Sinus veineux

“ Les sinus restent constamment béants, ce qui tient à l'incompressibilité de leurs parois fibreuses. Il est à remarquer que ces vaisseaux veineux, quoique n'étant pas en relation directe avec les organes encéphaliques, suivent en général les grandes scissures de ces organes; les sinus latéraux suivent la rainure qui sépare le cerveau d'avec le cervelet, etc. ”

“ C'est aux sinus latéraux que de toute part viennent aboutir les veines du corps. Les parois de ces vaisseaux sont d'une ténuité excessive , et ne paraissent formées que par une lame très-mince de tissu cellulaire laminaire unie plus ou moins intimement aux parties voisines ; ce n'est même que près de leur terminaison aux sinus veineux qu'on peut leur reconnaître une existence indépendante ; partout ailleurs elles sont presque confondues avec les muscles , les lames osseuses , ou les tégumens qui les entourent. ”

“ Les sinus veineux sont des espaces assez larges, remplis de sang de même nom. Les sinus de la dure-mère ne possèdent pas de parois propres, ils sont logés dans des gouttières Osseuses entre les deux feuillets de la dure-mère. Ils sont mis en relation avec l'extérieur par les veines émissaires.
Les corps caverneux sont des tormations érectiles, ils sont composés de nombreux espaces veineux, communiquant les uns avec les autres : aréoles des corps caverneux. Les corps caverneux ont une structure spongieuse et sont entourés, à l'extérieur, par une membrane fibreuse (albuginée) . ”

“ Logés dans un dédoublement des feuillets de la duremère , les sinus veineux du crâne représentent la deuxième étape que l'infection, marchan t du foyer extracrânien Arers la profondeur, peut rencontrer sur sa route. ”

“ Le courant veineux est considérablement augmenté ; la pression positive des confluents des sinus qui était de 7 à 8 m/m, fait place à une pression négative de plusieurs millimètres. L'influence de la déclivité du corps est telle que l'air peut s'introduire dans les veines si la cavité des sinus est ouverte à l'extérieur. Sur des jeunes animaux que l'on vient de tuer, et chez lesquels les mouvements respiratoires ne peuvent plus être mis en cause, les mêmes phénomènes peuvent encore se produire.
La position inverse produit un excès de pression très notable à l'intérieur du crâne. ”

“ Ce sinus est anastomosé avec les veines ethmoïdales, avec les veines méningées moyennes et le sinus de Breschet soit directement, soit par l'intermédiaire des lacs sanguins. Il reçoit : le réseau veineux du trou borgne, une veine cérébrale du lobule orbitaire, des veines durales, des veines osseuses ou diploïques, les veines cérébrales supérieures qui, nées des faces externe et interne de l'hémisphère cérébral, vont à travers l'espace sous-arachnoïdien s'ouvrir à contre-courant dans le sinus. ”

“ Les émissaires du sinus sont : le sinus pétreux supérieur, le sinus pétreux inférieur, le sinus occipital transverse, le sinus carotidien, le sinus pétro-occipital, les veines émissaires propres.
Sinus coronaire. — Sinus circulaire, impair et médian, il occupe la selle
turcique où il entoure la glande pituitaire. Ce sinus fait partie d'un réseau plexiforme veineux qui occupe tout le corps excavé du sphénoïde ; il en constitue la partie marginale, nettement sinusienne, et présente deux branches : une antérieure, sinus coronaire antérieur, logée dans la gouttière optique ”

“ On a de plus avancé que, lorsque la perte de sang a été abondante, la pression clans l'intérieur des sinus peut devenir négative, l'air est alors aspiré clans le système veineux, si le chirurgien ne s'y oppose par le tamponnement ou le pincement de l'orifice sinusal. ”

“ Lue à la Société Philomathique, le 28 mars 1846. — (Journal l'Institut, n° 640 du 8 avril 1846, volume XIV, page 121; Paris, in- 4°. — Procès-verbaux de la Société Philomathique, pages 35 à 44 ; Paris, 1846, in-8°.)
Additions à la description des veines et sinus abdominaux. Les organes de la tète et du thorax se comportent d'une manière très-remarquable avec les veines. Au lieu d'être unis les uns aux autres par du tissu cellulaire, ils sont plongés clans des sinus veineux dépendant des jugulaires ultérieures et postérieures, et ne sont fixés que par leurs extrémités d'insertion ”

“ La pression est douloureuse le long de la jugulaire et on a, en la touchant, la perception d’un cordon induré. D’après Yoss, de Riga, l’auscultation profonde du cou permettait de confirmer la valeur des signes précédents, en révélant la disparition de bruit de souffle veineux profond, du côté malade, comparativement au côté sain où il continue d’être perçu.
Nous ne parlerons pas des signes qui dénotent l’envahissement d’autres sinus, sinus caverneux et sinus longitudinal supérieur, car alors la phlébite est évidente et ne demande pas à être cherchée. ”

“ Les parois de ces sinus sont en outre, chez les vieillards, endurcies et parfois ossifiées. Le nerf trijumeau et sa branche ophthalmique, d'ailleurs moins sensibles à cet âge, se trouvent plus efficacement protégés.
16° La migraine a de la prédilection pour le côté gauche de la tête. C'est effectivement ce côté qui est plus susceptible de manquer de débouchés pour le sang veineux; car les sinus latéral et pétreux inférieur et la veine jugulaire interne du côté droit sont souvent plus développés que les mêmes parties du côté opposé. ”

“ Si dans une rate lavée, dont on a exactement lié la veine, on souffle de l’air par l’artere dans toute la substance de ce viscere, & qu’ensuite après avoir lié l’artere, & laissé la rate se dessécher à l’air, on la disseque ; outre les arteres, les veines, & les nerfs, on voit en l’examinant bien, plusieurs cellules vuides, distendues, distinctes, composées de membranes élevées en droite ligne, de figure & de capacité diverses, lesquelles s’ouvrent les unes dans les autres par un orifice, & même dans ses plus grands trous faits au sinus veineux. ”

“ Le sinus se termine en arrière en s'ouvrant dans les deux sinus pétreux. La thrombose du sinus caverneux est généralement secondaire à quelque infection de l'orbite, du naso-pharynx ou du sinus sphénoïdal. On la reconnaît à la présence de chémosis (oedème de la conjonctive) , d'exophtalmie (saillie du globe oculaire) et d'oedème de la paupière
paupière et de la racine du nez (voy. fig. 23) . Il peut y avoir aussi quelque paralysie de certains des muscles extrinsèques de l'oeil, à raison de lésions des IIIe, IVe ou VIe nerfs crâniens qui passent sur la paroi externe du sinus caverneux 1. ”

“ L'inflammation du sinus frontal est annoncée par une douleur qui occupe le bas du front et la racine des sourcils en dessinant exactement l'emplacement du sinus. Parfois cette douleur est extrêmement violente ”

“ Une d'entre elles, veine émissaire de Santorini, traverse le trou pariétal, et fait communiquer le sinus avec les veines des téguments du crâne.
B. Sinus longitudinal inférieur. — M. Cruveilhier décrit ce sinus sous le nom de veine longitudinale inférieure. Il ressemble, en effet, plus à une veine qu'à un sinus (fig. 137. 11) ; il occupe tout le bord concave de la faux du cerveau jusqu'à la tente du cervelet, point où il s'ouvre dans le sinus droit. Il reçoit les veines de la faux du cerveau, et quelquefois des veines du corps calleux et de la face interne des lobes postérieurs du cerveau. ”

“ PHLÉBITE DES SINUS DE LA DURE-MÈRE Consécutive le plus souvent à une suppuration de l'oreille, moyenne, la phlébite atteint le plus souvent le sinus latéral, puis le sinus caverneux.
Symptômes. — Au début, signes d'une mastoïdite aiguë : douleur locale profonde, céphalée, signes de réaction méningée, raideur de la nuque; puis signes d'infection veineuse ; oscillations thermiques, frissons, diarrhée, subictère, état général mauvais.
Dans la thrombose du sinus latéral : douleur exquise rétro-
apophysaire ”

“ La position de cet orifice naturel, au-dessous et au voisinage des orifices des cellules ethmoïdales et du sinus frontal, explique la possibilité de l'accumulation dans le sinus maxillaire, du pus provenant de ces autres cavités. L'antre est alors le réservoir au lieu d'être la source de la suppuration (Empyème) .
La cavité sinusienne est tapissée tout entière par une muqueuse qui est le prolongement de la pituitaire. Cette muqueuse renferme des glandes, un épithélium, et enfin un chorion qui se confond avec le périoste. Dans la cure radicale on décortique totalement les parois de la cavité. ”

“ Sur l'encéphale, les veines forment un réseau beaucoup plus riche et plus serré que celui des ramifications artérielles, réseau d'où procèdent un certain nombre de branches principales qui se déversent dans les sinus de la dure-mère crânienne. Les veines du cerveau gagnent, pour la plupart, les sinus médian et transverses; quelques-unes seulement se rendent dans les sinus caverneux. Celles de l'isthme et du cervelet vont aux sinus pétreux et occipito-atloïdiens. ”

“ Cette chirurgie comprend :
1° Le lavage du sinus par Vinfundibulum;
2° La trépanation du sinus suivie de curettage et de drainage fronlo-nasal ;
3° La sinuseclomie.
De toutes les sinusites, la sinusite frontale est assurément la plus difficile à traiter ; cette difficulté tient uniquement aux dispositions anatomiques spéciales de cette cavité qui, reliée à la fosse nasale correspondante par un canal long et étroit, entouré lui-même de cellules souvent compromises par la suppuration, se prête mal à l'établissement d'un drainage large et suffisant.
Lavage du sinus par l'infundibulum. ”

“ Elles étaient formées par la lame interne et anfractueuse qui sépare l’intérieur de la cavité crânienne des sinus frontaux, et paraissaient avoir été déterminées par l’accumulation dans ces sinus, d’un liquide clair, filant et comme glaireux qui les remplissait. La lame osseuse qui constituait ces éminences était si mince à leur sommet, qu’elle était transparente et qu’il suffisait d’une légère pression avec le doigt pour la briser. La membrane des sinus avait une épaisseur et une couleur normales. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ L’écoulement sanguin est du côté du sinus rendu insignifiant par les ligatures préalables ; celui qui. peut se faire du côté de la jugulaire, après son curage, par les jugulaires externe et thyro-linguo-faciale, non oblitérées, serait sans peine arrêté en bourrant la veine ouverte de gaze iodoformée. L’aspiration de l’air dans les veines, tout à fait exceptionnelle dans les plaies du sinus latéral proprement dit, serait certes plus à craindre avec l’opération complétée par l’ouverture du bulbe jugulaire, directement soumis à l’aspiration cardiaque ”

“ Ce tableau change, le jour où, soit par suite d'un épaississement plus considérable de la muqueuse sinusienne, ou de la formation d'abondants myxomes, au niveau du méat moyen, ou par le fait d'une formation exubérante de fongosités farcissant littéralement le sinus et le canal qui lui fait suite, le pus éprouve des difficultés croissantes à s'en écouler. Dès lors, l'empyème cesse d'être latent, et la rétention purulente s'accuse par un ensemble de manifestations au premier rang desquelles figure la douleur. Cette douleur correspond généralement au siège exact du sinus malade ”

“ Les sinus latéraux ou sinus transverses, pairs, situés dans la partie postérieure et inférieure du crâne, s’étendent de la protubérance occipitale interne au trou déchiré postérieur, c’est-à-dire du confluent des sinus à la veine jugulaire interne qu’ils constituent. Leur volume croît de leur origine à leur terminaison et atteint 1 centimètre de diamètre. Ils sont rarement égaux et presque toujours asymétriques ; dans les trois quarts des cas, d’après Poirier, le sinus droit est plus large (9 à 12 millimètres, sinus major) , et est en même temps un peu plus élevé ”

“ Ces symptômes dépendent de ce que les veines de l'orbite déversent la majeure partie de leur sang dans la veine ophtalmique et par là dans le sinus caverneux. Lorsque ce sinus est oblitéré, il se développe nécessairement dans l'orbite une stase veineuse prononcée qui entraîne la protrusion du globe ainsi que l'hyperémie veineuse de la rétine. ”

“ Ablation d’une partie de l’os malaire, de la paroi antérieure du sinus. Vain essai de contre-ouverture nasale par cette voie externe, Fos est trop dur. 20 Incision canine. Curetage du sinus. Gontre-ouverture endonasale avec le ciseau à froid. Drainage endonasal. Suture canine. Drai-nage externe sinusien. Suites bonnes.
OBSERVATION XI (Lannois et Sargnon) .
Plaie de la paupière inférieure gauche par balle, perte de l oeil droit. — Sinusite maxillaire gauche avec fistule conjonctivo-sinusienne. — Curettage du sinus par voie externe et conjonctivale avec contre- ouverture endo-nasale. ”

“ L'exploration des sinus de la face est inséparable de celle des fosses nasales ; ces cavités, en effet, constituent des diverticules de ces dernières, et la muqueuse qui les tapisse répond embryogéniquement à une invagination de la pituitaire ; les infections des fosses nasales gagnent les sinus par voie ascendante, comme elles gagnent d'autre part la trompe d'Eustache, l'oreille moyenne et la mastoïde, comme les infections laryngées gagnent la trachée et les bronches, les infections intestinales les voies biliaires, les infections vésicales l'uretère et le rein. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”