Capsule surrénales

“ Elle évite même les gros troncs nerveux qui courent sur leurs faces, si on pratique l'opération avec toutes les précautions que nous avons prises dans quelques cas. La capsule est incisée avec un petit bistouri le long de son bord externe : les lèvres de l'ouverture sont saisies avec une pince à dents de rat, et une curette de Bowmann, introduite dans la capsule, est ramenée vers l'orifice en raclant successivement la face interne de chaque paroi. ”

“ Aucun de nos animaux ni de ceux qui ont subi la capsulectomie simple pour toute mutilation, ni de ceux qui ont subi la capsulectomie double à distance n'a présenté de phénomènes morbides tant qu'il possédait une capsule. Par contre, ceux-ci sont survenus chez tous après la seconde ablation ; la mort a été le résultat final et inévitable.
Il nous semble donc que nous sommes autorisé à attribuer ces troubles et la mort consécutive à la suppression des capsules, d'autant plus que toute autre cause doit être écartée en raison de nos constatations avant la mort comme aussi de celles post mortem. ”

“ Enfin le cinquième, femelle, a survécu comme les deux premiers.
Tous les trois ont subi l'ablation de leur seconde capsule, le 17 mars, dans l'après-midi. Pas d'accident opératoire. L'opération est terminée pour tous à 7 heures du soir. La capsule restée a doublé de volume. A 8 heures, ils présentent un état d'affaiblissement extrême, un abattement profond et refusent de manger, le moindre essai de marcher les fait trébucher comme s'ils étaient ivres ; l'un d'eux présente un tremblement rythmé de tout son corps, leur respiration est très accélérée. ”

“ Atdopsie. - La capsule droite, réduite au tiers de son volume, est un peu indurée à sa partie supérieure, sans trace de régénération. Elle pèse 0 gr. 295. La droite blanchâtre, pèse 0 gr. 620.
Quoi qu'il en soit de la théorie pathogénique dé Tizzoni, le fait important au point de vue qui nous occupe, est la vitalité -des capsules surrénales, chez l'adulte, attestée par la réparation d'une glande en partie détruite , par le
développement des gland aies accessoires, aussi bien que par l'hypertrophie compensatrice de l'un de ces organes, après la destruction de l'autre. ”

“ ABELOUS et LANGLOIS pensent que la mort est bien due à la suppression de la fonction des glandes surrénales, car : f l'insertion sous-cutanée d'un fragment de rein, avec capsules attenantes, prolonge la survie des grenouilles décapsulées ; 2° en injectant de l'extrait aqueux de capsules surrénales à des cobayes presque mourants à la suite de l'ablation de ces capsules, ainsi que l'a fait, pour la première fois BROWN-SÉQUARD, on prolonge manifestement leur survie de plusieurs heures. La sécrétion des capsules surrénales est donc indispensable à la vie. ”

“ Stilling (4) a pratiqué, comme les anciens physiologistes, l'ablation des capsules, mais, « il s'est souvent borné à faire la ligature de leurs vaisseaux. L'organe se gonfle d'abord, en suite d'une forte hypérémie par stase, puis il s'atrophie rapidement, et il est quelquefois difficile de retrouver plus tard les débris de la capsule dont les cellules sont entièrement détruites. » ”

“ HISTOLOGIE. — La capsule surrénale est composée de deux couches bien distinctes chez quelques animaux, plus intimement unies chez l'homme : la couche corticale et la couche médullaire.
La couche corticale est formée de plusieurs zones : la plus externe est dite zone glomérulaire ; des trabécules formées de cellules disposées par deux lui font suite et constituent la couche fasciculée ; la zone la plus interne est très mince chez l'homme et prend le nom de réticulée. ”

“ La surface des capsules surrénales est tantôt lisse, tantôt mamelonnée; quelquefois l'organe est divisé en deux lobes. Plus rarement on trouve de très petites glandes surnuméraires.
Leur volume est variable ; il est relativement plus faible chez l'adulte que chez le nouveau-né. Leur poids est d'environ 7 grammes.
La capsule surrénale répond en arrière au diaphragme. En avant, elle répond à droite au lobe droit du foie, auquel elle adhère intimement, à gauche au pancréas, à la,rate et au grand cul-de-sac de l'estomac. ”

“ Dans nos cas (Exp. x, Exp. xiv) , le nodule néoformé siégeait au-dessus de la veine rénale gauche, près de son embouchure dans la veine cave, et sa double zone de cellules indiquait son existence antérieure à l'opération.
La génération de ces nodules capsulaires aux dépens du sympathique, demande donc confirmation avant d'être admise. Quant à la régénération d'une capsule partiellement détruite, Canalis (1) a démontré qu'elle n'avait jamais lieu, mais les parties de l'organe restées intactes peuvent compenser par leur hypertrophie la perte de substance. ”

“ A l'autopsie aucune lésion digne d'être signalée, sauf le volume énorme de la rate.
DIX CAPSULECTOMIES DOUBLES A INTERVALLE DE DIX JOURS
Le 27 mars. Ablation simple chez trois rats, une femelle et deux mâles qui survivent jusqu'au 6 avril sans présenter aucun phénomène anormal. Ils mangent, boivent et se promènent dans leur cage comme s'ils n'avaient subi aucune mutilation.
Le 6 avril. Ablation de la seconde capsule, la capsule gauche chez le premier à 2 heures 5 de l'après-midi, chez la seconde à 2 heures 30 et chez le troisième à 2 heures 55. Leur volume est presque doublé. ”

“ Au centre, les vaisseaux sont injectés, les capillaires sont pleins de globules : légère infiltration graisseuse des cellules de la substance corticale.
La périphérie de l'organe présente seule une disposition intéressante. A 1 millimètre environ au-dessous de l'enveloppe, et sur tout le pourtour de la capsule, règne une étroite zone foncée où les cellules sont plus serrées, moins apparentes et contiennent des gouttelettes graisseuses. Au-delà, vers l'enveloppe, est
(t) Tizzoni.—Sur la physio-pathologie des capsules surrénales. Arch. ”

“ De plus, et nous reviendrons plus loin sur ceci, la structure alvéolaire se retrouve sur des préparations bien fixées de surrénales de différents animaux dans toute l'étendue de la zone moyenne : les cellules de la partie interne se distinguent simplement des autres en ce que les mailles protoplasmiques sont plus épaisses, les alvéoles sont moins nombreux, plus réguliers, ressemblant à des vacuoles intraprotoplasmiques; il n'est pas jusqu'aux cellules de la zone réticulée dans lesquelles on peut retrouver ces sortes de vacuoles, une ou plusieurs, mais toujours en petit nombre. ”

“ Capsule droite est le siège d'une tumeur, du volume d’une grosse tête d’enfant, bleuâtre, violacée, très molle, irrégulièrement arrondie, ayant 25 centimètres de haut sur 20 de large. Poids après séjour dans l’alcool:
2 kil. 200. Elle est composée de masses encéphaloïdes blanchâtres, molles, parsemées de noyaux sanguins, rouges ou noirs et très abondants, d’un volume qui varie depuis celui d’une noisette à celui d’un oeuf. Elle donne par le raclage un suc lactescent abondant. ”

“ Il pèse 550 gr. et est sclérosé.
L’enfant présente des macules sur le visage et l’abdomen; il maigrit progressivement jusqu’à ne peser plus que 1900 gr ; il prend le faciès vieillot caractéristique et meurt le douzième .jour.
Antécédents héréditaires. — Mère secondipare.
La première grossesse avait été normale.
La seconde avait été troublée par des céphalées nocturnes intenses.
AUTOPSIE.
Foie et rate sans caractère à relever.
Capsules surrénales. — La capsule droite présente de la congestion de la substance médullaire et de la capsule fibreuse d’enveloppe. ”

“ Kussmaull lui a trouvé le volume d'une tête d'homme dans la capsule surrénale du côté droit ; une trombôse développée dans la veine cave inférieure, amena la mort par embolie. Doederlin en a consigné un fait assez semblable dans sa thèse inaugurale (Erlangen, 1860) : la substance médullaire des capsules surrénales, celle de droite notamment, était infiltrée de masses mélaniques, tandis que la substance corticale était restée saine; des noyaux de la meme altération occupaient le ventre,
— 18 —
le foie, le rein gauche, la pie-mère. ”

“ XXVII, 1892) , MUHLMANN, Zur Histologie der Nebenniere (Arch. f. path. Anat., Bd CXLVI, 1896) .
MULON, Les cellules spongiocytes des capsules surrénales chez le cobaye et le chien (Soc. de biol., 22 nov. 1902) .
— Sécrétion et excrétion des surrénales chez le cobaye (Soc.
de biol., 27 déc. 1902) .
— Sur une localisation de la lécithine dans les capsules surrénales du cobaye (Soc. de hiol., 17 janvier 1903) .
— Note sur une réaction colorante de la graisse des capsules surrénales du cobaye (Soc. de biol., 4 avril 1903) . ”

“ La seule conclusion qui se dégage de cette série d'expériences, c'est l'innocuité possible de l'ablation des capsules surrénales, chez les animaux. L'animal qui en est privé, .peut vivre, et il ne présente aucune modification fonctionnelle, — sauf peut-être une distribution anormale dupig-
ment, — qui puisse indiquer quel est le rôle de l'organe détruit. ”

“ La MÉDICATION CAPSULAIRE, c'est-à-dire la médication par le liquide de capsules surrénales, que nous passons en revue dans le chapitre IX, porte encore l'empreinte des incertitudes où l'on est sur la nature exacte de l'affection contre laquelle cette médication a été jusqu'alors dirigée, la maladie d'Addison. L'insuffisance de la sécrétion interne des capsules paraît, dès maintenant, tenir sous sa dépendance tout au moins un des symptômes de la maladie, l'asthénie propre aux Addisoniens; — elle ne réussit pas à créer la maladie de toutes pièces. ”

“ On voit, par ce long aperçu historique, que l'accord est loin d'être fait à propos des fonctions des glandes surrénales.
Les anatomo-pathologistes et une grande partie des expérimentateurs attribuent une influence prédominante dans les phénomènes consécutifs à l'ablation des capsules surrénales aux lésions nerveuses, tandis que d'autres, et ils ne sont pas moins nombreux, défendent avec des arguments solides, puisqu'ils s'appuient sur l'expérimentation, le grand rôle des capsules comme glandes vasculaires sanguines à sécrétion interne. ”

“ L'anatomie humaine parle dans le même sens; les capsules surrénales, nous l'avons dit, se font remarquer par leur très riche vascularisation. Un si grand luxe de vaisseaux artériels veineux et lymphatiques n'est-il pas d'accord avec une fonction sécrétoire importante, avec un échange entre le torrent circulatoire et ces organes ? Le fait même de leur grand développement chez le nouveau-né n'est-il pas en faveur de cette conception, puisque chez ce dernier tout le monde reconnaît que les phénomènes vitaux offrent une très grande intensité ? ”

“ Ce liquide résulte simplement de la dissolution de quelques cellules et de l'extravasation d'une petite quantité de sang.
Les capsules surrénales naissent d'un blastème qui touche aux corps de Wolff, mais elles ne sont pas confondues avec eux. Chez l'homme elles sont d'abord plus volumineuses que les reins qu'elles recouvrent ”

“ Aucun, croyons-nous. Cependant étant admis aujourd'hui, que toute cellule vivante, quelle que soit son origine par cela même qu'elle vit, peut sécréter, nous n'éprouvons aucune difficulté de la part de l'embryologie pour admettre une fonction sécrétoire.
Dans le chapitre d'anatomie comparée, nous avons vu que les rapports les plus constants dans les différentes séries des mammifères, n'étaient pas ceux que les capsules affectent avec les reins ni avec le système nerveux, mais avec les vaisseaux avoisinants. ”

“ La lésion des capsules surrénales (hypertrophie, induration, dépôts jaunâtres et caséeux, kystes, collections purulentes, dégénérescences diverses, etc.) s'observe dans le plus grand nombre des cas de maladie bronzée. Mais il est des observations où les capsules surrénales ont été trouvées malades sans mélanodermie il en est d'autres où l'accumulation du pigment dans le réseau de Malpighi, dans toutes les couches de l'épiderme et du derme et dans les muqueuses des bronches ou de l'intestin, a pu s'observer sans altération de structure des capsules surrénales. ”

“ Ces organes -ne s'accroissent plus après la naissance et déjà même avant la naissance. Les capsules surrénales présentent en outre, chez l'adulte, une certaine différence dans la consistance relative de leurs diverses parties. La substance périphérique est plus dense que la substance intérieure; cette dernière, plus foncée que l'autre, reçoit un plus grand nombre de vaisseaux et se ramollit facilement.
Les capsules surrénales, parcourues par une grande quantité de sang, comme la rate, sont vraisemblablement en rapport avec la constitution du sang. ”

“ On a vu, plus haut, combien est complexe le rôle des capsules surrénales : elles fournissent à l'appareil d'une part l'adrénaline, substance indispensable circulatoire ; d'autre part, la lécithine, indispensable à la nutrition générale et peut-être à la nutrition du système nerveux ; elles détruisent les poisons résultant du surmenage musculaire et augmentent la tonicité musculaire ; elles sécrètent très certainement aussi des substances bactéricides et antitoxiques, et jouent un rôle important dans la résistance aux infections. ”

“ G est dans les nodosités des capsules surrénales que les mailles du stroma sont les plus rares. Le protoplasma de toutes les cellules est graisseux, et on y trouve,en outre,des globules granuleux et des cellules géantes à noyaux multiples. Partout ces nodosités sont isolées du tissu sain par des tractus plus ou moins épais de tissu conjonctif. ”

“ L'opothérapie surrénale est d'abord essayée sous forme d'ingestion quotidienne de quatre capsules de mouton pesant ensemble 10 à 15 grammes ; puis, après un mois, on a recours aux injections souscutanées d'extrait hydroglycériné de capsules surrénales de veau ; on injecte 1 centimètre cube d'extrait, correspondant à 28 centigrammes de capsules de veau. Cette nouvelle médication est, à son tour, poursuivie pendant un mois et, pas plus que pendant la période précédente, ou ne constate la moindre amélioration; le malade, au contraire, continue à maigrir et à s'affaiblir. ”