Nicole Amabert

“ Les fibres longues incorporées au cordon de Goll montent d’un trait jus-qu’ ’au bulbe. Les fibres moyennes abandonnent le fais-ceau radiculaire dans sa deuxième étape (bandelette externe de Pierret) , traversent le cordon de Burdach, qu’elles suivent parfois sur une longueur de 6 à 7 centi-mètres, et pénètrent dans la colonne de Clarke. Celle-ci recevrait des fibres moyennes des racines lombaires et sacrées (expériences de Mott et Marguliès sur le singe) . ”

“ Tandis que chez ces dernières le corps cellulaire augmente d’une manière considérable, que la substance chromatique, s’organise et se dépose de la surface cellu-laire vers~la profondeur en envahissant toute la cellule nerveuse, il n’en est pas de même pour les espèces cellu-laires dont nous venons de parler. ”

“ Enfin, Mott a prouvé que la destruction de la colonne de Glarke entraîne- la dégénération secondaire du faisceau cérébelleux direct. Actuellement, toute la pathologie du faisceau cérébelleux direct est la démonstration de son originei dans la colonne de Clarke. On peut dire schéma-tiquement que dans les lésions de la moelle siégeant au dessus du premier nerf lombaire, le faiseau cérébetleux direct subit une dégénération ascendante, et que dans les maladies qui atteignent la moelle plus bas, il ne se produit pàs de dégénération semblable. ”

“ Mais, que l’on sectionne les cordons
postérieurs ou les racines postéricures, l’anesthésie tactile Surviént à son tour.
Conduction de la Sensibilité dans la Moelle
L’anatomie générale du système nerveux médullaire nous montre que la fonction sensitive s’accomplit par l’intermédiaire de deux neurones : .
Neurone périphérique, ou protoneurone centripète, dont le corps cellulaire est situé en dehors de l’axe céré-brô-spinal (g.anglion spinal) .
C’est üne voie directe, constituée essentiellement par les racines pôstérieures et les cordons postérieurs. ”

“ Les sphincters ne sont pas pris de façôn constante. L’intelligence reste intacte (Déjerine et Àndré Thomas) .
Les lésions anatomiques sont en général celles d’une myélite subaigue revêtant des aspects divers, suivant
rintensité respective des altérations parenchymateuses, va'sculaires et interstitielles, et suivant leur répartition. ”

“ Généralement, le faisceau cérébel-leux direct n’est pas dégénéré, D’aütre part, l’erreur est facile, .parce qué les cellules des colonnes de Glarke sont groupéesren noyaux superposés, séparés pàr des interval-les dans lesquels les noyaux sont rares. La double lésion du ganglion Tachidien'etüde la racine postérieure rendra;t suffisamment compte de ratrophie du cordon postèrieur, du réseàù de Clarke et de celui de la corne pôstérieurè, ainsi que des collatérales réflexes. ”

“ Les colonnes de Glarke réagissent secondairement sous l’influence d’un processus vasculaire à J’infection polio-myélitique antérieure aiguë de l’enfance. Ses lésions con-sistent dans une « atrophie » des cellules, d’autant plus nette que le cas est plus ancien. Nous n’avons pas trouvé signalées des lésions du réseau fibrillaire. ”

“ Que se passe-t-il au niveau d’une compression lente ? Les cellules nerveuses commencent d’abord par perdre leurs granulàtions chromatophiles. La chromatolyse, cen-trale ou périphérique, est suivie de la hernie et de l’éva-cuation du noyau. Bientôt, la cellule s’atrophie dans son ensemble et disparaît. Lorsque la compression siège sur la moelle dorsale, les cellules de la colonne de Clarke entrent également en chroynatoiyse (Sano-Brasch) . ”

“ Gette affection préseiite également des altérations médullaires : dégénération des cellules de la corne anté-rieure et, des cordons postérieurs (Soit primitiye, soit secondaire à la névrite) . Parnp les cordons postérieurs, celui de Goll est le plüs atteint, mais le cordon de Bur-dach peut également présenter des lésions, et, dans ce cas, le reticulum des colonnes de Clarke., constitué par les col-latérales issues de ce cordoh, réagira plus ou moins (Jan-selme et P.- Marie, 1898 ; Kovalevsky, 1899 ,■ Langhans) c’est une lésion dégénérative. ”

“ Dans la moelle adulte, on remarque la direction lon-
— 27 S
gitudinale du plexus des colonnes de Glarke. Ghez l’em-bryon, le chromàte d’argent montre des fibres orientées dans divers seps. Cela est dû à la différence des stades évolutifs des collatérales et des plexus (travaux de Ramon Cajal sur le chat et le chien de quelques jours) . En effet, chez un embryon très peu développé, les collatérales des colonnes de Glarke ne possèdent qu’une arborisation courte, pauvré en branches maîtresses et presque entière-ment privée de ramuscules longitudinaux. ”

“ La moelle est atrophiée sur une plus ou moins grande hauteur. En général, l’atrophie poïte exclusivement sur la colonne grise antérieurq, mais elle peut envahir les parties voisinês. Et c’est ainsi qu\on a signalé dans quel-ques cas Vatrophie des cellules des colonnes de Clarke. Cela doit s’expliquer par la notion anatomique de là cir-culation médullaire au niveau de la colonne de Clarke, qui reçoit des bi'anches de i’artère spinale antérieure, laquellë irrigue le territoire de la corne antérieure. ”

“ Marinesco déclare inadmissible la thèse de Pierret et adopt.è celle de Remàk (Nouvelle Iconographie de la Salpé-trière, 1897) .
Lenhossek et Cajal situent le centre sympathique à la base des cornes antérieures.
Grasset soutient également cette opinion (1901) .
Laignel-Lavastine (Recherches sur le Plexus solaire, 1908) , distinguant les fihres efférentes et les fibres affé-rentes du système sympathique, fait entrer célles-ci dans la moelle par les racines postérieures et sortir celles-là à la fois par Jes racines antérieures et les racines postérieu-res. ”

“ Les dernières nous intéresSent àu maximum : ôe sont lès voies du sens musculaire, elles sont représéntéès par le protoneùrone sensitif, les colonnes de Clarke, le fais-ceau cérébelleux direct, etc.
Gliniquement et anatomiquement, ces voies soiit dis-tinctes de celles de la sensibilité générale (entrecroise-mènt des fibres à des niveàux très différents) .
D’autre part, les voies précitées dè l’orientation sont en interdépendance constante. Elles se complètent les unes les autres (Grasset, Maladies de Véquilibre et de Vorientation) : l’ataxie médullaire du chien peut s’amélio-rer spontanément ”

“ Les autopsies sont très rares (Gombault, -1878 ; Eisen-lohr, 1879 ; Déjerine, 1890) . Elles ont montré qu’il pou-vait n’y avoir aucune lésion des cellules de la moelle, mais seulement une lésion des nerfs périphériques. Ce serait donc le plus souvent nbn une myélite, mais urie polynévrite (Déjerine et André Thomas) . Toutefois, Riss-ler, Williamson, Schultze, Friedlander ont trouvé des lésions incontestables des cellules des cornes antérieures. Aucun de ces auteürs ne cite les colonnes de Clarke. ”

“ Les cellules sont globuleuses ou triangulaires, étoilées, émettant des dentrites très duveteux, ne dépas,s£int pas les bornes du foyer.
Les cylindres-axes sont diversement orientés : soit vers la zone cornu-commissurale de P. Marie (cette pénétra-tion dans les cordons postérieurs a. été vue par R. Cajal chez la sourisj le chat, le chien nouveau-né ; par Lenhossék, chez l’homme et les mammifères ; Kôlliker ni Van Gehuchten n’ont pu la constater) ; soit vers le faisceau latéral (çérébelleux direct) après un long détour et en coupant directement le faisceau sensivito-moteur ”

“ Gellules légèrement augmentées de volume. Pro-longements moins nombreux et moins visibles que nor-malement. Noyau excentrique, aplati, irrégulier. D’autres fois, on a une zone chromatique périphérique et unè autre përinucléaire. — Marinescô se demande si ce ne sont pas là des altérations séniles.
MÉNINGITES
En général, dans les méningites, les colonnes de Clarkè sont normales comme nombre de cellules, mais il peut y avoir des modifïcations chromatolytiques récentes, au prorata de ce que l’on peut trouver sur les cornes anté-rieures. ”

“ A l’examen histologique dans les cas récents de myélite^ on remarque toujours la tuméfaction de toutes les cel-lules nerveuses : cellules des cornes antérieures, de la colonne de Glarke, de la colonne intermédio-Iatérale, vacuoles, absence de prolongements, gonflement, puis disparition du noyau, enfîn, désintégration où atrophie des cellules. En outre, altération des fîbres et de la névroglie.
La moelle devient fînalement, au niveau de la lésion, un bloc méconnaissable, et après des années on estr en ”

“ Les cellules des cornes antérieures sont très altérées : les unes ont subi l’atrophie simple, d’autres sont en yoie de dégénérescence^ granuleuse ou pigmentaire. Les granu-. lations protoplasmiques disparaissent. La cellule en chro-matolyse se vacuolise, se fragmente et disparaît ; les noyaux névrogliques prolifèrent.
Plus tard, apparaissent des lésions dégénératiyes et cicatricielles. ”

“ D’àns tout le névraxe 'aussi,. avec des variations tout à fait contingentes, dégénérescences cellulaires, aüssi bien dans les cornes antérieures de la moelle que dans les noyaux du tronc cérébrai, le noyau lenticulaire, etc... Inté-grité générale du locus niger. La coloaine de Clarke offre des 'altéràtions cellulaires en proportion des autres dégéné-rescences : cellules petites, quelque peu rabougries, mais rien de caractéristique. ”

“ Les imjpressions tactiles et musculaires emprunteront lâ voie des cordons postérieùrs.
Gette systématisation n’a ceperidant rien d’absolu, on peut la considérer comme habituelle, uniquement.
Nôus aurons donc à étudien plus particùlièrement une partie des voies de sensibilité tactile : colonnes de Glarke et faisceau cérébelleüx direct. On est admis, en effet, grâce aux données expérimentaies. ”

“ Le grand sympathique a (tes cellules d’origine dans Ja moelle épinière et il en a dans les ganglions. De ces cel-lules, naissent deux ordres de neurones superposés Tun à l’autre et qui se transmettent rexoitation au niveau du ganglion où se fait leur >raocordement (Morat-Doyon) . 11 y a 'dorle un neurone. supérieur et un neuronë inférieur du sympathique. Le noyau supérieur est médullaire. ”

“ Evolution très lente. Méningo-eneéphalite diffuse de nature indéterminée. Aucun indice de tuberculose ni de syphiiis. Lésions histologiques diffuses : cérébrales, tha-lamiques, lenticulaires, et surtout spinales. ”

“ II peut y avoir aboliüon des sensations musculaires (•akinésie) , du « tonus ». Lockart Clarke expliquait par l’hypotOnie l’ataxie du tabès. (Ôn sait que l’hypotonie permet à eertains tabétiques des attitudes normalement extraordinaires : grand écart.) Duchenne de Boulogne pensait que dans l’ataxie tabétique, une grande part reve-nait à rhyipotônie müscülaire. De mçmiè en çe qui concerne les variations du reflexe patellaire, qui’sont en corrélation avec les lésions de la voie sensitive et plus partieulièrement de la colonne de Clarke. ”

“ M. le DT Bériel avait constaté parmi les lésions médul-laires de quatre cas de Psychose polynévritique de Kor-sakoff une altération des cellules que ne signalent pas les auteurs classiques chromatolyse-régression et dispa-rition cellulaires.
Ayant, au mois de septembre 1921, prié M. Bériel, alors notre chef de service, de nous confier un sujet de thèse, il nôus proposa les questions suivantes : les altéra-tioris cellulaires de la colonne de Clarke dans la Psychose polynévritique de Korsakoff sont-clles caraCtéristiques ? ”

“ Gelui-ci va constituer une plaque neu-rale, laquelle, se "divisant longitudinalement, donnera trois segments : un segment médiari, d’où se différenciera le système nerveux central (en particulier, systèrrie moteur : cellules motrices de la moelle, racines anté-rieures, rierfs moteurs) ; deux segments latéraux : groii-pes ceUulaires du systèmé sympathique et ganglioris spinaux.
Plus tardivement, les groupes cellulaires des ganglions spinaux prendront l’aspect en fuseau. De chaque extré-mité partira une fibre nerveuse : fibre radiculàire posté-rieure, fibre rièrveuse sensitive périphérique. ”

“ Les lésions peuvent siéger sur tout le tràjet du neurone céré-belleux (v. troisième partie) , et quoique l’on ne puisse encore tirér une conclusion précise, on peüt toutefois pré-sumuer du rôle de teiles lésions dans les manifestations symptomatiques de la paralysie agitante. ”

“ Disparition des prolongements,, le noyau ne se colore plus. Toute la corne antérie'ure est envah'ie jusqu’à sa base.
Peut-on, dans une telle affection systématisée.,du neu-rone moteur, songer aux lésions de la colonne de Clarke? Là grande majorité des auteurs, neurologues et anato-mistes, qui citent ,à ce propos la colonne de Clarke, rrven-tionnent expressément son intégrité (Déjerine, Çornil et Rauvier, Italo Rossi et Roussy, etc.) ”

“ Dans un cas (Gilbert-Ballet et Lavastine) , la lésion la plus remarquable de la pioelle était la dégé-nérescence graisseuse presque totale et complëte des cel-lules des colonnes de Clarke, atteintes en mê.me temps de ehwmalolyse. On peut même observer d'autres lésions, beaucoup plus banales, telles que rinfiltration intersti-tielle et péri-celiulaire de petites cellules rondes, à gros noyàu, à protoplasma souvent imperoeptible, dans le cortex (surtout au niveau des circonvolutions ascendantes droites) , et dans la moelle, surtout au niveau des.colonnes de Clarke (Lannois, Paviot, Mouisset) . ”

“ A la région dorsal'e, diminution de la corne postérieure’, surtout de la colonne de Çlarke: La sùbstance grise est entrèrement atrophiée, surtôut dans les cornes postérieu-res, et dans troi's obsèrvations sur quatre, principalemenl daris les colonhes de Clarke, toüjcFUrs du côté côrrespon-dant à I amputation. Même' da’ôs la région dorsale supé* rièurè, où les différences’ehtre lès cornes des deux eôtes n existaient plus, ou devenaiènt peu Sensibles, la colônôe de Glarke était encôre lê siègë d’üne atrophie bièn mar-quée: II y a dispurition des cellules - aussv bieh que des fibres. ”

“ Obersteiner, en 1898, signal^ la richesse particulière des cellules de 'Clarke en pigments. En coupe longi-tudinale, on constate un petit amas de pigments situé le plus souyent au pôle cérébral ,ou caudal, presque jamais latéralement. Cet_ auteur reconnaît rexistence normale de deux pigments : elairs, formés par une substance très voisine de la graisse, augmentant avec l’âge, et foncés. ”