Pierre Georget

“ LES DIVERS DEGRÉS DE SACRALISATION D’APRÈS LE DOUBLE
ET SES FORMES CORRESPONDANTES EN RADIOLOGIE
Premier degré. — « La 5e lombaire est une 5e lom-baire parfaite, sauf en ce qui concerne chacune, ou l’une ou l’autre de ses apophyses transverses, qui, augmentée de volume, affecte la forme d’une pyramide aplatie de haut en bas, dirigée de dedans en dehors ou un peu d’avant en arrière, et dont la base se continue avec le centrum et le sommet libre, est très rapproché de Yaileron sacré sous-jacent. » ”

“ Pour reconnaître exactement la 5e lombaire, il fau-drait faire une radiographie du squelette rachidien au complet, et numéroter chacune des vertèbres ! En effet, les anomalies numériques ne sont pas rares et elles se montrent d'autant plus fréquentes que l’on se rapproche de l’extrémité caudale; et il y a plus fré-quemment apparition d’une vertèbre supplémentaire plutôt que disparition. Les variations compensées y sont particulièrement nombreuses par assimilation d’une vertèbre à l’une ou l’autre extrémité de la région. ”

“ A'ia suite d’un traumatisme de la région lombaire, un malade dans la position d’examen, en décubitus dorsal, nous présente sur la radiographie un sacrum à peu près vertical et une forte incidence de la 5e lom-baire, nous pourrons conclure à une bascule de cette vertèbre en avant avec glissement; cela peut arriver dans certains traumatismes avec fracture des apo-physes articulaires ou dans un mal de Pott avec cane des mêmes apophyses. ”

“ Cette reconnaissance est relativement facile^ surtout pour rapophyse en croissant, qui se projette sur la radiographie en forme de croc, tranchant par son aspect foncé sur la teinte plus claire du corps de la vertèbre. ‘
Lorsque Tarticulation est plane ou légèrement in-clinée, sa projection sur la radiographie est linéaire ou légèrement ovalaire et il faut une radiographie exces-sivement bien faite pour que l’on puisse décrire le contour de l’apophyse. Quand, au contraire, râpo-physe a la forme d’un croissant, elle se projette suivant. ”

“ Notre cliché examiné soit en lumière dilfuse, soit en chambre noire au moyen du négatoscope, nous ferons des remarques d’abord sur rensemble de notre radio-graphie, ensuite sur notre 5e lombaire elle-même.
Dans l’ensemble, nous remarquerons que, très géné-ralement, notre radiographie est asymétrique. II faut une très grande habitude pour disposer son sujet et ses appareils de façon que le rayon normal passe exacte-ment par rinterligne articulaire lombo-sacré, ce qui est le point de choix ”

“ Une des apophyses trans-verses et la paftie du centrum d’où elle émane, très hypertrophiées l’une et l’autre, commencent à ne for-mer ou ne forment qu’une seule masse; L’apophyse transverse est articulée par une facette ou ùne surface rugueuse à la fois avec l’aileron du sacrum e.t l’os iliaque du même côté. ”

“ Pourtant cet examen serait à recommencer sur un plus grand nombre de sujets; il na peut-être pas grande valeur chez un mdividu sam dont la 5e lombaire ne donne lieu à aucune manifestation pathologique, ni chez un individu dont la 5e lombaire serait synostosée au sacrum ; s il y a soudure, il ne peut y avoir modi-fîcation des rapports articulaires, mais il aurait de la valeur chez un malade dont le degré de sacralisation peu avancé ne donnerait des manifestations doulou-reuses que soit dans la position debout, soit plus rare-mentque dans la position couchée. ”

“ La figure 9 nous montre une hémi-sacralisation avec articulation efla figure 10 une hémi-saeralisation avec soudure de l’apophyse avec le sacrum et l’os iliaque.
On peut différencier la superposition de l’articu' lation par le moyen suivanl : Quand il y a superposi-tion avec contact sans articulation, on voit la ligne nette du bord de chaque os, sans ombre supplémentaire en bordure des points où ils sont en contact. Quand il y a articulation, on trouve sur la plaque un double contour marquant rintervalle articulaire entre les deux os au
'FIG. IO. — 5e vertèbre lombairè. ”

“ II semblerait même que la 4e lombaire a une tèn-dance à la sacralisation, ses apophyses transverses commencent à s’hypertrophier.
Mais ici également nous voyons que Le Double n’a
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pas signalé les degrés où ilpourraity avoir sacralisa-tion totale avec soudure d’un côté et articulation ou contact de l’autre. Comment faut-il concevoir le terme « unie au sacrum » tel qu’il Femploie. Ce doute qui subsiste nous a incité à proposer la classification radio-logique suivante des formes de sacralisation. ”

“ Grâce à la radiographie, Adams, en 1910, découvrit chez une jeune fîlle de seize ans, atteinte d’une scoliose lombaire progressive avec douleurs sourdes dans l’ar-ticulation sacro-iliaque, un développement exagéré d’une apophyse transverse de la 5elombaire, apophyse
qui venait par son extrémité distale s’articuler ayec l’os' iliaque. ”

“ YL — Les apophyses transverses, en râison de la communauté de leurs malformations, sont les plus inte-ressantes à étudier et la radiographie donne sur elles des renseignements très précis. _
Sur une vertèbre nôrmale, elles.s’écartent du corps horizontalement ; elles sont parfois un peu .plus déve-loppées que celles de la 4e lombaire, mais ce fait n est pas constant. On signale leur gracilité et leur symé-trie. Elles sont bien dégagées au-dessus du sacrum, ehtre le| ailes iliaques^ (Fig. i) . ”

“ L on sent de suite quelle responsabilité prend un médecin d immobiliser pendant des mois un malade que la radiothérapie ou une intervention chirurgicale remettraient peut-etre xapi-dement sur pied 5 d’autre fois, c est pour une sciatique, un lumbago, de la lithiase urmaire que 1 on soigne un individu chez qui toutes les formes du traitement ne donnent aucun succès et que fa levée de 1 apophyse transverse hypertrophiée améliorerait. ”

“ Gependant, dans les radiographies heureuses, on arrive assez facilementà délimiter les corps vertébraux et la présenee de fils mélalliques n’est pas nécessaire pour étudier Lincidence du corps vertébral. ”

“ Les derniers travaux de Ber-tolotti et Rossi, de Mauclaire, ainsi que ceux de M. le professeur Nové-Josserand, nous ont été particulière-ment utiles, sans oublier ceux de MM. Rendu et Arce-lin, Japiot, Santy, Monod et Vignard, Michel.
Nous remercions M. le professeur NOVÉ-JOSSERAND des renseignements personnels qu’il a bien voulu nous procurer sur cette question, ainsi que de l’honneur qu’il nous fait de présider notre thèse. ”

“ Le change-ment de direction des apophyses transverses de la 5e lombaire ne serait-il pas déjà une tendance vers la sacralisalion, le stade suivant étant marqué par des changements de volume et de forme? G'est possible, m 'is nous resterons avec la classifîcation anatomique Lellt* que l’a prés.-nt '* le professeur Le Double, de Tours, daus son Truifé des variations de la colonne vertébrale de l honime, et qui signale comme premier degré de
sacralisation une madificàtion de volumé de 'ces apo-physes. ”

“ Dans la sacralisation asymétrique, les douleurs ont les mêmes caractères que dans la sacralisation bilaté-rale ; elles surviennent par crises, sont exagérées par ià marche, mais elles n’existent que d’un seul côté et ”

“ Ces rayons laissent une grande latitude de pose et permettent de corriger facilement au développement un écart de pose. Ils donnent le maximum de contrastes. La seule précau-tion à prendre est l’immobilisation absolue du malade. ”

“ Ge fut le premier cas publié d’une radiograpbie de sacralisation lombaire, et ce fut grâce à la radiographie que le diagnostic 1 put être fait.
Ge qui attire le plus souvent l'attention du malade et du clinicien sur cette région, c’est le symptôme dou-leür. ”

“ SÀCRALISATION DE CETTE VERTÈBRE
INTRODUCTION
Depuis une dizaine d’années, la 5° vertèbre lom-baire a, par ses anomalies, attiré l’attention des cli-niciens.
Avant eux, les anatomistes avec Le Double, Farabeuf et son élève Chevrier, Kolmann, etc., avaient trouvé dans ses malformations un sujet d’étude intéressant en ce qui concerne Fanatomie comparée; les aecoucheurs, avec Fabre, Bonnaire, Commandeur, Pinard, y avaient vu une viciation pelvienne cause d’accouchements dystociques ; etenfm,les orthopédistes Boehm, Demicé, Putti, Vignard et d’autres lui avaient. ”

“ Au cas où rapophyse épineuse apparaissait au-dessus du bord postérieur et supérieur de la 5e lom-baire, il en concluait que son degré d’incidence était supérieur à 20 degrés; dans le cas où elle se présen-
-33-tait
-33-tait dessous, que ce même degré était inlerieur à aodegrés. L’apophyse épineuse servant d’aiguille indi-calrice par rapport au bord postérieur et supérieur du corps.
Nous ne discuterons pas de rutilité de celte étude : elle peut avoir son importance, mais en examinant simultanément la position radiologique du sacrum. ”

“ Voici comment il opéra : il mesura avec un compas l’angle formé par : une ligne AB passant par le bord supérieur et postérieur du corps de la 5e lom-baire et par rextrémité supérieure et postérieure de rapophyse épineux, et une ligne G D passant par le milieu des bords antérieurs, supérieur et inférieur du çorps de la susdite vertèbre, Ge calcul reposa sur vingt ”

“ Nous remarqùons que cet exposé nous donne 24 modes difFérents d’hémi-sacralisations. Dans ce nombre, il y en a que l’on rencontre plus fréquemment que d’autres, mais cependant tous ces cas peuvent se présenter.
Quant aux sacralisations bilatérales symétriques, leurs modes sont exactement calqués sur ceux des hémi-éacralisations, les apophyses transverses des deux côtés pouvant simultanément prendre le même degré qu’uné apophyse transverse dans l’hémi-sacra-lisation. Nous ne répèterons donc pas de tableau, et nous compterons également 24 modes différents de sacralisation bilatérale symétrique. ”

“ Nous avons représenté dans le calque n° 5 une 6e vertèbre lombaire découverte par hasard par M. le Dr Arcelin, dans un examen radiographique. L’on comprendra, en voyant les caractères de cette 6e lom-baire, combien il serait facile de la prendre pour une 56 lombaire en voie de sacralisation.
P,n dehors des faits d’anomalies compensées, il a été impossible de déterminer, dans certains cas, quelle était la vertèbre en plus ou en moins. Dans le cas de
FIG. 5. — Calque de fie vertèbre lombaire.
r. G.
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vertèbre en déficit, la disparition paraît se passer le plus souvent près du sacrum. ”

“ DE L’IMPORTANCÉ Dü DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Depuis que la radiographie est constamment utilisée dans les hôpitaux et dans un certain nombre de cli-niques privées, le nombre dê cas de sacralisation a crû d’une façon considérable.
«. C’est une des variations vertébrales les plus fré-quemment rencontrées par les radiologues ; en quel-ques mois, Bertolotti a pu en réunir 18 cas et Rossi (de Parme) 22 cas, qui s’ajoutent aux faits publiés ulté-rieurement par Adams en 1910, puis Goldwait, Kleinschmidt, Richards, Denucé, Calvé, Japiot et Santy. » (Feil, in Gazette médicale du Centre, 1920) . ”

“ La radiothérapie améliore souvent ce que la cbirurgie n’a pü faire par la levée d’une des apophyses transverses; -par l’addition de ces deux moyens de traitement, peut-être obtiendra-t-on des guérisons ”