Dominique Cathala

“ Nous savons que dans toute affection microbienne l’intoxication se réalise soit à la faveur des toxines de l'agent figuré, soit à la faveur du trouble chimique réalisé par l’action de ces mêmes toxines sur la nutrition. Nous savons aussi que les modifications pathologiques des milieux nourriciers, tels que la lymphe et le sang, réalisés par l’intoxication et les maladies infectieuses, irritent plus particulièrement nos cellules nerveuses
et que dans bien des cas cette irritation se traduit par de la céphalée. ”

“ Dans toute la gamme de manifestations tuberculeuses que peut par ses toxines, déterminer le bacille de Koch, soit au niveau de nos articulations, créant ce que le professeur Poncet désigne sous le nom de rhumatisme tuberculeux, soit encore au niveau de nos viscères, pour la plupart ses foyers d’élection, nous nous sommes demandé en effet, si les cas de céphalées que nous avons rencontré au cours de nos observations, chez des bacillaires avérés ou des candidats à la tuberculose, ne pourraient au même titre être rangés parmi les modes de manifestation de la terrible maladie. ”

“ Si une révulsion intensive par les vésicatoires agit en pareille occurrence, il est tout naturel d’admettre que dans une céphalée, forme plus atténuée encore de l’intoxication tuberculeuse, le même résultat thérapeutique doit être obtenu. Ce mode de traitement local paraît si rationnel à M. le professeur Poucet qu’il n’hésiterait pas chez les tuberculeux à céphalée ne cédant à aucun moyen, pas même à la révulsion rapide et transitoire par les vésicatoires, à recourir le cas échéant aux vieux cautères de la nuque qui pourraient alors trouver ses indications. ”

“ Ceux-là sont au même titre que les premiers des candidats à la tuberculose ; la céphalée en est l’annonce.
N’oublions pas aussi les enfants dont l’alimentation du premier âge est défectueuse, et dont l’allaitement au sein est mal réglé, ceux chez lesquels pèse le lourd héritage d’une hérédité alcoolique ou tuberculeuse; ce sont déjà de précoces tuberculeux, c’est en tout cas chez eux que la céphalée constitue déjà l’ébauche de la bacillose’; elle en est la première manifestation. ”

“ Par cela même que la céphalée tuberculeuse devient par son intensité et sa persistance un symptôme gênant et douloureux pour le malade, il est important de pouvoir la traiter et d’en établir la médication. ”

“ Le sang du tuberculeux est chargé du virus bacillaire ; il est saturé de produits toxiques qui appauvrissent et qui altèrent les sucs nourriciers de ses éléments anatomiques. La cellule nerveuse sans cesse irritée devient plus facilement excitable, et ce contact du virus tuberculeux avec les centres nerveux, cette action des toxines sur la cellule cérébrale suffisent pour l’irriter. Le cerveau quoique ne présentant pas de lésion proprement dite, va se trouver dans un état spécial, un état d'excitabilité éminement favorable à la production de la céphalée. ”

“ La céphalée n’est pas rare chez les tuberculeux, puisque nous avons pu la noter dans 10 % des cas, et d’après les quelques observations que nous avons relatées, d’après celles beaucoup plus nombreuses dont nous avons le souvenir, nous voyons qu’on la retrouve aussi bien chez des phtisiques avérés, dans les granuiies et les tuberculoses à évolution rapide, que chez des malades en puissance de bacillose. ”

“ Au point de vue des intoxications, il est évident que la rétention des produits excrémentitiels par fonctionnement imparfait des émonctoires, et en première ligne des émonctoires digestifs et rénaux, doit entrer en ligne de compte dans la production des maux de tête ; la céphalée urémique est bien connue, et souvent, peut-on dire, elle est le seul indice d’un mal de Bright latent. ”

“ La céphalée d’origine tuberculeuse est donc le résultat d’une modification dans la constitution de nos humeurs, due à la diathèse tuberculeuse, à la toxine virulente émanée du bacille de Koch, qui, irritant la cellule nerveuse détermine et produit la douleur céphalique. ”

“ Des cas de céphalée de nature tuberculeuse pourront être ainsi décelés par l’auscultation, le séro-diagnostic ou la recherche du bacille de Koch; des bacilloses latentes pourront être dépistées et enrayées très souvent au bénéfice du malade.
Résumé. — La céphalée d’origine tuberculeuse a pour caractères propres d’être durable et persistante, d’apparaître et de disparaître assez rapidement, de résister souvent à la médication habituelle. Elle est quelquefois le premier symptôme d’une bacillose latente. On la rencontre dans 10 % des cas. ”

“ Qu’un des éléments essentiels de ces humeurs nutritives vienne à manquer, l’équilibre cellulaire sera rompu et cet état se manifestera par de la douleur. Mais si la cellule cérébrale manifeste par de la douleur de fines altérations de sa nutrition, le phénomène sera bien plus marqué lorsque les humeurs au lieu d’être seulement pauvres en principes nutritifs, renfermeront des particules nuisibles, virus ou déchets excrémentitiels. La souffrance alors sera violente et persistera autant que sa cause. C’est ce qui arrive chez les tuberculeux au moment de l’intoxication ”

“ En général elle est tenace, rebelle et ses premières manifestations peuvent dater de l’enfance. La céphalée peut être en effet le phénomène initial de la tuberculose, elle peut en être ou en rester quelque temps le symptôme prédominant. Elle semble précéder le plus souvent une nouvelle manifestation tuberculeuse, une aggravation de l’état, comme nous en trouvons l’exemple dans nos observations. ”

“ Le système nerveux devient également pour lui un lieu d'élection de ses toxines microbiennes. Celles qu’il sécrète au niveau du poumon dans les cas de tuberculose pulmonaire, au niveau de l’organe atteint dans les autres cas, passent vraisemblablement dans le sang et produisent une intoxication qui se manifeste très souvent par de la céphalée. ”

“ L’abus qu’on a fait depuis longtemps des agents théprapeutiques contre le mal de tête, depuis les com-compresses d’éther sur le front et les frictions belladon-nées sur les cheveux jusqu’à Lantipyrine de nos jours, prouve de leur peu d’efficacité spécifique ; c’est qu’en médecine il n’y a pas de remède universel, et une médication pour si excellente qu’elle soit ne s’adresse qu’à des cas isolés. La céphalée est variable dans ses causes originelles ; le traitement doit donc varier logiquement avec ses causes. Il n’y a pas une céphalée unique, il y a des céphalalgiques. ”

“ La tuberculose est une des maladies qui, comme le rhumatisme ou la syphilis, engendre volontiers de la céphalée. Celle-ci au point de vue pathogénique relève d’une modification dans la composition des milieux nourriciers, modification que réalise la toxine du bacille de Koch. ”

“ C’est une remarque particulière à faire, que cette ténacité qui semble indéfinie, qui résiste parfois à tous les moyens employés, défiant les plus sérieux traitements, s’évanouit souvent comme elle était venue, se réservant de disparaître à un moment donné sans cause appréciable. ”

“ Des éléments toxiques, tels que microbes ou poisons, en pénétrant dans l’organisme peuvent aussi provoquer des céphalées tenaces, soit par impression directe des éléments nereux, soit par obstacle à l’élimination des éléments excrémentitiels. ”

“ Sans cesse imprégnée de lymphe, enveloppée par un fin réseau vasculaire d’une richesse infinie, la cellule sensitive baigne au sein de- liquides nourriciers, qui, normaux lui permettront de se maintenir dans un état d’équilibre, dont elle ne sortira que sous l’influence d’une excitation quelconque. ”

“ La céphalée tuberculeuse se termine en effet, soit brusquement, soit graduellement, mais même dans ce dernier cas la disparition se fait avec une certaine rapidité. Les récidives sont peu fréquentes.
Nous avons dit plus haut que le siège de la céphalée tuberculeuse n’a pas de point d’élection bien établi, comme en a donné Valleix par exemple dans la névralgie faciale. Mais au contraire elle semble mobile d’allure, mal limitée, diffuse comme les lésions diverses que le bacille de Koch peut engendrer. Nos observations et nos recherches personnelles ne nous ont pas ”

“ C’est une manifestation de l’empoisonnement tuberculeux, au même titre que dans la période secondaire ou tertiaire de la syphilis elle est une manifestation de l’intoxication spécifique, avec cette nuance toutefois que dans les bacilloses confirmées elle relève d’une intoxication provenant d’un ou plusieurs foyers tuber-
cul eux appréciables, alors que survenant à la période de germination bacillaire elle peut être attribuée à une véritable bacillémie sans localisation. ”

“ La dose de o gr. 50 par jour est souvent suffisante, mais il vaut mieux débuter par une dose de o gr. 60 à 1 gr. 50 pour continuer ensuite par des doses plus faibles, ogr. 20
11 n y a pas de contre-indication à son administration ; il faut seulement l’employer avec prudence quand on se trouve en présence de tuberculeux avancés.
Résumé. — C est à la révulsion intensive par les vésicatoires et à la cryogénine, qui est bien indiquée dans ces cas, que le clinicien devra recourir contre la persistance de la céphalée tuberculeuse. ”

“ OBSERVATION IX (personnelle)
(Service du Professeur Poucet. Salle Ste-Anne. Lit n° i)
M.T..., ans, papetière. Céphalée persistante pendant 3 mois.
Antécédents héréditaires : Mère morte très probablement de bacillose. Père bien portant. Deux frères et une soeur en bonne santé. Une soeur sujette aux bronchites chroniques. Mari mort de tuberculose pulmonaire.
Antécécents personnels : Pas de maladie antérieure, sauf une grippe. Jamais d’hémoptysies. Fait deux entrées successives à la salle Ste-Anne; une première,
le 24 août 1904, pour adénite cervicale gauche, d’origine bacillaire. ”