Henri Alezais

“ Nouvelles recherches sur les capsules surrénales. (Comptes-rendus Ac. Se., 1857, 21 décembre, et Arch. de Méd. (1858, I, p, 239) .
L'ablation de la capsule droite est plus grave que la gauche.
Les principaux phénomènes que présentent les animaux sont: un affaiblissement graduel, et aux approches de la mort, la paralysie des membres postérieurs, puis des antérieurs, puis des muscles respirateurs : de l'accélération de la respiration qui diminue vers la fin, tandis que les mouvements du cœur, d'abord moins rapides, sont plus tard d'un tiers au-dessus de la normale. ”

“ Si la sidération du système nerveux existe, et se montre parfois d'emblée, il faut, dans les cas où elle est retardée, qu'une autre cause intervienne, pour la mettre en jeu, et c'est, sans doute, le rôle que joue la lésion organique du système nerveux que l'on a parfois constatée. ”

“ Les capsules surrénales paraissent être des organes essentiels à la vie chez les chiens, les chats, les lapins, les cochons d'Inde. Ils sont même plus essentiels que les reins: la survie est beaucoup plus longue après l'ablation des reins qu'après celle des capsules. La durée moyenne de la survie a été de 9 à 14 heures après l'ablation des deux organes, et de 23 à 34 heures après celle d'un seul. ”

“ Ces quelques faits précis et bien constatés nous permettent cependant d'avancer qu'à la suite des opérations que l'on pratique sur les capsules surrénales des animaux, il se fait parfois, en dehors de toute infection de la plaie, une dégénérescence des filets du sympathique en connexion avec ces organes. Cette dégénérescence se propage parfois au ganglion semi-lunaire et au nerf grand splanchnique du côté opéré, puis au cordon latéral de la moelle. ”

“ Les traînées épithéliales sont un peu irrégulières comme direction, mais toujours perpendiculaires à l'enveloppe conjonctive ; elles sont plus serrées les unes contre les autres, et les cellules plus nombreuses sont plus tassées. Elles n'offrent aucune différence, dans leur constitution, avec celles des autres parties de la glande. Pas d'altération graisseuse de leur protoplasma. La moitié supérieure, qui a été détruite, est remplacée par du tissu fibreux cicatriciel, entouré de tissu embryonnaire, avec cellules géantes. ”

“ L'hémorrhagie, d'abord veineuse, puis artérielle, n'est jamais inquiétante.
Chez le chien, nous avons le plus souvent incisé et fragmenté la capsule dans sa portion externe et soigneusement raclé la portion interne qui reste accolée contre la veine cave. Chez les petits animaux, lapins, chats, nous avons quelquefois, après l'énucléation presque totale de la capsule gauche, pédiculisé son bord interne, sur lequel nous avons posé une ligature au catgut. ”

“ Dans nos cas (Exp. x, Exp. xiv) , le nodule néoformé siégeait au-dessus de la veine rénale gauche, près de son embouchure dans la veine cave, et sa double zone de cellules indiquait son existence antérieure à l'opération.
La génération de ces nodules capsulaires aux dépens du sympathique, demande donc confirmation avant d'être admise. Quant à la régénération d'une capsule partiellement détruite, Canalis (1) a démontré qu'elle n'avait jamais lieu, mais les parties de l'organe restées intactes peuvent compenser par leur hypertrophie la perte de substance. ”

“ Comment des lésions du système nerveux aussi profondes que celles que nous avons constatées, peuvent-elles rester longtemps silencieuses, avant l'apparition des accidents promptement mortels, c'est un fait qui n'est pas sans analogue en pathologie nerveuse, et dont l'histoire des tumeurs cérébrales fournit des exemples. ”

“ La mort, dans ces cas, n'est due, ni à la péritonite, ni à l'hépatite, ni à aucune suite du traumatisme ; mais à l'accumulation du pigment dans le sang, où l'on voit se former, chez le chien, spontanément et très, rapidement des cristaux, et à la lésion des nerfs capsulaires qui entraîne une perturbation du plexus solaire.
Les adultes meurent plus vite que les jeunes.
(1) Beaunis. Traité de Physiologie, 3°" édition, II, p. 680.
(2) Brown-Séquard. Recherches expérimentales sur la physiologie et la pathologie des capsules surrénales. (Comptes-rendus Ac. Se. 1856, et Arch. de Méd. 1856) . ”

“ Stilling (4) a pratiqué, comme les anciens physiologistes, l'ablation des capsules, mais, « il s'est souvent borné à faire la ligature de leurs vaisseaux. L'organe se gonfle d'abord, en suite d'une forte hypérémie par stase, puis il s'atrophie rapidement, et il est quelquefois difficile de retrouver plus tard les débris de la capsule dont les cellules sont entièrement détruites. » ”

“ Très peu de fibres ont encore un aspect à peu près sain ; beaucoup sont détruites, infiltrées de noyaux et de granulations ; d'autres sont fibrillaires, granuleuses, sans noyaux.
Cet aspect contraste avec le nerf grand splanchnique droit qui est normal.
(1) V. p. 35.
Le ganglion semi-lunaire gauche présente, comme le nerf splanchnique gauche, une infiltration embryonnaire généralisée. A peine quelques cellules nerveuses sont-elles encore visibles. Toute structure a disparu, et presque tous les éléments morphologiques sont remplacés par du tissu embryonnaire. La moelle est saine. ”

“ Certains cas de mort rapide peuvent, en effet, trouver une expfication dans la sidération du système nerveux, occasionnée par l'écrasement des filets nerveux qui courent en grand nombre sur les capsules surrénales ou les pénétrent, et par la lésion des masses ganglionnaires voisines, ou des petits ganglions juxta-capsulaires. ”

“ Harley fit observer que la formation des cristaux avait lieu normalement, lorsqu'on met une goutte de sang entre deux lamelles, et plus rapidement chez les animaux affamés, ou qui ont subi un grand traumatisme. Brown-Séquard est, du reste, revenu lui-même sur son opinion, et la mort, qu'il attribuait, lors de ses premières expériences à la suppression des fonctions des capsules surrénales, il la croit due aujourd'hui à l'irritation des nerfs résultant de l'opération.
La vie cesse par inhibition (5) . ”

“ Ce résultat est sans doute dû à ce que la capsule surrénale ayant été seulement ouverte et évidée, la couche périphérique, aux dépens de laquelle se fait l'hypertrophie, n'avait pas été suffisamment raclée, et a reformé la glande. ”

“ Mais il est important de distinguer la mortalité opératoire, due au traumatisme abdominal, aux accidents qu'il peut entraîner, et la mortalité qui survient alors que la plaie marche bien, et que l'état du péritoine et des viscères, intacts ou à peine lésés, n'explique pas l'issue fatale. ”

“ Le nerf grand splanchnique gauche, traité par la liqueur d'Erlicki, est soumis à des coupes transversales et à la dissociation dans l'hématoxyline ou dans le picro-carmin. Les fibres nerveuses sont infiltrées et dissociées par une grande quantité de tissu embryonnaire. Aucune fibre à myéline n'a été vue avec ses caractères normaux. De gros amas jaunâtres de myéline sont accumulés en dehors des fibres. ”

“ Dans les cas aigus, observés sur les lapins, on trouve, d'après lui, une forte injection du système nerveux central, et des foyers hémorrhagiques surtout dans la substance grise de la moelle, dans les cornes antérieures et au voisinage du canal central.
Si la mort est tardive, la lésion siège dans la pie-mère, l'espace sous-arachnoïdien, les cavités et les parois ventriculaires, entraînant une altération du liquide céphalorachidien. ”

“ Enfin, le grand usage des capsules surrénales dans la vie des animaux, est encore prouvé par leur large répartition chez les vertébrés. On les a trouvées chez les mammifères, les oiseaux, les reptiles, les amphibiens et les poissons, sauf chez quelques Téléostéens, et elles sont d'autant mieux développées que l'on remonte l'échelle des êtres. ”

“ Les expérimentateurs modernes ont généralement adopté les procédés de destruction qui laissent en place les capsules surrénales.
Tizzoni (5) les vide de leur parenchyme, soit partiellement, soit en totalité, et il a remarqué, comme nous l'avons vu nous-mêmes, que le péritoine résorbe facilement la bouillie blanc-jaunâtre qui s'écoule. Le processus irritatif local produit par nécrobiose la destruction secondaire des parties qui ne sont pas primitivement atteintes. ”

“ Le nombre des cas heureux est, aujourd'hui, assez grand pour que l'on puisse affirmer que la mort n'est pas la- conséquence immédiate de l'ablation d'une ou de deux capsules surrénales, et que l'animal qui en est privé peut vivre. ”

“ Nous l'avons surprise à ses premiers stades, sur ce chien (Exp. XLVI) , que nous avons sacrifié en pleine santé.
Elle était plus avancée sur le lapin XXIII, et était arrivée sur le n° x, à détruire entièrement le ganglion semilunaire qui n'avait plus de structure histologique, et n'était presque formé que par une masse embryonnaire. ”

“ Chez le chien, les capsules surrénales, noyées dans une graisse blanchâtre, sont plus grises, leur surface est plus bosselée et leur consistance plus ferme. Elles pèsent de 0 gr 50 à 0 gr 60 sur des animaux de 8 à 9 kgs et 0 gr 70 sur des animaux de 10 à 12 kgs. Sur le chien, comme sur le chat, leur face antérieure, d'un côté comme de l'autre, est déprimée, vers le milieu de sa hauteur, par un sillon transversal, qui loge une veine. ”

“ Hypothermie (3 et 4 degrés) : délire et convulsions tétaniformes ou épileptiformes. Les convulsions sont presque constantes, plus fortes du côté opéré après l'ablation d'un seule capsule; dans ce cas, il y a quelquefois aussi roulement, commençant du côté opposé à l'opération. La mort survient par asphyxie subite ou lente, ou par syncope : jamais de mélanodermie.
Darby (1) confirma ces conclusions que Brown-Séquart crut aussi corroborer en rattachant à l'inflammation des capsules surrénales, une certaine épizootie des lapins caractérisée par l'augmentation du pigment dans le sang. ”

“ Les kystes n'ont produit des symptômes que trois fois sur six, les deux seuls cas bien avérés d'inflammation suppurative n'ont modifié en rien la marche de la maladie principale (l) .On peut donc conclure que sur l'homme comme sur l'animal la fonction encore inconnue des capsules surrénales n'est pas indispensable à la vie, puisque des altérations variées peuvent les détruire, comme les opérations expérimentales, sans manifestations symptomatiques appréciables. ”

“ L'âge de l'animal n'est pas sans importance.
Stilling recommande de choisir des animaux jeunes, si l'on veut obtenir l'hypertrophie compensatrice qu'il a vu survenir à la suite de la destruction d'une capsule surrénaleD'autre part, les lapins trop jeunes n'offrent pas une résistance suffisante. Un lapin de un mois environ, pesant 500 grammes (EXP. 27) , est mort peu après l'opération, — évidement de la capsule droite — qui s'était faite sans le moindre incident.
Les jeunes chats semblent mieux supporter le trauma tisme.
La race des animaux et leur pelage (Tizzoni) sont indifférents. ”

“ Sur 4 chats, 2 sont morts de péritonite et 1 d'hémorrhagie interne. Sur 15 opérations faites sur des chiens 7 ont été suivies de guérison, et 8 de mort, sept fois par péritonite, et une fois par hémorrhagie interne.
Il ressort de nos statistiques que les divers modes opératoires que nous avons employés présentent tous à peu près les mêmes résultats de mortalité et de survie. Ils peuvent, en conséquence, être indifféremment appliqués, pourvu que la destruction de l'organe surrénal soit complète. ”

“ La comparaison est surtout frappante avec les cellules nerveuses restées saines, et avec le ganglion emislunaire gauche, qui est normal.
Nerf splanclinique droit (acide osmique, alcool, xylol, hématoxyline, glycérine) . Les fibres nerveuses, dissociées ou sur les coupes, présentent sur leur trajet des irrégularités et des renflements formés de tissu embryonnaire et de détritus granulograisseux, fortement colorés par l'osmium. A côté de tubes à myéline et sans myéline, tout à fait sains, on en trouve dont l'altération est évidente. ”

“ En même temps l'excitabilité réflexe est fortement exagérée
au moindre contact, des convulsions cloniques généralisées apparaissent, des contractures violentes raidissent ses membres et arquent le corps en opisthotonos. Parfois, la respiration est ralentie et le pouls incomptable. L'état des pupilles est très variable. La température peut baisser à 35°,5 (Exp. XII) .
Nous avons noté une fois l'hypersécrétion lacrymale, et Tizzoni avait observé la rougeur de la muqueuse buccale.
Après la mort, la rigidité est hâtive. ”

“ Pas de péritonite : adhérence à la plaie d'une anse intestinale, sans rétrécissement, ni trace d'escharre : abcès entre le rein et la paroi.
Le tibia et le péroné droits se sont fracturés dans les convulsions qui étaient extrêmement violentes.
Les accidents nerveux retardés ne sont pas moins intéressants que les accidents hâtifs. Tizzoni a vu succomber, avec des symptômes nerveux, des lapins opérés, un des deux côtés depuis quinze mois, trois à droite depuis neuf, dix-huit et vingt-deux mois (1) . Un de ses chiens opéré à gauche est mort au bout de treize mois (2) . ”

“ Deux caillots volumineux de chaque côté du collet du bulbe; autre caillot au niveau du lobe moyen du cervelet.
La moelle est ramollie à la partie moyenne de la région dorsale, plus ferme à la région cervicale. Le cerveau est ferme et bien conservé.
Examen histologique. Ganglion semi-lunaire droit (côté opéré) , traité par l'acide osmique, l'alcool et le xylol, l'hématoxyline et la glycérine. Il reste, en certains points, surtout aux extrémités du ganglion et sur sa surface convexe, des groupes de cellules nerveuses, saines, ovalaires, occupant toute leur loge. ”

“ L'infiltration leucocytique se poursuit dans la substance du cerveau et du cervelet.
Dans la moelle, il y a infiltration et ramollissement aigu, commençant par la partie axile des fibres : exsudation de l'épendyme et chute de" l'épithélium : infiltration leucocytique et désorganisation uniformes ou par foyer, de la substance grise, des noyaux et des nerfs bulbaires, même des racines, des ganglions et des nerfs. Les cellules se détruisent par hydropisie péri-cellulaire, par infiltration ou par dystrophie suite de lésions vasculaires. ”