Céphalgie

“ La céphalalgie s'accompagne d'ordinaire de quelques troubles des sens, bourdonnements d'oreilles, éclairs, etc. Elle influe sur les voies dlgestives, d'où nausées, vomissements. La céphalalgie est un symptôme qui se montre dans un grand nombre d'affections : 1° elle peut être liée à une lésion de la tête ou du cerveau, tumeur, congestion, etc. ; 2° elle est déterminée par les fièvres, quelle qu'en soit la nature ; 3° elle est fréquente dans les maladies de l'intestin et de l'estomac, dans
les anémies, les intoxications, les névroses ”

“ La céphalée syphilitique (et par céphalée nous entendons une douleur interne, profonde, ayant son siége dans la masse cérébrale et non dans la boîte osseuse ou le péricrâne) est un accident fréquent et tenace. A un degré plus ou moins accentué, il est même douteux qu'aucun syphilitique y échappe. C'est au niveau des bosses frontales, des tempes ou de l'occiput qu'elle siége de préférence. Chez beaucoup de malades, tout se borne à un sentiment de lourdeur inaccoutumée ; ils se plaignent d'avoir la tête prise, embarrassée, mais peuvent encore se livrer à leurs occupations habituelles. ”

“ Ces phénomènes peuvent se reproduire pendant des années : on les observe chez les malades hystérectomisées, on les voit aussi chez les malades atteintes de lésions ovariennes ou d'aménorrhée, on les voit encore après la ménopause effectuée à l'âge et dans des conditions normales.
2° ÉTAT NEURASTHÉNIQUE. — La céphalée n'est pas violente, mais elle est continuelle. C'est plutôt une lourdeur de tête qu'une véritable douleur. Elle s'accompagne de bourdonnements d'oreilles, de vertiges. La céphalée diminue au repos, au lit ; elle reparaît quand la malade se lève ou reste longtemps debout. ”

“ Quand l'encéphalite chronique existe à l'état latent, ce qui est assez commun, il est impossible de la distinguer avec précision, mais, dans beaucoup de cas, il existe de la céphalalgie opiniâtre, localisée sur un point, des vomissements, de la gastralgie, de la constipation, des douleurs rhumatoïdes ou des engourdissements dans les membres, du strabisme et de la diplopie, enfin de l'affaiblissement ou de la perversion des sens, de la mémoire, de la volonté, de l'intelligence pouvant aller jusqu'à la folie. ”

“ Les malades la peignent par mille comparaisons: pour les uns, c'est une constriction ; pour les autres, des éclairs de douleur ; pour ceux-ci, c'est une pesanteur, la sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace et ballotte dans la tête ; pour d'autres, la tête est légère et comme vide. En général, on réserve le nom de céphalalgie pour les douleurs aiguës et fugaces, celui de céphalée pour la douleur sourde et chronique Quelquefois la douleur est assez vive pour faire pousser des cris aux malades. La tête a besoin d'être portée dans les mains ou soutenue ”

“ Quatre mois auparavant, elle accuse une céphalée constante et progressive, des vomissements et des vertiges. Elle se présente à nous avec les allures d'une tumeur cérébelleuse : attitude soudée par la douleur céphalique réveillée au moindre mouvement, lenteur de la parole, troubles de l'équilibre, adiadococinésie. Réflexes normaux, un peu plus forts à droite. Rien du côté des yeux, pas de stase papillaire. Ponction lombaire : tension 33 cm., pas d'hyperalbuminose, pas de lymphocytose,, Wassefmann négatif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. ”

“ Céphalée toujours présente, ne s'élevant jamais au taux d'une douleur vive; elle siège sur la région frontale et à l'occiput surtout, mais s'étend parfois au crâne tout entier où elle donne une sensation pénible de compression et de poids, comparable à celle que produirait un casque lourd et trop étroit ; elle s'étend également à la nuque où le malade a des craquements lorsqu'il tourne la tête à droite ou à gauche. — État vertigineux habituel, principalement dans la station verticale et surtout la marche ”

“ Le malade accuse des céphalées diurnes et nocturnes depuis huit jours; il a remarqué que depuis le début de ces céphalées, il y voyait double; ainsi, il dit que dans la rue il lui arrive de voir deux personnes au lieu d’une.
11 est adressé à M. Dor, qui l’examine et diagnostique une paralysie du grand oblique de l’oeil droit.
12 avril 1900. — La céphalée continue et se localise à la région frontale, où le malade éprouve une sensation qu’il compare au décollement de la peau. ”

“ Dans la forme clinique la mieux caractérisée, les phénomènes cérébraux précèdent de quelques jours les phénomènes typiques de la septicémie. Pendant trois, quatre, cinq, ou huit jours, le malade se plaint d'une céphalalgie violente souvent généralisée à toute la tête, mais en tout cas avec un point plus sensible près de l'oreille lésée. Il est abattu, sans appétit et sans sommeil, avec un peu de stupeur ; la température est déjà élevée : 39° ou plus ; le pouls est à 100 et 110 quelquefois; vertiges et vomissements ; ceux-ci peuvent faire défaut. ”

“ À l’égard de l’affection appelée céphalée par les médecins, personne non plus ne doutera que ce ne soit une maladie de la tête. En effet, pour la décrire brièvement, cette affection est une céphalalgie longue et difficile à dompter, présentant de grands accès à l’occasion de petites causes, en sorte qu’on ne peut supporter ni bruit, ni voix un peu forte, ni lumière éclatante, ni mouvement autour de soi, mais qu’on veut rester couché dans le calme et dans l’obscurité, à cause des graves souffrances qu’on ressent. ”

“ Chez les prédisposées, le système nerveux reçoit les contrecoups de cette évolution morale et physique, et ses perturbations varient de symptômes insignifiants aux complications les plus redoutables.
La céphalalgie, l'accident le plus banal et le plus fréquent que nous ayons à soigner, reconnaît tantôt une cause génitale 1 par auto-intoxication, tantôt elle est une céphalalgie de croissance ou de surmenage, ou bien elle est produite par des troubles oculaires, ou bien par des accidents dyspeptiques, hépatiques, rénaux, neurasthéniques, etc.. ”

“ Dans la céphalalgie occasionnée par la rétention de la morve, si le malade est d’une constitution lâche & molle, on lui fera flairer souvent du sel volatil. S’il est au contraire très-irritable, & d’un tempérament sec & ardent, avant d’en venir à l’usage des poudres sternutatoires, on lui fera recevoir, par le moyen d’un entonnoir, les vapeurs de l’eau chaude. M. de Sauvage, qui rapporte plusieurs exemples de céphalalgie, causée par la fixation de la morve, doit nous faire remarquer que cet épaississement altère quelquefois l’âme au point de déranger la mémoire, & de causer des accès de rage. ”

“ C'est là un premier jalon pour le diagnostic.
Autre notion précieuse : la céphalée précède ou accompagne constamment, sine quâ non, l'hémiplégie syphilitique. Elle est généralement fixe et permanente, sans qu'on se rende bien compte de ce phénomène susceptible de s'exaspérer, par la pression.
Le début survient souvent d'une façon lente et successive, pouvant durer de quelques heures à plusieurs semaines. Exemple: un malade s'aperçoit un jour que son bras gauche devient immobile; le lendemain les muscles du visage sont paralysés ”

“ CÉPHALÉE. — Après l'anesthésie, la céphalée constitue le phénomène le plus constant; elle est précoce ou tardive, légère ou gravative ; elle peut ne durer que quelques heures ou persister pendant des journées ; les vomissements sont plus rares, mais parfois des plus tenaces.
La céphalée s'observe surtout quand on n'a pas eu soin de laisser s'écouler, comme nous l'avons dit, quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien avant de pousser l'injection de stovaïne. Au début on traitera cet accident en mettant le malade tête basse ”

“ Marche quoique lente n’est pas modifiée. Réflexes rotuliens normaux.
Oi
Pas de tremblement, force musculaire un peu affaiblie. Localise, perçoit, sent bien la piqûre, la douleur, la chaleur ou le froid.
La malade accuse une céphalée toujours intense, nocturne, sous la forme d’hémicranie. Pupilles égales, réflexes pupillaires normaux. Quelques dilatations variqueuses dans les jambes. Sillons unguéaux multiples et bilatéraux. Pas de troubles moteurs.
Etat mental. —Le sommeil est assez bon, interrompu quelquefois par l’intensité de sa céphalée. ”

“ La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans les névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. ”

“ Mais bientôt, le 11 août, force fut de suspendre ces moyens en présence d'une violente céphalalgie, accompagnée de deux vomissements, de trois selles liquides. La céphalalgie dura la journée entière, sans fièvre. La malade était plongée dans une apathie profonde et n'ouvrait les yeux que lorsqu'on éveillait son attention. Les jours suivants, les phénomènes s'amendèrent, mais la céphalalgie reparut de temps en temps. Dans la nuit du 21 au 22 août, nouvelles douleurs de tête qui ne cessèrent que le lendemain. ”

“ La céphalée est un symptôme pénible : tantôt d'origine génitale par dystrophie ovarienne, tantôt de nature congestive, elle dépend aussi de la neurasthénie, de troubles gastriques ou rénaux, de la coprostase, etc.
Les cauchemars sont volontiers terrifiants ; la malade voit des cimetières, des morts, des animaux terribles. Comme elle est nerveuse, qu'elle a du tremblement et des troubles dyspeptiques, on l'accuse à tort d'éthylisme.
L''insomnie demeure tenace et exagère la fatigue et le nervosisme. ”

“ Le cerveau est un organe sur lequel le brightisme frappe avec prédilection. Il faut donc l'entourer de soins constants afin qu'il ne succombe pas. Souvent dès le début de la maladie, la céphalalgie apparaît, tantôt affectantles allures d'une névralgie faciale ou frontale, tantôt s'appesantissant sur la tête du malade en lui donnant la sensation d'un casque douloureux. Il n'est pas rare que les douleurs deviennent violentes à cer-
tains moments, quelquefois la nuit elles prennent le caractère de la céphalée syphilitique. ”

“ PREMIÈRE LEÇON. — Vers le quinzième mois d'une syphilis ulcéro-gommeuse, céphalée prodromique d'une encéphalopathie spécifique qui éclata
cinq mois après (vingtième mois de la maladie) , sous forme de faiblesse fugace dans les doigts de la main droite, puis sous celle plus accusée d'hémiplégie droite passagère, accompagnée d'aphasie, revenant par crises de quelques minutes, cinq ou six fois par jour. — A aucun moment, perte de connaissance, même dans les crises les plus fortes. — Affaiblissement de la mémoire et du sens génital; persistance de la céphalée. ”

“ Stase papillaire considérable;
Acuité visuelle diminuée à droite;
Examen du liquide céphalo-rachidien : pas d'hypertension, pas de lymphocytose, quelques cellules épithéliales.
Examen du 16 septembre 1909. — L'aspect général de la malade est celui d'une femme amaigrie. Le facies est immobile, d'une expression indifférente; les globes oculaires sont saillants, surtout à droite.
Symptômes de compression intra-cranienne. — La céphalée est surtout violente quand la malade est couchée, elle diminue lorsqu'elle est assise. ”

“ Au premier rang il faut placer la céphalalgie qui se produit sous l'influence du travail intellectuel, d'un effort cérébral; elle devient telle que les études se trouvent interrompues. Sa durée est toujours longue, n'est jamais moindre que six mois et peut atteindre souvent quinze mois à deux ans. L'interprétation de cette céphalée est des plus délicates, en raison de l'association fréquente du mal de tête avec d'autres manifestations morbides, telles que les troubles digestifs, dont elle peut dépendre. ”

“ La céphalée est un symptôme d’une interprétation quelquefois difficile, et dont on a, sinon contesté, du moins négligé la valeur clinique. Son extrême fréquence et la bénignité du pronostic, qu’elle entraîne parfois, suffisent peut-être à expliquer le dédain qu’on a longtemps professé pour le mal de tête. Il est vrai que le clinicien s'attache de préférence aux symptômes objectifs susceptibles d’une interprétation exacte, ce qui n’est pas le cas pour la céphalalgie. ”

“ Celles dont les malades se plaignent surtout, ce sont les céphalées profondes dont le point de départ ou le principal foyer réside dans l'intérieur de la boite crânienne et qui semblent étreindre et broyer les os. De pareilles douleurs troublent quelquefois les fonctions cérébrales jusqu'au point de produire une sorte de délire passager. Elles s'accompagnent d'une insomnie opiniâtre qui persiste souvent après qu'elles ont cessé et ne disparaît qu'à la longue. Les céphalées syphilitiques, dans la période d'invasion, se rattachent rarement à une lésion sérieuse et durable. ”

“ Dans le cas où elle est très intense, circonscrite et persistante, elle porte le nom de céphalée. Parfois elle est toujours unilatérale (migraine) . La céphalalgie est générale, gravative, accompagnés d'élancements douloureux et de battements dans la congestion cérébrale. Elle est excessivement vive, s'accompagnant de contractions des muscles, provoquant des cris perçants dans la méningite aiguë. Dans la méningile tuberculezuee, elle s'accuse par un cri particulier (cri hydrencé- phalique) . Elle est diffuse et très variable d'intensité et de durée dans les ramollissements du cerveau. ”

“ Les céphalées d'origine nerveuse organique, d'origine sensorielle ou viscérale étant écartées, il faut explorer le champ des maladies générales susceptibles de présenter la céphalalgie au nombre de leurs symptômes; chez une jeune fille, à l'époque de la puberté, la céphalée est presque toujours due à la chlorose, lorsqu'elle ne reconnaît pas pour cause l'hystérie. ”