Gustave Paret

“ La sclérose du faisceau médian est-elle dans l'anatomie pathologique du tabes une sorte d'événement sans importance, ou bien peut-on,dans la symptomatologie de la maladie ataxique, distinguer des symptômes ordinaires, d'une part, et d'autre part quelques symptômes surajoutés, qui peuvent être présents ou faire défaut, ces derniers se rattachant à la sclérose des cordons de Goll, tandis que les premiers exprimeraient surtout l'altération des faisceaux radiculaires et des différentes parties du « système sensitif ? » ”

“ Alors on eût observé les symptômes de l'ataxie vulgaire, mais ces symptômes ont manqué, ils n'ont pas eu le temps de se produire. Les cordons de Goll sont constitués par des fibres commissurales et leur lésion ne produit ni troubles visuels,ni ataxie de la marche,ni douleurs fulgurantes. Nous rappellerons que le malade debout les yeux fermes n'était pas plus instable que quand il y voyait clair. ”

“ En pareil cas, dans la moelle lombaire, les cordons postérieurs sont dégénérés pour la plus grande part, tandis que plus haut la dégénérescence devient de plus en plus étroite et finit, dans la moelle cervicale, par se restreindre aux fibres les plus postérieures et superficielles des cordons de Goll. De cet état de choses Singer, Kahler et d'autres croient pouvoir conclure que les cordons de Goll
sont le prolongement des fibres émanées des zones radiculaires de la moelle lombaire. ”

“ Examen de la moelle. — Pas de lésions à l'œil nu. Après durcissement dans l'acide chromique, on constate à l'examen microscopique les faits suivants :
Les cordons antéro-latéraux, la substance grise sont sains. Dans toute la longueur des cordons postérieurs, il existe une sclérose manifeste ; cette sclérose atteint les deux cordons postérieurs ; elle est toujours symétrique par rapport au sillon médian contre lequel elle est appliquée ; mais sa disposition varie dans les différentes régions de la moelle. ”

“ Bien plus, il peut se rencontrer de telles différences individuelles, les fibres des zones radiculaires peuvent être mêlées en si grande abondance aux fibres commissurales du cordon de Goll, que l'autopsie et même l'examen microscopique donnent des apparences trompeuses. Les symptômes trouvés pendant la vie du malade ont été ceux de l'ataxie locomotrice classique, par exemple, ou même ceux d'une myélite diffuse et l'on trouve après la mort une lésion qui semble 'exclusivement limitée au faisceau médian. ”

“ Si l'on considère que la malade s'est toujours parfaitement servi de ses deux
bras, qu'elle n'y a pas éprouvé de douleurs, on est amené à soupçonner le peu d'influence des cordons de Goll sur les mouvements et la sensibilité des membres supérieurs. ”

“ Les fibres s'intri-queraient comme les doigts de deux mains croisées sous un angle aigu. Nous tenions à poser ces préliminaires avant d'arriver à la pathologie des faisceaux médians, pathologie où nous allons voir se resserrer encore l'union entre les deux parties, soi-disant différenciées., de chaque cordon postérieur. Nous le répétons, l'individualité du faisceau médian ne doit pas plus être exagérée qu'elle ne doit être niée absolument ; mais il faut insister sur ce fait, que si l'individualité existe à certains points de vue, elle est en même temps très relative. ”

“ On serait ainsi conduit à mettre l'affaiblissement moteur survenant vers la fin du tabes sensitif, sur le
compte du faisceau médian, dont une des fonctions, la fonction principale peut-être, serait de présider au phénomène physiologique de la station debout (Piérret) . Il est à remarquer en effet que les jambes, bien plus que les bras, doivent faire preuve, soit dans leur état tonique ordinaire (station debout) , soit dans leurs mouvements de progression, d'une certaine coordination harmonique. ”

“ Peu à peu ces symptômes s'accentuent. On voit apparaître de l'anesthésie des mollets, des douleurs fulgurantes dans les jambes. Après une sorte d'amélioration apparente, le malade est emporté par une pyélo-néphrite.
A l'autopsie, on ne trouva, dans le canal vertébral, rien qui pût avoir occasionné une compression de la cauda equina. La moelle épinière était presque partout diffluente (l'autopsie avait été tardive) . En examinant au microscope une parcelle de la moelle, on y voyait un grand nombre de cellules granuleuses, de sorte que l'on conclut en attendant à une myélite. ”

“ Dans la région lombaire moyenne, on constate, toujours en allant d'avant en arrière, l'intégrité des zones radiculaires antérieures; pas de lésion sensible des cornes antérieures, sauf peut-être une nucléation un peu trop abondante de la névroglie.
Cordons latéraux parfaitement intacts. Intégrité de la tête des cornes postérieures. Enfin, sclérose très accentuée de la
partie moyenne des cordons postérieurs. ”

“ Le commencement de la maladie avait été marqué par des symptômes assez aigus. Comme seule étiologie, le malade cite lui-même la recherche tout à fait excessive du coït. A son entrée, il se plaignait de vives douleurs dans les genoux, de tiraillements et de déchirements dans les jambes, de paresse de celles-ci. ”

“ La malade ne peut marcher sans une béquille, quelle porte sous Faisselle droite. Pour avancer, elle épreuve un mouvement de ressort qui la fait sautiller; enfin, elle se lance en avant, faisant de petits pas et comme poussée par une force invincible. ”

“ A la région lombaire, la lésion occupe le centre des cordons postérieurs, elle a une forme ovalaire et est séparée de la superficie de la moelle et de la commissure grise par un tissu nerveux normal; elle est plus rapprochée de la superficie de la moelle que de la subs1ance grise. ”

“ Cette malade, au moment de son entrée, présentait tous les signes de la paralysie générale progressive, tremblement des lèvres et de la langue, affaiblissement intellectuel, quelques idées de grandeur,des idées érotiques ; affaiblissement considérable des membres inférieurs, sans contracture; gâtisme pendant quelque temps.
Tremblement des membres supérieurs très marqué sans contracture aucune; force de pression diminuée, état semi-fébrile, incohérence, mémoire affaiblie, pleurs, gémissements, affaissement marqué. ”

“ L'endocarde est très-épaissi, blanchâtre sur toute la surface de l'oreillette, mais surtout au niveau de la valvule mitrale, qui présente des points cartilagineux. Cette valvule est très rétractée, la valve droite n'a que 4 à 5 millimètres. ”

“ Les troubles siègent exclusivement dans les extrémités inférieures. La marche est lente, très fatigante, les pieds quittent difficilement le sol, mais il n'y a pas la démarche caractéristique des ataxiques. ”

“ Les jours suivants, le tremblement diminue progressivement, et le 20, C... peut manger seul.
Le 28 janvier, il reste à peine un peu de tremblement de la tête et des mains. G... peut se tenir sur ses jambes et a beaucoup de peine à marcher; il lance les jambes qui retombent sur le talon. — Bains sulfureux.
Le 5 février, le malade marche mieux.
Le 10 février, il se lève pour la première fois, peut marcher seul, quoique avec un peu de peine encore; il est peu solide
sur ses jambes ”

“ Comme nous allons le voir, la maladie s'est surtout traduite par des troubles particuliers dans la station debout et dans la marche.Orsil'onétudieavecsoinles faits d'ataxie locomotrice publiés successivement, on est frappé d'y rencontrer assez souvent mentionnés, en tout ou en partie, des phénomènes semblables : sentiment insolit de pesanteur dans les membres inférieurs, fatigue considérable après la moindre promenade, incertitude dans la station, quelquefois tendance marquée au recul ou même sentiment irrésistible de propulsion. ”