sur les coupes aucun spirille.
Réflexiom. — Ni le processus de macération, ni le rapport du placenta au poids du foetus (1/4 dans cette observation) ne peuvent être considérés comme des symptômes sûrs de syphüis. ”

“ Cette distribution n’a pas varié d’un organe à l’autre : c’est ainsi que dans notre observation \ les parasites ne sont pas plus nom-breux dans le foie que dans le rein ou dans le thymüs; de même dans notre observation VI les spirochètes sont aussi rares dans la capsule sürrénale et Je poumon que dans la rate et le foie ; dans notre observation IX
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(hérédo-syphilis certaine) le parasite ne se Irouve pas plus dans la peau que dans les autres organes. ”

“ On prélève des fragments de foie, rate, poumon, rein, un élément de pem-phigus et une nodosité cutanée.
Foie. — Ne présente au microscope pas de grosse altéra-tion. Les vaisseaux sont dilatés, aussi bien les capillaires du lobule que les gros vaisseaux des espaces de Kiernan. Donc congestion simple de l’organe sans altération de la structure. Les spirochétes y sont extrêmement rares, mais il y en, on en rencontre un ou deux sur chaque coupe, parfaitement constitués, avec cinq ou six tours de spire. ”

“ Elle a eu sept ans auparavant un enfant à terme qui a été nourri au sein pendant quatre mois et est actuellement bien portant.
Dans les derniers jours de sa grossesse actuelle, elle a constaté que son ventre augmentait rapidement de volume ; en même temps elle eut de la dyspnée et des varices.
A son entrée on constate de l’hydro amnios. Rupture spon-tanée des membranes; accouchement un quart d’heure après d’un enfant de 3,350 grammes pour 800 grammes de pla-centa.
Le foetus était macéré depuis plusieurs jours.
On ne trouve aucune cause notable d’hydro-amnios. ”

“ Enfm, les examens de ce genre, chez les hérédo-syphilitiques, doivent ètre multipïiéset les cas positifs ou négatifs doiventètre accumulés, afin qu’une statistique générale puisse nous éclairer sur la valeur étiologique du treponema pallidum dans la syphilis héréditaire, et afin que ce point particulier de la question une fois élu-cidé, vienne contribuer pour sa large part à la solution de ce grand problème : La syphilis est-elle une spirillose? ”

“ Présente dans la région des tubuli contorti, quelques spirochètes, peu nomhreux mais très nets. Tantôt ils ont cinq tours de spire hien complets, tantôt au contraire ils sont fragmentés et moins nets, comme s’ils étaient en voie de dégénérescence. Jamais ils ne sont intra-cellulaires. Le rein est d’ailleurs parfaitement constitué. ”

“ Ln tout cas, ces faits négatifs tendraient à prouver que les éruptions cutanées, bulleuses ou autres qu'on peut rencontrer chez les hérédo-syphilitiques, ne con-tiennent pas toujours des spirochètes, et ne sont pas toujours dangereuses, au point de vue d’une contami-nation possible des personnes qui soignent ces enfants, si tant estquele spirochète de Schaudinn soit l’agent causal de la syphilis. ”

“ I. Dans un certain nombre de cas d’bérédo-syphilis avec décès, on peuttrouver soit dans les lésions cutanées, soit dans les organes internes, des treponema pallida de Schaudinn et Hoffmann en nombre très variable, etla méthode la plus pratique et la ptus sûre pour les mettre en évi-dence est celle de Levaditi.
II. On ne peut pas établir en règle absolue, qu’un herédo-syphilitique qui meurt en pleine ca-chexie syphilitique, même avec des lésions apparentes, présente des tréponéma dans ses viscères. ”

“ Comment inter-préter cè fait? II est possible que le placenta, même après la mort du foetus, resté en relation avec la circu-lation de la mère, présente les memes réactions de dé-fense qui semblent avoir lieu spontanément dans le sang de celle-ei et qui empêchent rexubéran'ce de la multiplication des tréponémes. D’autre part, nous savons, par les rechèrches de Wallich et de Levaditi, que la présence du tréponème dans le placenta des nouvëau-nés manifestement hérédo-syphilitiquës est extrèmement rare. ”

“ Enfln, le nombre des spirilles est restreint si on le compare aux autres observations publiées.
Si nous considérons en elle-meme la lésion du foie silex il est curieux de constater que les spirochètes sont présents là où les cellules hépatiques ont conservé une intégrité relative; au centre des foyers scléreux dans les points où les éléments figurés sont en nécrobiose il n’y a pas de parasites. Cette observation cadre bien avec les faits signalés par Levaditi dans un cas analogue. ”

“ A côté de ces faits il nous faut rappeler que Salmon et Macé ont rapporté un cas d’hérédo-syphilis dont tous les organescontenaient des spirochètes sans présen-ter eux-mêmes de lésions. Cesauteurs font connaître un résultat surprenant de leurs recherches : c’est que les foetus macérés ne contiennent pas de spirilles. ”

“ On note le 15 décembre : l’enfant soulïre, respire mal.
16 décembre. — L’enfant respire mal et présente du pem-phigus plantaire et palmaire et une éiuption circinée sur les jambes ; il s’agit évidemment de syphilis.
L’enfant meurt le 19 décembre, après avoir eu une tem-pérature irrégulière, osciliant jusqu’à 38°5.
Autopsiè. — On ne trouve, comme lésions des organes, que des îlots d’hépatisation situés dans le poumon. Le tissu, à ce niveau, est résistant à la coupe, dense et présente une coloration blanche. Peut être s’agit-il là d’une pneumonie blanche. ”

“ Au sein des glandes, ils étaient disposés entre les
cellules sécrétantes, en rayonnant autour des canaux giandulaires.
De même dans la vésicule biliaire et le cholédoque, on pourrait les reconnaître traversanM’épithélium pour pénétrer dans la lumière de. Forgane.
Dans le poumon, ils tendent à traverser répithélium bronchique.
Enfm leur disposition est la même dans ramygdale, la langue, les joues, où leur migration à travers fépi-thélium pavimenteux qui tapisse ces organes est particulièrement nette. ”

“ Sur les coupes, on se rend oompte de la position des spirilles au milieu des tissus organisés : dans presque tous les cas, ds sont disposés autour et près des vais-seaux, et cette disposition se retrouve non seulement dans les organes sains ou atteints de lésions spécitîques, mais également dans ceux qui ont subi à un degré assez avancé la désorganisation due à la macération.
On peut assez fréquemment rencontrer des spiro-chètes libres dans la lumière d un vaisseau, au milieu des globules sanguins ”

“ Quandla macération est trop avancée, les spirochètes tinissent également par céder à Faction destructive générale des tissus, et ils disparaisscnt petit à petit en suivant une évolution que nous avonsdéjà signalée dans nos observations VIII, X et XIII ; c’est-à-dire qu’ils deviennent plus flous, que leurs ondulations devien-nent irrégulières, qu’ils se fragmentent et se transfor-mentpeu à peu en granulations fixant encore Fargent, mais n’ayant plus de structure ”

“ Rate. — Pas d’autre altération au microscope qu’une con-gestion assez marquée, appréciable par la dilatation des ca-pillaires, quelques spirochètes bien typiques, mais rares et à disposition péri vasculaire.
Capsules surrénales. — Pas de lésions anatomo-patholo-giques ; elles présentent toutes deux, sur les coupes, quel-ques spirochètes près des vaisseaux, mais dont le nombre ne paraît pas plus grand que dans les organes précédents.
Thymus. — L’organe est dans un état d’intégrité remar-quable ; on y voit des corpuscules de Hassal intacts et non parasités. ”