Apophyse épineuse

“ L'apophyse épineuse est très-développée, et présente les mêmes caractères que les autres vertèbres cervicales, c'est-à-dire qu'elle est courte, presque horizontale, bifurquée au sommet, creusée d'une gouttière à la face inférieure. Sur les côtés du corps de l'axis, on trouve l'apophyse transverse, petite, triangulaire, percée d'un trou à la base, et présentant à son sommet un seul tubercule. Cette apophyse sépare les deux facettes articulaires du même côté. La facette supérieure, large, aplatie, regarde en haut et en dehors ”

“ Les ligaments qui fixent l'apophyse odontoïde sont déchirés de même que les.ligaments latéraux ; la tête retombe en avant et l'apophyse épineuse de l'axis vient faire saillie du côté de la nuque. Dans ces cas, l'apophyse odontoïde comprime la moelle allongée, ce qui amène la paralysie des extrémités ou bien la mort subite. Lorsqu'il n'y a luxation que d'une seule des apophyses articulaires, il survient aussi le plus communément des phénomènes de paralysie, mais on a vu des cas. ”

“ D'habitude, on trouve la face dirigée du côté opposé à la luxation. Les mouvements: tant actifs que passifs de la tête sont limités,, et ceux qui ont leur siège dans les vertèbres lésées, sont complètement abolis. A la face postérieure du cou, oiï trouve une apophyse épineuse déviée vers l'un des côtés et.à sa place une dépression. Parfois on peut aussi constater un déplacement des apophyses transverses; d'autres fois les arcs vertébraux et l'apophyse épineuse font saillie en arrière, mais il existe . ”

“ Or, dans l'inclinaison du corps en avant, l'apophyse inférieure glisse librement sur la supérieure en se portant en haut et en avant, tandis que dans l'inclinaison en arrière cette même apophyse inférieure rencontre la base de l'apophyse épineuse et ne peut vaincre sa résistance ”

“ Cette figure est destinée à en faire voir les énormes apophyses transverses. On voit sur le bord inférieur les surfaces articulaires destinées à recevoir l’os en chevron ; l’apophyse épineuse supérieure est brisée. ”

“ Il est quelquefois assez difficile chez les individus obèses de compter les apophyses épineuses. Il faut faire cette numération le malade ayant les pieds joints et fléchissant le tronc autant qu'il le peut. Je rappellerai que l'apophyse épineuse proéminente est la septième cervicale, que la ligne horizontale passant par le sommet des crêtes iliaques correspond à l'apophyse transverse de la quatrième lombaire. ”

“ Les ligamens inter-épineux s'étendent d'une apophyse épineuse à l'autre, et remplissent tout leur intervalle; leur forme est membraneuse : ils manquent au cou, et ils sont plus forts aux lombes qu'au dos. ”

“ Cette apophyse offre en avant une facette articulaire ovale, qui s'unit avec la face postérieure du petit arc de l'atlas : elle présente également en arrière une facette qui s'articule en réalité avec le ligament transverse de cette vertèbre, comme si ce ligament était une pièce osseuse. Le sommet de l'apophyse odontoïde donne attache, sur ses côtés, aux ligamens odontoïdiens.
L'apophyse épineuse est très-forte, assez longue et bifurquée. Le muscle grand oblique ou oblique inférieur de la tête en particulier, vient s'y fixer; les lames sont longues et fort épaisses ”

“ On peut admettre trois vertèbres céphaliques.
1° La vertèbre postérieure ou occipitale a pour corps l'apophyse basitaire, pour lames la portion large de cet os que nous pouvons considérer comme formée par la réunion des deux lames vertébrales étalées ; le trou ou foramen rachidien est le trou occipital formé en avant par le corps, et en arrière par les lames ; l'apophyse épineuse est représentée par la protubérance occipitale externe et la crête du même nom qui donnent attache aux muscles extenseurs de la tête, analogues des spinaux postérieurs ”

“ La série des apophyses épineuses ne forme, dans cete région, presque aucune saillie sous les téguments, et sur la ligne médiane on observe une dépression dont la profondeur variable se trouve proportionnelle au relief que forme la convexité des côtes, qui, chez quelques sujets, est très-prononcée.
Les couches qu'on y rencontre successivement sont de la plus grande simplicité.
La peau ne présente rien à noter, non plus que la couche sous-cutanée. L'aponèvrose est peu marquée, elle recouvre le trapèze qui descend jusqu'à l'apophyse épineuse de la douzième dorsale. ”

“ Les quatorze vertèbres dorsales sont en général plus courtes, plus ramassées, plus serrées dans toutes leurs parties ; leur corps est court, arrondi en dessus, non caréné en dessous et subconvexe aux extrémités.
Leur apophyse épineuse est toujours forte et épaisse, élargie et plus ou moins bifurquée à sa terminaison, de plus en plus inclinée en arrière, celle des dix premières s'élargissant un peu à mesure qu'elles s'abaissent davantage en arrière ”

“ Une vertèbre présente, en allant d'avant en arrière : 1° un corps, arrondi, demi-cylindrique; 2° un orifice, le trou rachidien; 30 une longue apophyse, l'apophyse épineuse ; sur les parties latérales en allant du corps vers l'apophyse épineuse on rencontre : 1° les pédicules échancrés sur leurs bords supérieurs et inférieurs, échancrures qui constituent avec les voisines les trous de conjugaison; 2° les apophyses transverses, saillies ”

“ Le corps est plus volumineux, les apophyses transverses sont longues et minces, dirigées en dehors et représentent des rudiments de côtes soudées au corps de la vertèbre ; l'apophyse épineuse est courte, horizontale, aplatielatéralement ”

“ Au cas où rapophyse épineuse apparaissait au-dessus du bord postérieur et supérieur de la 5e lom-baire, il en concluait que son degré d’incidence était supérieur à 20 degrés; dans le cas où elle se présen-
-33-tait
-33-tait dessous, que ce même degré était inlerieur à aodegrés. L’apophyse épineuse servant d’aiguille indi-calrice par rapport au bord postérieur et supérieur du corps.
Nous ne discuterons pas de rutilité de celte étude : elle peut avoir son importance, mais en examinant simultanément la position radiologique du sacrum. ”

“ Celle-ci peut être, mais rarement, le résultat de la tuméfaction de la partie malade : il n'y a que la colonne cervicale qui soit assez accessible au toucher pour qu'on puisse y constater un gonflement de ce genre. A la colonne dorsale, la déformation est toujours le résultat, d'un affaissement du corps des vertébrés détruites, lesquelles se fracturent ou se subluxent ; d'où déplacement. L'apophyse épineuse fait saillie en arrière et c'est ainsi que se trouve créée la forme la plus caractéristique de la cyphose du mal de Pott : c'est elle qui est la plus com- . ”

“ Chez la majorité des individus bien constitués, les apophyses épineuses sont régulièrement disposées en série verticale, mais il n'est pas rare de trouver des sujets chez lesquels une ou plusieurs de ces apophyses sont déviées et situées plus ou moins en dehors de l'alignement, même en l'absence de toute lésion pathologique. ”

“ On voit alors que l'apophyse est formée de deux portions distinctes, appartenant, la première à l'écaillé, la seconde au rocher, et que, par rapport à l'antre, l'une est antérieure, supérieure et externe, tandis que l'autre est inférieure, postérieure et externe. Par la suite, leur union devient complète et si, à la face externe, la suture pétrosquammeuse persiste avec netteté, quelquefois jusqu'à l'âge adulte, sur les autres points la fusion entre l'écaillé et le rocher devient suffisamment intime pour qu'il soit impossible de délimiter sur des coupes ce qui appartient à l'une et à l'autre. ”

“ On aperçoit alors l'apophyse dénudée ; à la partie supérieure de l'apophyse, au niveau du point d'élection, l'os est saignant, en partie nécrosé ; il s'entame facilement à la curette. Partant de ce point on évide l'antre et la pointe de l'apophyse ; l'os est friable et incrusté de granulations grisâtres. On fait, à la région temporale, une contre-ouverture et l'on passe un drain à ce niveau. ”

“ Au point.de vue physiologique, il n'est pas précisément rationnel d'admettre qu'un rétrécissement du trou occipital avec compression des pyramides puisse donner lieu à de la chorée, et il est bien possible que les symptômes constatés pendant la vie n'aient eu rien de commun avec l'altération de l'apophyse odontoïde. ”

“ L'asphyxie, dont les causes sont différentes de celles de l'apoplexie , et dont les effets et les résultats sont, en définitive , les mêmes en ce qu'ils éteignent subitement l'existence de l'arbre , n'est cependant pas aussi dangereuse que l'apoplexie. Ses désastres sont moins rapides , et donnent aux planteurs le temps d'y porter remède. ”

“ L'Epinoche, naguère encore d'une couleur terne, se revêt d'une éclatante parure : le dos devient d'un beau vert émeraude, l'œil devient plus vif, l'abdomen et les joues prennent une teinte du plus beau rouge. ”

“ Traitement méthodique convenable toutes les fois qu'une plante épineuse aura fait une blessure dans quelque partie délicate , soit que le corps étranger ne soit pas resté dans la blessure , soit qu'il y soit resté si profondément, qu'il soit difficile de l'en tirer. ”

“ Entre ses feuilles s’éléve une tige haute de trois ou quatre pieds de la grosseur d’un doigt, garnie vers sa partie moyenne de quelques petites feuilles, au-dessus desquelles s’éléve un bel épi de fleurs très-piquant. Cette Acanthe, bien différente d’une autre espèce de plante qui porte le même nom, est celle que copia Callimaque, Lorsqu’il inventa le chapiteau Corinthien. (Voyez Chapiteau.) La dernière Acanthe, qu’on appelle Epineuse, se distingue de l’autre par ses feuilles plus finement découpées, & dont chaque segment se termine par un piquant assez roide & fort aigu. ”

“ L'apophyse odontoïde faisait saillie au milieu du trou occipital. La moelle épiniêre était ramollie, pans un cas analogueu, Gros trouva un caillot sanguin au centre du ramollissement et un épanchement de sang dans le canal vertébral.
D'autres fois, la luxation ne se fait pas avec une si grande brusquerie, et le déplacement n'est pas tellement considérable que la mort en soit la conséquence immédiate : il survient alors une paralysie plus ou moins étendue des membres, mais la vie est conservée. ”

“ MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 215
augmentée par le décubitus sur le dos, ce qui, du reste, est assez rare, à moins que le malade ne soit couché sur de la plumé. La pression n'exaspère pas la douleur, qui souvent même est nulle. On peut cependant reconnaître la hauteur à laquelle s'est développée la myélite, en portant successivement un ou deux doigts sur toutes les apophyses épineuses et en pressantiégèrement sur chacune d'elles : c'estle mode d'exploration le plus simple. ”

“ Lorsque le mouvement de bascule, qui produit l'écartement brusque et localisé à un, deux, trois espaces interépineux, intéresse une région où les apophyses sont longues, fortes et proéminentes, comme à la région cervico-dorsale, on voit les apophyses épineuses former, sur le sommet de la gibbosité, des saillies fortes et largement espacées. ”

“ La pomme épineuse est une plante
annuelle de 4-10 dm. de haut, robuste, dressée, glabre, rameuse, dont les larges feuilles d'un vert sombre sont pétiolées, glabres, sinuées- anguleuses, inégalement dentées et acuminées, et dont les grandes fleurs blanches en cornet sont solitaires à l'angle de bifurcation des rameaux. Le fruit est une capsule ovoïde, épaisse et coriace, de la grosseur et de l'apparence de la capsule du marronnier. Graines noires, réniforformes, assez grosses. ”

“ Mais il n'en est plus de même chez notre malade, tant s'en faut : le tronc, lorsqu'il se fléchit en avant, ou se redresse, ou encore lorsqu'il tend à s'incliner sur l'un ou l'autre côté, se déplace tout d'une pièce, les mouvements manquent de souplesse. Il semble que les apophyses épineuses soient fixées l'une à l'autre ”

“ Quand le malade- est couché, la raideur de la nuque est encore plus frappante, il ne peut pas amener son menton contre sa poitrine et lorsque l'on cherche à soulëver la tête, tout le tronc se soulève en même-temps. Les mouvements de-latéralité ne peuvent être exécutés volonta rement; imprimés passivement, ils sont douloureux et très bornés. Lorsque le malade se dresse sur son séant il éprouve des douleurs du côté du sacrum. La pression des apophyses épineuses n'est pas douloureuse. Miction facile. Sensibilité intacte. ”

“ Ici, les apophyses épineuses font une saillie considérable en dehors, mais elles sont suffisamment éloignées l'une de l'autre, pour laisser un peu de jeu aux vertèbres, aux premières surtout, dont les facettes articulaires, légèrement arrondies, se prêtent davantage à des glissements.
Les dernières vertèbres du dos étant de leur côté plus mobiles que les autres, c'est à l'endroit où le dos et les reins se rejoignent que cette partie de la colonne a le plus de flexibilité. C'est aussi là que les faiseurs de tours par-
viennent à la faire ployer d'une si prodigieuse façon. ”

“ On découvre l'Ephésienne toute noire, hérissée de mamelles, avec l'éclat blanc de l'émail dans ses orbites, avec des lions sur ses épaules et des abeilles au pied de la gaine qui lui serre les jambes comme l'écorce d'un tronc enraciné. ”

“ Au moins, je l'ai vu pratiquer sur le prunier sauvage.
JEAN. — Un jardinier bien entendu ferait produire bien des feuilles à un rosier, car voilà une plante qui ne manque pas d'épines.
ANDRÉE. — D'aiguillons, veux-tu dire. Ce que tu nommes épines dans la rose ne tient qu'à l'écorce, et s'enlève avec elle ; les épines naissent du tronc même, et pour les enlever il faut les briser.
Quand les aiguillons sont jeunes, ils sont doux comme des poils ; en vieillissant, ils durcissent.
LÉNA. — Alors l'ortie a de bien cruelles épines. ”

“ Ces épines ont peut-être une double utilité ; des physiologistes y voient un moyen pour la plante d'accrocher ses rameaux aux branches des arbres et d'arriver ainsi jusqu'à la lumière dont elle a besoin. Nous y voyons aussi la nécessité de manipuler ses fleurs et ses rameaux avec une certaine délicatesse, de crainte de se meurtrir les mains. Du reste, toutes les variétés ne sont pas uniformément épineuses, car il en existe, et de fort belles, qui sont inermes ou à peu près. ”