Région lombaire

“ Les maladies de la région dorsale et de la région lombaire anéantissent aussi le mouvement et la sensibilité, jettent le trouble dans les membres inférieurs, dans les organes génitaux, dans les muscles du bassin, dans ceux de l'abdomen, et peuvent donner lieu à la flaccidité des chairs, à l'œdème, à l'infiltration, et à la turgescence veineuse. ”

“ C’est une douleur spontanée, d’abord sourde, puis s’exagérant, devenant lancinante, augmentée par la palpation de la région lombaire, par les mouvements, les efforts, la toux, les grandes inspirations. Le malade s’immobilise dans le décubitus dorsal, portant le poids du corps sur le côté sain. ”

“ Du côté de la convexité, c’est-à-dire du côté opposé à l’inclinaison, la région lombaire est occupée par un relief dur qui remonte jusqu’à la région dorsale où il se perd ; il est dû aux muscles spinaux contractés, pendant qu’ils sont relâchés du côté opposé, où la saillie qu’ils forment est moindre et altérée par des plis transversaux se prolongeant jusque dans la région du flanc. Mais si le mouvement, au lieu de s’exécuter sans effort, a une résistance à vaincre, on voit la contraction musculaire changer de côté et les spinaux, du côté de l’inclinaison, se tendre et se durcir. ”

“ A la région lombaire, le degré de l'altération des cellules nerveuses est intermédiaire, en quelque sorte, à ce qu'on observe à la région cervicale et à la région dorsale, plus avancé, d'une façon générale, que dans la première, moins accusé que dans l'autre. ”

“ A la région dorsale, ils n'existent qu'entre les dernières verte" bres dorsales; il y a ordinairement un seul muscle pour chaque espace intertransversaire.
A la région lombaire, il y en a quatre paires de chaque Côté,
entre les apophyses transverses des cinq vertèbres lombaires. ”

“ Les limites latérales sont moins bien marquées à la région thoracique que sur l'homme, parce que les côtes n'ont pas d'angle. Ces limites sont seulement tracées sur les côtes par les empreintes du faisceau le plus externe des muscles des gouttières vertébrales. La ligne formée par ces empreintes Musculaires est oblique d'avant en arrière et de dedans en dehors. A la région lombaire, le sommet des apophyses costiformes, à la région sacrée, la crête iliaque, à la région cervicale, le sommet des apophyses costo-transverses forment les limites latérales. ”

“ Sur les côtés de la ligne médiaoe existent deux saillies arrondies formées par les muscles de la masse sacro-lombaire ; en dehors de ces saillies, est un méplat correspondant au bord externe du muscle carré des lombes, méplat appelé encore fosse lombaire.
La région lombaire se compose des couches suivantes :
La peau;
La couche cellulo-graisseuse sous-cutanée;
L'aponévrose lombaire, à laquelle viennent s'unir : les aponévroses du grand dorsal et du grand fessier; celles du petit dentelé inférieur, du petit oblique, et le feuillet superficiel de l'aponévrose du muscle transverse ”

“ Il nous paraît donc probable que la moelle cervicale abonde en fibres descendantes longues, dont quelques-unes vont peut-être jusqu'à la région lombaire, afin d'y provoquer des réflexes inférieurs, et qu'au contraire, la moelle lombaire est peut-être riche surtout en fibres descendantes courtes et ascendantes longues, ces dernières ayant pour but de déterminer des réflexes supérieurs. ”

“ Le rachis peut exécuter tous les mouvements normaux. Cependant, on note pendant l’extension et surtout la flexion, une rigidité assez grande du segment lombaire. L examen des os iliaques, des articulations sacro-iliaques et de la région lombaire est négatif. ”

“ La région dorsale est donc diminuée et la région lombaire augmentée d'une façon absolue et relative. Somme toute, c'est une dorsale de moins et une lombaire de plus sans que le moindre trouble en résulte.
Observation 19. — Femme européenne. Laboratoire d'anthropologie de M. Broca. 7 cervicales, 12 dorsales, 12 côtes, 5 lombaires, sacrum = 2 1/2 + 2 1/2, lre coccygienne libre.
Rien de particulier à noter à la 7e cervicale, aux 11e et 128 dorsales et à la lre lombaire. La colonne dorsale a 268 millimètres de longueur et la colonne lombaire 180. La 12e dorsale est reçue. ”

“ Les malades, en effet, corrigent instinctivement la flexion du membre inférieur en cambrant leur région lombaire, c'est-à-dire en fléchissant les vertèbres des lombes sur le bassin, et c'est pour ne pas tenir compte de ce fait que beaucoup de praticiens, voyant dans le lit deux membres parallèles, ne s'opposent pas à la flexion de la cuisse qui atteint souvent l'angle droit avec l'abdomen, et laissent guérir les malades avec une difformité extrême souvent irrémédiable. ”

“ Par contre cette lordose lombaire exposerait parfaitement la région de la tète pancréatique, du cholédoque-rétro-pancréatique, du duodéno-pancréas, du pylore, etc.
devenant alors plus profonde et par suite moins accessible qu'elle ne l'est normalement (fig. 4 et 5) . La fréquence relative de cette faute de technique s'explique aisément. La colonne lombaire est beaucoup plus flexible et beaucoup plus souple que la colonne dorsale. D'autre part, le sommet de la courbure lombaire physiologique se trouve situé au voisinage de la troisième vertèbre lombaire (Bourgery, Paul Richer) . ”

“ Les douleurs persistèrent dans la région lombaire et se localisèrent sur le sciatique. Il y a huit jours, les douleurs lombaires cessèrent à la suite de l’application de sangsues, mais la douleur de la jambe persista. Des élancements violents partent de la hanche pour se porter jusqu’au pied et privent la malade de sommeil. Tous les mouvements du membre sont douloureux. Nombreux points douloureux. ”

“ Lps artères lombaires, nées de l'aorte lombaire, pénètrent sous le psoas, tout près de leur origine, en passant à travers les arcades fibreuses que le muscle envoie d'un bord à l'autre des corps vertébraux lombaires. Elles croisent les branches du-plexus lombaire à travers lequel elles passent pour devenir plus profondes que lui et gagner le bord interne du muscle carré des lombes. ”

“ Les diverses sensibilités sont très-obtuses; toutefois le malade se plaint avec insistance de douleurs assez vives dans la région lombaire et à la tête. La pression exaspère les douleurs lombaires qui nous ont paru être musculaires. ”

“ Le plexus lombaire, formé par l'entrelacement des branches antérieures des cinq paires lombaires, est, à son origine, placé entre les faisceaux vertébraux et transversaires du psoas; il émerge bientôt des fibres musculaires pour se porter, dans les parois abdominales, à la région antérieure de la fesse, et dans les téguments de la cuisse et du scrotum. ”

“ Une forte ensellure des muscles lombaires doit précéder tout mouvement de flexion du corps en avant. Ainsi la congestion de la tête est évitée ; bien mieux, des mouvements lents la décongestionnent en attirant le sang dans la région lombaire. Ce mouvement doit être précédé de trois autres mouvements de départ : d" Fixation de la tète dans le plan vertical ; 2° Fixation du bord
interne des omoplates le long de la colonne vertébrale, par la contraction des rhomboïdes ”

“ A la région lombaire, la lésion occupe le centre des cordons postérieurs, elle a une forme ovalaire et est séparée de la superficie de la moelle et de la commissure grise par un tissu nerveux normal; elle est plus rapprochée de la superficie de la moelle que de la subs1ance grise. ”

“ Le second est presque exclusivement formé par la substance grise, qui, de 4 millimètres carrés qu'elle présente à la région dorsale, atteint, à la hauteur de la cinquième paire lombaire, jusqu'à 25 millimètres carrés ; la substance blanche augmente à peine au niveau du renflement lombaire. Ce dernier fait s'ex plique naturellement par la constitution même des cordons blancs : ces cordons, en effet, abstraction faite des racines nerveuses et des fibres commissurales longitudinales, comprennent des fibres descendantes ou motrices et des fibres ascendantes ou sensitives. ”

“ Vue de profil.
Au niveau de la région lombaire (masse sacro-lombaire) où les muscles forment une véritable nappe, l'atrophie se
FIG. 103. — TYPE MUSCULAIRE.
Même sujet que fig. 101 et 102. Vue dorsale. (Photographie stéréométrique à 1/10 dont la hauteur a été réduite à 0 m. 12.)
manifeste d'une manière grossière; la rectitude du rachis ne peut plus être maintenue; celui-ci s'infléchit en avant au niveau des régions dorsale inférieure et lombaire. En
vieillissant, le Musculaire se courbe dans toute sa hauteur et souvent se casse au niveau des reins. ”

“ Entre les deux psoas, s'ouvre la cavité du petit bassin.
La proéminence que font dans l'abdomen la troisième et la quatrième vertèbre lombaire est d'ailleurs variable suivant les individus. Elle est normalement plus considérable chez la femme que chez l'homme. De fait, elle est en rapport direct avec le degré de la courbure lombaire.
Chez un individu de corpulence moyenne et dont l'intestin n'est pas distendu par les gaz, on ne peut arriver facilement à déprimer la paroi abdominale antérieure au niveau de l'ombilic et à l'amener au contact de la saillie vertébrale. ”

“ Dans la région lombaire, l’atrophie des fibres nerveuses est surtout mar-quée versla base,au-dessous de la pie-mère, et en deux zones si-tuées à droite et à gauche de la ligne médiane près du sommet des cordons, et également distantes de la commissure, de la
base cles cornes postérieures et du sillon médian clont elles sont séparées par des fibres saines. ”

“ D'autre part, il est nécessaire de surveiller la position : dès que l'on est gêné, obligé d'opérer dans la profondeur, c'est que la lordose primitivement dorso-lombaire, s'est transformée en lordose purement lombaire. Il suffit de replacer le malade en bonne position, de manière que le rouleau réponde nettement à la région dorsale inférieure. ”

“ A la région dorso-lombaire, sur laquelle mon attention est d'abord attirée, je constate l'existence d'une énorme gibbosité due à la saillie des premières vertèbres lombaires. Elle embrasse les deuxième, troisième et quatrième lombaires, dontles apophyses épineuses sont séparées les unes des autres par un intervalle de près de 3 centim. Les apophyses épineuses des dernières dorsales paraissent comme un peu enfoncées et sur un plan légèrement antérieur. La pression ne peut déterminer aucun mouvement des parties saillantes, mais elle occasionne une douleur assez vive, quoique très limitée. ”

“ Lorsqu’on regarde l’enfant par derrière, on voit que la hanche droite est très saillante.
L’axe vertical du bassin fait, avec l’axe vertical du corps, un certain angle qui se traduit par une courbure de la colonne à convexité droite, dont le sommet est au niveau de la première vertèbre lombaire, et qui détermine une légère courbe de com-
pensation de la région dorsale supérieure à convexité gauche. ”

“ L'anomalie s'explique suffisamment par ce fait que la septième côte cervicale ou la première côte lombaire a conservé, chez l'adulte, son indépendance embryonnaire et s'est développée plus que d'habitude, pour s'élever au rang des véritables côtes. ”

“ La portion lombaire des nerfs sympathiques fait en réalité partie de la portion abdominale. Elle est composée des cordons latéraux ou limitrophes, qui se prolongent de la cavité thoracique dans la cavité pelvienne en traversant l'abdomen. Ces cordons, qui suivent les parties latérales du corps des vertèbres lombaires et longent le bord interne du muscle psoas, se continuent en haut avec les chaînes dorsales et en bas avec les chaînes pelviennes. ”

“ Orteils.
FIG. 3. — La colonne lombaire, le bassin et les membres abdominaux vus par la face postérieure. Les deux premières vertèbres lombaires sont ouvertes en arrière pour laisser voir la moelle épinière qui est encore recouverte par les méninges ; on voit à travers la bilidité morbide des arcs postérieurs du sacrum, une portion de la poche hydrorachique contenant des tilaments flottans, débris de l'extrémité inférieure de la moelle et des nerfs sacrés ; enfin l'on voit postérieurement la direction des deux pieds. — 11. Vertèbres lombaires. ”

“ Pendant la marche, le tronc s'incline obliquement du côté luxé et en arrière; le côté du bassin correspondant à la luxation est placé plus en avant que le côté sain, le ventre est projeté en avant et la cambrure lombaire augmente. ”

“ Des branches postérieures des premiers nerfs lombaires partent, au contraire, des rameaux cutanés qui traversent le m. sacro-spinal, passent sur la crête iliaque et vont se distribuer dans la peau de la fesse. Ce sont les NERFS CUTANÉS SUPÉRIEURS DE LA FESSE (nervi cutanei clunium superiores) (fig. 575) .
Les BRANCHES ANTÉRIEURES des nerfs lombaires forment un plexus, le plexus lombaire (plexus lumbalis) , qui est situé entre les origines du m.
psoas. Seuls les premiers nerfs lombaires prennent entièrement part à sa formation. ”

“ Le type le plus fréquent de cette variété de déviation est la lordose lombaire ou dos creux, dans laquelle il y a une forte ensellure lombaire avec aplatissement du segment dorsal et cervical (H. Staffel) . Le tronc, la tête, les épaules sont portés en arrière; le ventre, fortement convexe, est très saillant; les fesses relevées, en forme de croupe ont l'apparence d'une selle. ”

“ Dans la flexion forcée, les formes que nous venons de décrire sont complètement modifiées. Les fossettes lombaires latérales inférieures sont remplacées par les saillies des épines iliaques postérieures et supérieures ; ce qui se comprend facilement, vu l’aplatissement des muscles qui les entourent. Pour la même raison, la fossette lombaire médiane est également remplacée par la saillie des vertèbres sacrées. Il existe toujours une dépression sur la ligne médiane au point de jonction du sacrum et de la colonne lombaire. ”