Charles Walther

“ En dehors, la veine extra-rachidienne correspondante est la branche d'anastomose verticale des veines lombaires; simple au niveau du pédicule de la vertèbre, elle se dédouble souvent en face de l'orifice externe du trou de conjugaison, pour se reconstituer au-dessous de lui, de façon à former aussi un anneau complet, plus large et plus évasé que l'anneau interne. Quand la veine longitudinale lombaire ne se dédouble pas, elle émet toujours au-dessus du trou de conjugaison une ou deux branches qui vont encore former l'arc postérieur de l'anneau vasculaire. ”

“ La veine vertébrale externe représente bien un grand canal de dérivation qui part des plexus rachidiens et des vertébrales en haut, pour aboutir à la partie inférieure de la jugulaire postérieure, et on comprend facilement comment un obstacle siégeant sur un point quelconque d'une de ces grandes arcades veineuses, jugulaires postérieures, vertébrales internes, vertébrales externes et plexus intrarachidiens, ne saurait provoquer de trouble considérable de la circulation. ”

“ Ces arcades seraient souvent formées, d'après Breschet, par un dédoublement annulaire complet d'une veine longitudinale antérieure. Il semble plus simple et plus vrai de regarder comme veine postérieure, tout ce qui est en arrière des trous de conjugaison ; et comme les veines qui forment les bords postérieurs de ces anneaux communiquent entre elles de façon à former une série d'arcades continues, verticalement placées en arrière des racines rachidiennes, on peut les considérer comme de véritables veines longitudinales postérieures ”

“ Il est donc facile de voir avec quelle rapidité peut se rétablir la circulation quand un obstacle vient à la gêner en un point quelconque ; et pour s'en rendre bien compte, il suffit de faire des injections d'une substance lentement coagulable en divers sens, soit par la veine fémorale, soit par la veine cave, soit par les veines lombaires elles-mêmes, en plaçant en différents points des ligatures ou mieux des pinces à forcipressure qu'on peut enlever rapidement pour rétablir le cours de l'injection. ”

“ Il suffit de faire l'expérience sur un sujet dont les veines ont été injectées à la gélatine pour voir le sillon profond que creuse sur les canaux la pression de l'arc de l'atlas.
Tout autour du trou occipital existe un plexus composé de veinules assez grêles et qui est contenu dans un dédoublement du ligament occipito-atloïdien ; ce plexus
vient se terminer dans le confluent auquel aboutissent du reste un grand nombre de veines qui, à ce niveau, sont partout répandues dans l'épaisseur même des ligaments. ”

“ Deux groupes veineux sont l'aboutissant de toutes ces veines profondes : les jugulaires postérieures, et les vertébrales (vertébrales internes de Breschet) .
La fusion des plexus intrarachidiens antérieur et postérieur qui se fait à la partie supérieure du canal cervical, a pour résultat la formation d'une énorme masse veineuse, qui a déjà été signalée plus haut et qui correspond à l'angle externe du canal. A la hauteur de l'atlas cette nappe veineuse s'étale tout en conservant une épaisseur considérable (5 ou 6 millimètres) et empiète surtout sur la partie postérieure. ”

“ Sans doute, chez ceux-ci, on trouve le plus souvent une dilatation considérable et presque variqueuse des veines rachidiennes, ce qui met bien en évidence la disposition des plexus postérieurs ; mais il est certain qu'avec certaines précautions, on peut aussi facilement obtenir des injections complètes chez de jeunes sujets. Chez les jeunes enfants, on arrive même à bien injecter les veinules de la dure-mère rachidienne et une partie des veines de la moelle. ”

“ Les rameaux qui constituent le premier plexus se rendent surtout dans la jugulaire externe et les branches occipitales ; ceux du second plexus, dans les veines cervicales transverses ; ceux du troisième, dans la jugulaire postérieure; enfin les branches situées entre le transversaire épineux et les vertèbres vont se terminer au niveau de chaque espace intertransversaire dans les veines vertébrales. ”

“ Cette masse veineuse est l'aboutissant ou le point de départ de toutes les grosses veines de la région ; c'est par elle que se fait la plus large communication entre les veines intrarachidiennes, les veines extrarachidiennes et les veines de la cavité crânienne. Elle forme donc tant au point de vue anatomique qu'en raison de son
rôle physiologique un véritable confluent central des veines intra ou extrarachidiennes et intracrâniennes. ”

“ Cette protection est faite d'une façon efficace par les masses compressibles et élastiques qui matelassent les parties latérales du canal.
L'importance de ce groupe veineux dans la circulation est considérable aussi ; et les larges et nombreuses
anastomoses qui le relient aux veines profondes du cou en font un véritable confluent veineux. ”

“ A la région lombaire se rencontre le type le plus simple des veines extrarachidiennes. Les veines lombaires du côté droit et du côté gauche, horizontales dans tout leur trajet, se rendent directement au tronc de la veine cave inférieure. Nées dans l'épaisseur de la paroi abdominale, elles reçoivent, en passant au-devant des trous de conj ugaison, les branches efférentes des plexus anastomotiques qui s'y trouvent contenus et qui leur donnent à partir de ce point un volume plus considérable. ”

“ « Sylvius et Vésale parais-
sent, dit Breschet, être les premiers qui aient observé les rameaux que la veine vertébrale envoie dans le canal rachidien. Fallope aperçut dans la région cervicale les sinus vertébraux longitudinaux (veines longitudinales antérieures) . Plus tard, Vidus Vidius découvrit sur la troisième vertèbre du cou un sinus vertébral transversal; mais l'honneur est surtout à Willis d'avoir décrit et représenté, quoique fort imparfaitement, les sinus longitudinaux et transverses dans toute la longueur de la cavité rachidienne ». ”

“ Alors même qu'il existe une veine longitu..dinale, celle-ci semble se dédoubler pour fournir une
grosse branche oblique en haut ou en bas et qui va se jeter dans une veine du plexus longitudinal antérieur; plusieurs anastomoses semblables, unissant largement les veines antérieures aux veines postérieures, s'échelonnent de haut en bas et sont parfois assez nombreuses pour couvrir le pédicule vertébral d'un plexus qui s'étend d'un trou de conjugaison à l'autre. Il en résulte un resserrement du cercle veineux qui entoure le nerf et l'eglace plus étroitement. ”

“ De la face interne du réseau se détachent des branches plus déliées qui se jettent sur la gaine fibreuse du nerf et qui forment un plexus intimement adhérent à la racine rachidienne. A ce plexus périganglionnaire viennent aboutir : 1° les veines de la dure-mère; 2° les veines de la moelle.
Les veines de la dure-mère ne deviennent apparentes qu'après des injections très fines, et peuvent être le plus
facilement préparées chez l'enfant ”

“ Aux lombes, les veines transversales ont une conformation et un agencement tout particuliers. Elles ne forment ni de simples anastomoses transversales ni de véritables plexus ; tantôt repliées sur elles-mêmes, elles forment plusieurs anses successives immédiatement appliquées les unes contre les autres ; tantôt elles s'enroulent en spirale régulière, sans présenter d'anastomoses entre les portions contiguës des canaux qui constituent ces sortes de glomérules étalés ”

“ Les grosses veines transversales qui occupent les angles du trou de conjugaison peuvent varier de nombre et de situation. On les voit le plus souvent se bifurquer, s'anastomoser, s'éparpiller en branches secondaires dont il est impossible de suivre les nombreuses modifications. Mais le type général reste vrai et on le retrouve encore même dans les points où l'entassement de veines grosses et lfexueuses masque à première vue leurs connexions et leurs rapports. ”

“ Les travaux ultérieurs de Vieussens apportent encore quelques documents, mais c'est à Chaussier que l'on doit d'avoir attiré l'attention « sur ces vaisseaux si importants à connaître par leur disposition et par leurs usages ». ”

“ Presque toujours un groupe de ces veines au lieu d'aller sur l'apophyse basilaire, se dirige obliquement en haut et en dehors pour pénétrer dans le trou condylien antérieur. Là il se perd dans ce plexus bien décrit par Labbé (l) sous le nom de sinus condylien. Ce sinus condylien luimême communique toujours très largement avec le confluent condylien de Trolard. ”

“ La partie médiane de ce surtout qui, sous forme d'un épais trousseau fibreux, s'étend entre les disques intervertébraux, recouvre le point d'émergence des veines basi-vertébrales, et la section complète de ce faisceau ligamenteux permet seule de les apercevoir. ”

“ L'.tence de la veine condylienne postérieure semble au contraire habituelle; dans quelques cas, elle prend un volume énorme, et sur une pièce (fig. 6) elle était plus grosse que la jugulaire interne du même côté.
Le sinus latéral paraît alors réellement se bifurquer en deux branches : jugulaire interne et condylienne postérieure.
Enfin, la jugulaire postérieure envoie le plus souvent une anastomose directe à la jugulaire interne ; cette anastomose semble parfois être indirecte et se faire par l'intermédiaire du confluent lui-même ou de l'origine des veines vertébrales. ”

“ Dans ces cas, les arcades appliquées derrière les apophyses articulaires s'ouvrent directement dans les vertébrales internes.
Les branches reçues par les veines vertébrales internes soit directement, soit indirectement, par l'intermédiaire de la vertébrale externe, sont donc : 1° Toutes les veines de la face antérieure de la colonne cervicale qui forment au-devant de l'axis et de la troisième cervicale un véritable réseau congloméré analogue à celui qui recouvre en arrière les apophyses des mêmes vertèbres ”

“ Ces dernières anastomoses sont les véritables voies de communication des veines rachidiennes ; constantes dans leurs dispositions chez presque tous les suj ets, elles tirent une importance considérable de leur nombre et de leur agencement en plexus serrés, dans lesquels l'absence de valvules permet au sang de circuler librement en tout sens et prévient, par suite, tout arrêt, toute gêne de la circulation en retour. ”

“ Les veines lombaires longitudinales communiquent en haut avec les veines azygos, quelquefois par une anastomose transversale avec les veines rénales, et en bas elles se continuent avec les veines ilio-lombaires. ”

“ Ils ont là une influence considérable surla circulation générale du crâne et du cou. De plus ils forment un coussin élastique qui protège l'extrémité supérieure de la moelle dans les mouvements de la tête.
IV. Les anastomoses avec les veines extra-rachidiennes
forment autour des racines rachidiennes et de leurs ganglions un très riche plexus de deux réseaux superposés qui matelassent les parois des trous de conjugaison et protègent les nerfs qui les traversent. ”

“ Mais il n'en a pas été de même des veines périrachidiennes de la région cervicale, et il m'a semblé utile de reprendre l'étude de ces veines profondes du cou, dont quelquesunes sont à peine décrites dans les Traités d'anatomie ; et pourtant, par leur situation, leurs rapports, surtout leur volume parfois énorme, elles jouent un rôle consi-
dérable dans la circulation non seulement du rachis, mais même de l'intérieur du crâne. ”

“ Breschet a représenté, dans SOD. atlas, les veines de la dure-mère depuis le trou occipital jusqu'au sacrum, mais ces planches ne montrent pas leur situation exacte et leur disposition. Elles se présentent, en effet, sous l'aspect de très fins réseaux se résolvant peu à peu en groupes de veinules convergentes qui aboutissent aux plexus périganglionnaires ”

“ Ces veines sont reliées entre elles en arrière par des plexus anastomotiques ; ceux-ci dans le premier cas semblent se continuer sans ligne de démarcation d'un trou de conjugaison à celui du côté opposé; ils forment, par leurs branches antérieures, le bord postérieur de l'anneau veineux péri-ganglionnaire; dans le second cas, ils sont nettement séparés de la grosse veine longi-
tudinale postérieure sur laquelle ils viennent s'aboucher à angle droit. ”