Sinus latéral

“ Anesthésie à l’éther. Trépanation de la mastoïde, rien dans l'antre, ni dans les cellules mastoïdiennes. L’ouverture de la cavité crânienne montre le sinus latéral thrombosé et d’aspect puriforme. Il est ouvert et son trajet est poursuivi à la gouge et au maillet du côté du pressoir d’Hérophile. La paroi du sinus est incisée sur une largeur de 3 centimètres. On pénètre alors dans une partie saine du sinus, un jet de sang abondant indique que les lésions sont dépassées et un tamponnement à la gaze iodoformée arrête l’hémorragie. ”

“ PHLÉBITE DES SINUS DE LA DURE-MÈRE Consécutive le plus souvent à une suppuration de l'oreille, moyenne, la phlébite atteint le plus souvent le sinus latéral, puis le sinus caverneux.
Symptômes. — Au début, signes d'une mastoïdite aiguë : douleur locale profonde, céphalée, signes de réaction méningée, raideur de la nuque; puis signes d'infection veineuse ; oscillations thermiques, frissons, diarrhée, subictère, état général mauvais.
Dans la thrombose du sinus latéral : douleur exquise rétro-
apophysaire ”

“ Dans toutes ces circonstances, on évitera le sinus longitudinal supérieur en trépanant à 15 ou 20 millimètres de la ligne sagittale ; le sinus latéral étant placé sur le trajet de la ligne naso-iniaque, au niveau de son tiers postérieur, on l'évitera dans la trépanation cérébelleuse, en ouvrant à 12 ou 15 millimètres au-dessous de cette ligne. ”

“ Il reçoit des veines de la faux et quelques veines du corps calleux.
Sinus droit. — Impair et médian, il est situé sur la partie médiane de la tente du cervelet, dans la base de la faux du cerveau. Sa forme est prismatique triangulaire, à arête supérieure; son diamètre moyen est de 4 à 5 millimètres et augmente d'avant en arrière. Son extrémité
antérieure fait suite au sinus longitudinal inférieur, son extrémité postérieure débouche généralement dans le sinus latéral du côté gauche, plus rarement dans celui de droite ou bien dans le pressoir. ”

“ VU, et in Politzer.
le rocher, la mort survint par abcès du cervelet sans que, pendant la vie, il y ait eu des symptômes d’un affection du sinus; il trouva dans le sinus latéral un thrombus long de plusieurs centimètres, si intimement uni à la paroi du sinus qu’on était obligé de conclure qu’il était là depuis un temps assez long. ”

“ On pense à une légère érosion du sinus procident. Le conduit membraneux ayant été bien décollé, on sent derrière lui une masse molle, qui est le sinus, car chaque fôis qu’on la com-prime, on fait jaillir le sang par la plaie osseuse. Le sinus latéral, très procident, est donc à nu dans ïe conduit auditif externe.
Pour continuer ropération, on place une mèche sur le sinus, et on abandonne cette Voie. On recherche la dure-mère qu’on met à nu dans la fosse temporale, puis on abat de haut en bas les toits de la caisse, de l’aditus et de l’antre. ”

“ Incision classique an niveau de la mastoïde. L’os est dur, éburné. On parvient rapidement à l’antre qui est de dimensions normales et duquel on voit sourdre une' goutte de pus. Ên agrandissant la trépanation, on se trouve brusquement en présenûe du sinus latéral recouvert seulement par une mince pellicule osseuse que l’on efîondre : il est facilemeht dépressible et sa coloration semble normale. Pas d’abcès périsinusien : le sinus est très procident, à quatre ou cinq mm. du conduit auditif. ”

“ La partie de la masse morbide postérieure au rocher et située au-dessous de la tente du cervelet est un peu plus petite et moins saillante que celle que nous venons de décrire dans la fosse cérébrale moyenne, est confinée tout entière à la surface intérieure de la dure-mère et a dû arrêter à peu près complétement la circulation du sinus latéral. Tout l'ensemble des veines et des sinus cérébraux se trouve distendu considérablement par un sang de couleur foncée, mais aucune apparence morbide dans la substance cérébrale à part la portion ramollie du lobe inférieur. ”

“ Celle qu’on ne fait qu’un volet dure-mérien au-dessous du sinus, en laissant le sinus latéral. Cette dernière méthode emploie une voie purement cérébel-leuse.
II est entendu également qu’on peut pratiquer l’in-tervention soit enun temps, soit endeux temps comme l’a préeonisé Horsley. ”

“ Le conduit auditif externe est loin du sinus. La distance qui sépare le bord antérieur du vaisseau du. bord postérieûr du conduit est d’au moins 15 milli-mètres; elle mesure la largeur de la zone antrale de Mouret, qu’il faut abraser dans l’antrectomie.
Le facial. mastoïdien serait séparé du sinus par 5 millimètres d’os au minimum, mais ces mesures au millimètre sont bien artificielles. Le trajet du facial est inverse de celui du sinus : en effet, tandis que le nerf se rapproche de la corticale externe en descen-
dant, la veine s’en éloigne. ”

“ Le sinus se termine en arrière en s'ouvrant dans les deux sinus pétreux. La thrombose du sinus caverneux est généralement secondaire à quelque infection de l'orbite, du naso-pharynx ou du sinus sphénoïdal. On la reconnaît à la présence de chémosis (oedème de la conjonctive) , d'exophtalmie (saillie du globe oculaire) et d'oedème de la paupière
paupière et de la racine du nez (voy. fig. 23) . Il peut y avoir aussi quelque paralysie de certains des muscles extrinsèques de l'oeil, à raison de lésions des IIIe, IVe ou VIe nerfs crâniens qui passent sur la paroi externe du sinus caverneux 1. ”

“ Les sinus restent constamment béants, ce qui tient à l'incompressibilité de leurs parois fibreuses. Il est à remarquer que ces vaisseaux veineux, quoique n'étant pas en relation directe avec les organes encéphaliques, suivent en général les grandes scissures de ces organes; les sinus latéraux suivent la rainure qui sépare le cerveau d'avec le cervelet, etc. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ Contrairement au sinus frontal, le sinus maxillaire existe dès la naissance et se présente sous la forme d'une fente antéro-postérieure ; il s'accroît peu dans les premières années de la vie et augmente d'une manière beaucoup plus sensible à l'époque de la puberté. Sa cavité continue à s'accroître dans l'âge adulte, pour acquérir le maximum de développement dans la vieillesse. ”

“ SINUS MAXILLAIRE.
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user la taille externe du frontal et sortir au dehors : mais il est possible aussi que la suppuration détruise la table interne et produise des accidents cérébraux mortels; un même travail peut s'opérera la voûte de l'orbite et donner lieu à de graves complications du côté de l'oeil.
Si donc le chirurgien soupçonne la présence dans le sinus frontal d'un corps étranger inerte ou vivant, s'il y a reconnu l'existence d'une collection purulente, l'indication est de trépaner le sinus. ”

“ Les émissaires du sinus sont : le sinus pétreux supérieur, le sinus pétreux inférieur, le sinus occipital transverse, le sinus carotidien, le sinus pétro-occipital, les veines émissaires propres.
Sinus coronaire. — Sinus circulaire, impair et médian, il occupe la selle
turcique où il entoure la glande pituitaire. Ce sinus fait partie d'un réseau plexiforme veineux qui occupe tout le corps excavé du sphénoïde ; il en constitue la partie marginale, nettement sinusienne, et présente deux branches : une antérieure, sinus coronaire antérieur, logée dans la gouttière optique ”

“ On ne trouve qu'une paire de sinus maxillaires, sinus très vastes, partagés en deux compartiments par une lame osseuse qui supporte à son bord supérieur le conduit sus-maxillo-dentaire, comme le sinus maxillaire supérieur des Solipèdes.
Le compartiment externe ou maxillaire se prolonge dans la protubérance lacrymale; l'interne occupe l'épaisseur de la voûte palatine. Un large orifice, percé à la base du cornet maxillaire, fait communiquer ce sinus avec la fosse nasale. ”

“ La position de cet orifice naturel, au-dessous et au voisinage des orifices des cellules ethmoïdales et du sinus frontal, explique la possibilité de l'accumulation dans le sinus maxillaire, du pus provenant de ces autres cavités. L'antre est alors le réservoir au lieu d'être la source de la suppuration (Empyème) .
La cavité sinusienne est tapissée tout entière par une muqueuse qui est le prolongement de la pituitaire. Cette muqueuse renferme des glandes, un épithélium, et enfin un chorion qui se confond avec le périoste. Dans la cure radicale on décortique totalement les parois de la cavité. ”

“ SlNUSITE FBONTO-ETHMOÏDO MAXILLAIBE (GuérisOn)
Fillette de 5 ans. Soignée d’abord pour un phlegmon de l’orbite consécutif à une sinusite frontale. Opération. On tombe sur le sinus frontal, vaste pour l’âge de la malade, plein de pus. Ablation. Sinus maxillaire nettoyé par yoie canine. ”

“ Si l'on examine l'antre après avoir fait sauter l'une de ses parois, on voit que sa portion déclive est régulière et ne présente aucune trace de relief alvéolaire.
Dans d'autres cas au contraire, le sinus s'étend profondément dans la masse de tissu spongieux. Il peut descendre jusqu'à lo millimètres au-dessous du plancher nasal. La lame compacte qui forme la paroi de l'alvéole participe alors directement à la formation de la paroi sinusienne. On voit alors dans le sinus de petites saillies mamelonnées qui sont formées par les alvéoles. ”

“ Cette chirurgie comprend :
1° Le lavage du sinus par Vinfundibulum;
2° La trépanation du sinus suivie de curettage et de drainage fronlo-nasal ;
3° La sinuseclomie.
De toutes les sinusites, la sinusite frontale est assurément la plus difficile à traiter ; cette difficulté tient uniquement aux dispositions anatomiques spéciales de cette cavité qui, reliée à la fosse nasale correspondante par un canal long et étroit, entouré lui-même de cellules souvent compromises par la suppuration, se prête mal à l'établissement d'un drainage large et suffisant.
Lavage du sinus par l'infundibulum. ”

“ Elles étaient formées par la lame interne et anfractueuse qui sépare l’intérieur de la cavité crânienne des sinus frontaux, et paraissaient avoir été déterminées par l’accumulation dans ces sinus, d’un liquide clair, filant et comme glaireux qui les remplissait. La lame osseuse qui constituait ces éminences était si mince à leur sommet, qu’elle était transparente et qu’il suffisait d’une légère pression avec le doigt pour la briser. La membrane des sinus avait une épaisseur et une couleur normales. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”

“ Non seulement, en effet, la cavité sinusienne, qui en est farcie, peut présenter une étendue anormale, surtout dans le sens transversal, où ses limites sont parfois reculées jusqu'aux régions temporales, non seulement les fongosités peuvent trouver un abri facile contre la curette dans une disposition anormalement cloisonnée et anfractueuse du sinus, mais elles se prolongent trop souvent le long du canal fronto-nasal, jusque dans le méat moyen correspondant, et dans les cellules ethmoïdales antérieures. ”

“ L'orifice infundibulaire du sinus se trouve près de la cloison médiane, dans l'angle interne de la cavité, à l'union des parois orbitaires et craniennes, c'est-à-dire dans le point le plus déclive; aussi, pour qu'il y ait rétention de liquide dans le sinus frontal, est-il nécessaire qu'il y ait rétrécissement extrême de l'infundibulum par gonflement de la muqueuse ou présence de fongosités polypoïdes formant clapet dans la cavité sinusienne. ”

“ Ablation d’une partie de l’os malaire, de la paroi antérieure du sinus. Vain essai de contre-ouverture nasale par cette voie externe, Fos est trop dur. 20 Incision canine. Curetage du sinus. Gontre-ouverture endonasale avec le ciseau à froid. Drainage endonasal. Suture canine. Drai-nage externe sinusien. Suites bonnes.
OBSERVATION XI (Lannois et Sargnon) .
Plaie de la paupière inférieure gauche par balle, perte de l oeil droit. — Sinusite maxillaire gauche avec fistule conjonctivo-sinusienne. — Curettage du sinus par voie externe et conjonctivale avec contre- ouverture endo-nasale. ”

“ Suppuration dans le méat moyen. Adhérences du cornet moyen avec le méat ; à droile et -au pharynx : rien.
Intervention. — Cure radicale de sinusite ethmoïdo-frontale. Sinus très étroit dans le.sens antéro-postérieur, avec un diver-ticule supéro-externe. Résection de l’unguis et de la partie supérieure de l’os planum. Toute cette région est le siège d’une dèusification osseuse consécutive au traumatisme. Le canal naso-frontal est rétréci, presque obliléré. Résection de toute sa partie antéro-externe ; on tombe sur un elhmoïde fongueux et suppurant qu’on enlève dans ses 2/3 inférieurs. ”

“ Les sinus caverneux de la dure-mere ou sinus latéraux de l’os sphénoide, sont des réservoirs situés aux parties latérales de la selle sphénoidale qui, outre le sang qu’ils contiennent, renferment encore des vaisseaux & des nerfs. ”

“ Cette membrane est une extension de la pituitaire ; les trous des sinus frontaux qui s’ouvrent dans les narines, sont percés de maniere que l’humeur mucilagineuse qui les abreuve, peut couler dans les cavités du nez, lorsque l’homme a la tête droite. Quelques anatomistes ajoûtent que lorsqu’un des sinus frontaux est percé, les mucosités séparées dans le sinus qui est bouché, passent dans l’autre par le trou qui est à la cloison, & se déchargent dans le nez avec les mucosités du sinus qui est ouvert. ”