Victor Michel

“ C’est ce qu’on observe en effet couramment. Un individu porteur d’une tuberculose pulmonaire par exemple, voit se faire sur sa peau une localisation secondaire de bacille de Koch amenant un lupus, ou bien une éruption survient dont les éléments constitutifs sont des toxi-tuber-culides. Ultérieurement ces malades peuvent présenter des manifestations articulaires de leur intoxication, et dans ces cas il est très difficile de dire si la toxine est partie de la peau ou de la caverne pulmonaire. ”

“ Ne peut-on pas admettre aujourd’hui, étant donné ce qu’on sait des localisations articulaires de la tuberculose qu’il ne s’agissait peut-être là que d’une poussée de rhumatisme due aux toxines du bacille de Koch et survenant chez u enfant, tuberculeux de par son lupus seul, et dont l’état général, l’économie tout entière auraient été profondément troublés par l’introduction surajoutée d’un produit lui-même manifestement tuberculeux puisqu’il contient le poison tuberculeux ? ”

“ On trouve des cas de rhumatisme tuberculeux articulaire chez les malades atteints de tuberculose de la peau, au même titre que chez ceux qui sont atteints d’une forme viscérale ou chirurgicale de la bacillose.
Ces cas sont un peu plus fréquents chez les lupiques que chez les porteurs de tuberculides, par contre il semblerait que chez ces derniers le pronostic fonctionnel doive être plus réservé que chez les premiers : l’ankylose étant plus fréquente. ”

“ Après eux, Beau, Pollock, Gubler, Powel, Laveran, décrivirent des pseudorhumatismes, dont les caractères cliniques les différenciaient des arthrites rhumatismales. Mais aucun n’avait jamais songé à établir une relation de cause à effet entre les antécédents bacillaires et l’apparition de ces manifestations articulaires, lorsque le professeur Poncet donna la définition de ce qu’il appela d’abord le pseudo-rhumatisme infectieux d’origine tuberculeuse. ”

“ Il ne suffit pas que le bacille de Koch envahisse par quelque point que ce soit l’économie d’un individu pour que fatalement cet individu soit voué soit à une granulie rapidement mortelle qui l’emportera en quelques jours, soit à la progression lente de lésions qui aboutiront à la fonte caséeuse des tissus atteints Certes, une infection tuberculeuse par voie sanguine est généralement d’un pronostic sévère, mais dans toutes les circonstances où le bacille de Koch devient, un danger pour l’organisme, il n’est pas de cas assurément, où il soit moins redoutable que lorsqu’il se localise à la peau. ”

“ IV. — Le plus souvent, la localisation du bacille de Koch au tégument externe n’est qu’un épiphénomène survenu au cours d’une infection bacillaire déjà manifeste (rhumatisme tuberculeux secondaire) , quelquefois le lupus eu l’éruption de tuberculides sont la première manifestation de cette infection ; parfois enfin, l’éclosion des manifestations articulaires précède l’apparition des symptômes de la tuberculose cutanée (rhumatisme articulaire primitif.) ”

“ Au niveau d’une ulcération étendue de la peau où abonde le poison, il se fait une résorption intense de ce poison qui envahit toute l’économie en déterminant de la vaso-dilatation, soit par lui-même, soit par l’intermédiaire d’autres substances dont occasionnellement il provoque la formation. ”

“ Il s’agit d’un enfant âgé de 8 ans, qui présentait quatre lupus avec persistance d’un bon état général sans aucun phénomène morbide du côté des articulations. Cet enfant reçoit, en l’espace de huit jours, trois injections d’un milligramme de lymphe de Koch. Un abattement général survint, avec une éruption papuleuse confluente et des phénomènes articulaires. Ces phénomènes consistaient en arthralgies du genou et du tibia gauches, gêne dans les mouvements de rotation de la tête, épanchement dans les deux coudes, gonflement du poignet gauche. ”

“ Du côté du genou, gonflement appréciable à la vue. Disparition du méplat de chaque côté du tendon rotulien gauche. Pression douloureuse exactement au niveau de l’interligne. Pas de choc rotulien. La synoviale ne semble pas épaissie. Le cul-de-sac sous tricipital semble normal. Les mouvements spontanés et provoqués exécutés lentement ne sont pas douloureux. Brusqués, ils éveillent de la douleur. Quoique anciennement le genou droit ait été atteint d’arthralgie, actuellement (juin 1903) il ne présente rien. Le malade se plaint un peu de son poignet droit. ”

“ L’examen minutieux des articulations elles-mêmes ne permet pas de noter autre chose qu’une douleur à la pression des deux fémurs au-dessus de l’espace interarticulaire.
22 juin, foujours la même faiblesse des membres inférieurs, localisations identiques de la douleur. La malade boite en marchant.
27 octobre. Le lupus n’u guère changé d’aspect malgré les pointes de feu et l’acide picrique. La pression est toujours douloureuse au tiers inférieur des fémurs. Symptôme nouveau : La pression sur l’interligne articulaire éveille de la douleur. Pas d’hydarthrose. ”

“ Mère morte à 42 ans, de cardiopathie. Soeur morte de variole noire. Frère mort de péritonite. Début du lupus, il y a 30 ans, au-dessous de l’oeil droit et de l’oreille. Evolution torpide, applications de pâte de Vienne et cautérisation au fer rouge. Il y a treize ans, traitement par la lymphe de Koch, qui amena une extension du lupus, mais une diminution d’épaisseur. La face entière fut alors envahie. Depuis cinq ou six ans, le malade a souffert de douleurs articulaires aux genoux, sans gonflement ”

“ Disparition du creux de la tabatière anatomique. Etat du lupus stationnaire. Aucun signe sthétoscopique. Ron état général. Cependant amaigrissement.
B. Rhumatisme tuberculeux et tuberculides. — En
même temps que nous examinions des malades atteints de lupus, il nous était donné d’examiner, tant à la clinique dermatologique de la Faculté que dans différents services de l’Hôtel-Dieu, douze sujets porteurs de tuberculides de la peau, et sur deux seulement d’entre eux nous avons pu noter 1 apparition simultanée ou consécutive de lésions toxiniennes de la peau et de rhumatisme tuberculeux. ”

“ Ces individus étaient porteurs de bacilles, mais de bacilles que le processus de sclérose cicatricielle avait étouffés, et la toxine ne circulant plus, l’état général était redevenu floride On observe quelque chose d’analogue chez les individus atteints de tuberculose de la peau. Plus le placard pathologique est grand, plus grande est la résorption de toxines, et mieux les toxines circulent, moins bon est l’état général. ”

“ Enfant atteinte depuis plusieurs années de lupus et d’hyperos-tose douloureuse de la diaphyse humérale gauche et d’arthralgie du genou, ayant évolué tardivement vers la tumeur blanche. Lésions parostales du cubitus droit récentes. ”

“ Nous avons constaté les bons effets du traitement du lupus employé à l’Antiquaille, par M. le Pr Gaille-ton : scarifications ignées, tous les cinq jours environ et applications consécutives de solution aqueuse d’acide pi-crique à 1 ou 2 pour 100. Les résultats sont excellents quand on a affaire à un lupus étendu en surface plus qu’en profondeur. L’immobilisation, les pointes de feu, les bains de lumière auront raison des phénomènes articulaires. ”

“ Aussi, très souvent devra-t-on s’en tenir à des probabilités plutôt qu’à des certitudes, et l’évolution elle-même de la maladie ne permet pas d’être plus affirmatif. Mais en tous cas, il faudra y songer, et quand on se trouvera devant un malade atteint d’un lupus ancien ou étendu, que ce malade pré-
— Al —
sente ou non des signes de tuberculose localisée ailleurs, on devra se dire que probablement les douleurs et les symptômes qu’il accuse dans les jointures sont des modalités du rhumatisme tuberculeux, et on devra le traiter comme tel. ”

“ Ne peut-on, dans ces conditions^ émettre l’hypothèse que le rhumatisme qu’on observe est un rhumatisme tuberculeux, et que l’agent provocateurde ces fluxions articulaires vient de la peau? Car, de même que les bacilles, primitivement localisés aux viscères, peuvent envoyer leurs toxines vers la peau, ceux qui commencent par envahir le tégument sous la forme d’un lupus par •exemple, peuvent très bien envoyer leurs produits solubles à distance ”

“ Le malade a remarqué depuis plusieurs mois un certain balancement entre les douleurs de l'avant-bras et celles du genou. De plus, depuis une dizaine de jours, douleur à l’extension forcée dans la partie postérieure de la jambe gauche; cette douleur correspond au trajet du nerf sciatique.
20 juin 1903. — Le malade vient d’avoir une ascension thermique de 39° qui a duré cinq jours et après laquelle les douleuis des jointures ont totalement disparu. Le lupus persiste.
31 octobre. — La douleur est revenue au poignet. Elle s-exa-gère par la pression. ”

“ Au point de vus dermatologique, ce sont des papulo-tuberculides. Nulle part on ne trouve en tendant la peau l’aspect de grain de sagou. Du côté des articulations, gonfllement du squelette radio-carpien droit et particulièrement de l’apophyse styloïde du cubitus. Phalangine de l’index gonflée en fuseau et douloureuse. Peau rouge et tendue. Douleur très vive à la pression de l’interligne carpo-métacarpien. ”

“ Mais admettons un individu placé pour quelque raison que ce soit en état de minoris resistentiae el assailli par une quantité particulièrement considérable de bacilles, sous forme, par exemple, d’un vaste placard lupique, très étendu, couvert de tubercules, sur un tissu spécialement apte à favoriser la pulullation du germe; que va devenir cet individu? ”

“ Etant donné un individu porteur de manifestations tuberculeuses du côté de la peau, comment pourra-t-on affirmer que les arthralgies, les arthrites aiguës,subaigues ou chroniques qu’il présente sont de nature également tuberculeuse. 11 faut avouer que souvent l’affirmation est difficile parce que la clinique étudie des malades et non des maladies et qu’une affection évolue souvent très différemment, suivant les cas. ”

“ Les tissus environnants sont plutôt infiltrés. Ganglions cervicaux et retro-parotidiens tuméfies. Pas de généralisations ganglionnaires. Le malade dit s’enrhumer facilement les hivers. Il cracherait peu. Appétit conservé. Pas de sueurs nocturnes, pas d’hémoptysie. Amaigrissement notable. Depuis quatre ou cinq ans, douleurs dans les articulations, particulièrement dans le membre supérieur droit. Ce sont des douleurs vagues, sans localisation précise, contre lesquelles un traitement salicylé n’aurait donné aucun résultat. Pendant les crises, tout travail est impossible. ”

“ Recueillie à la clinique des maladiesde la peau (Consultation externe) .
Lupus de la joue. — Avthralgies. Arthrite sèche.
G..., Gustave, IPaus, se présente à l’Antiquaille pour une affection ulcéreuse de la joue droite datant de six ans et de la faiblesse. Antécédents héréditaires entachés de bacillose surtout du côté maternel.
Pas de maladies graves de l’enfance qui a été chétive. Aspect lympathique, visage pâle, amaigri. L’ulcération qu’il présente à la joue a débuté, il y a 6 ans, par un petit bouton, dans l’angle naso-génien. ”

“ Cette douleur spontanée, sourde, continue s’est accompagnée de gonflement de l’article. Il y a deux mois, apparition d’un abcès froid cutané à la jambe gauche. La cicatrice n’adhère pas aux plans profonds. L’état général esta peu près satisfaisant. L’auscultation des poumons reste négative. Le lupus, qui est très étendu, forme un masque rouge, profondément infiltré. ”

“ Hydarthrose polyarticulaire des doigts.— Tuberculose atténuée de la peau. — Tuberculides nodulaires.
L..., 38 ans. Mère morte de phtisie. Adénites cervicales dans l’enfance. Il y a quatre ans. synovite séreuse des radiaux. Lésions ulcéreuses aux doigts, que la malade compare a des engoluies, qui guérissent en laissant de l’induration profonde avec nodosités saillantes. En même temps, gonflement des articulations phalango-phalanginiennes. Hydarthrose. Douleur tolérable dans les mouvements. ”

“ Arthralgie du coude droit.
R..., Clémence, 20 ans. Aucun renseignement sur les antécédents héréditaires. Vers l’âge de 6 ans, abcès froid au-dessous de l’orbite droit. Lupus greffé sur la cicatrice. Deuxième abcès symétrique à gauche. A 10 ans, tumeur blanche du coude gauche. Ankylosé à angle droit. A 11 ans le lupus avait envahi toute la lace, la mutilant horriblement. Enucléation de l’oeil droit.
En juin 1902, rhumatisme articulaire du coude droit. Douleur iixe quant au siège, durée de 3 mois. Depuis janvier 1903, douleur osseuse et gonflement de l’extrémité inférieure de l’avant-bras. ”

“ L’infiltrations'étenditsurles tissus environnants.
Actuellement, le nez et une grande partie de la face gauche sont occupés par un vaste placard lupique avec nodules abondants. Croûtes brunâtres dans les narines. Au centre de la joue gauche, gomme fluctuante grosse une noisette. R y a trois mois, douleurs dans la hanche gauche à l’occasion d’une menstrue. A la menstrué suivante, douleur dans le poignet gauche. Cette douleur était persistante avec exaspération à la pression. Pas de fongosités ni d’hydarthrose. Gonflement asesz marqué de l’apophyse styloïde du radius gauche. ”

“ Une seconde classe comprend les arthrites rhumatismales tuberculeuses aiguës ou subaiguës caractérisées par une ou plusieurs arthrites aiguës ou subaiguës, frappant uu nombre plus ou moins grand de jointures. Elles peuvent s’accompagner ou non d’épanchement. ”

“ Actuellement (juin) vaste masque ulcéré par points, destruction du nez, disparition du lobule de l’oreille droite, occlusion d’une narine. Le coude droit a son exercice normal, pas de traces de gêne fonctionnelle. ”

“ Pression sur le vertex non douloureuse. Pointes de feu à ce niveau. Administration quotidienne de 80 centigrammes de cryogénine.
22 juin. — Disparition des douleurs dans la colonne vertébrale. Aucune douleur à la pression et à la percussion des apophyses épineuses.
OBSERVATION XIII
BOUVEYRON. Revue de chirurgie, 1903 (in extenso) .
Lupus tuberculeux de la face. — Douleurs rhumatismales.
G.... Claude, 80 ans. Rien dans les antécédents héréditaires. Ethylisme. S’enrhume facilement. Jamais de rhumatisme malgré
la profession de mineur. ”