René Pouly

“ Le teime de rhumatisme chronique est général, il ne faut voir dans l’idée qu’il exprime qu’un groupement, peut-être provisoire, d’affections ayant entre elles quelques points communs, mais fort différentes d ailleurs dans leur nature. ”

“ Diagnostic : léger rhumatisme déformant. Pas de tuberculose pulmonaire ; sème pulmonaire; albuminurie;
athérome artériel. Séro diagnostic négatif.
Antécédents : pas de rhumatisme ni de tuberculose dans les antécédents héréditaires.
Pas mariée, pas d’enfants, ménopause à trente -neuf ans.
A vingt ans, amaigrissement avec sueurs nocturnes; mais la malade ne toussait pas et n’a pas eu d’hémoptysies. A cette époque, probablement tumeur blanche du genou (arthrite chronique) qui suppura; on voit actuellement des cicatrices adhérentes à l’os. Jamais de rhumatisme articulaire aigu. ”

“ Toutes les jointures des doigts sont un peu noueuses.
Ces attitudes vicieuses sont plus accusées à droite ; l’index droit chevauche sur les autres doigts, dans l’attitude de la flexion, avec déviation en dedans.
Au niveau des doigts, les parties molles sont absolument normales : pas de rougeur ni d’oedème.
Vives douleurs dans les moindres mouvements.
Le coude et l'épaule droits sont douloureux, pas de craquements. Aux genoux, nombreux craquements. Au pied gauche on note de la raideur et de la douleur dans les mouvements de l’articulation tibio-tarsienne. ”

“ Les idées les plus diverses ont été émises sur la pathogénie du rhumatisme noueux considéré comme maladie infectieuse.
Besnier a été frappé de ce fait, qu’il apparaissait souvent à la suite de grossesses répétées. Plusieurs auteurs, après lui, ont émis l’hypothèse que cette affection pouvait être due à des infections utérines créées pendant l’accouchement, infections allant produire à distance des lésions articulaires. ”

“ En effet (autant que nous l’avons pu faire préciser aux malades) , la tuberculose ne paraît pas avoir apparu chez eux consécutivement au rhumatisme. Le plus souvent, il s’est agi de femmes appartenant à la classe pauvre, habitant des lieux humides, souvent mal nourries; qui ont commencé à éprouver quelques fourmillements et quelques douleurs dans les articulations des doigts et qui, à peu près à la même époque, se sont mises à tousser. ”

“ Rhumatisme : douleurs dans les genoux depuis sept mois, assez vives, notablement exagérées la nuit, au point que la malade dit souvent ne pouvoir dormir à cause d’elles. Cela est surtout accusé pendant lés temps humides. La douleur existe en dehors de tout mouvement articulaire.
Les genoux ne sont pas déformés, on y sent de gros craquements lorsqu’on provoque les mouvements de flexion. Ces mouvements sont assez limités, on ne peut dépasser l’angle droit.
Rien dans les articulations de la hanche,mi dans les articulations tibio-tarsiennes, ni au niveau des orteils. ”

“ Elle vient à l’hôpital à cause de son albumine et de son impotence fonctionnelle.
Aux pieds, la malade présente une déviation très accentuée du gros orteil, en dehors, avec épaississement de l’articulation métatarso-phalangienne. La pression sur le tarse au milieu du pied droit est un peu douloureuse.
Aux genoux, douleurs dans les mouvements et a la pression, craquements articulaires ; épaississement de la synoviale, surtout à droite. Il existe aussi des douleuis au niveau de l’articulation des deux hanches. La marche est très difficile. ”

“ Les genoux sont très douloureux, à la moindre tentative de mobilisation.
Les orteils sont déviés en masse vers le bord externe du pied.
Aux membres supérieurs, on note I le poignet droit est en flexion notable (h angle droit) sur l’avant-bras, est ankylosé dans cette position. Les doigts sont en hyperextension au niveau des articulations de la première avec la deuxième phalange, formant ainsi un angle obtus, ouvert sur le dos de la main. Du côté gauche : ankylosé du poignet en légère flexion; déviation de la main « en coup de vent », vers le bord cubital. ”

“ Rhumatisme : début il y a huit ans, par douleuis dans les articulations tibio-tarsiennes et les orteils.
A peu près en même temps, raideur et fourmillements dans les poignets et les doigts qui devinrent bientôt douloureux.
Peu à peu les coudes, les épaules, les genoux se prirent ; les hanches furent respectées.
Tout cela survint absolument sans fièvre.
Actuellement: déformation considérable des mains. A
gauche, augmentation notable de volume des articulations métacarpo-phalangiennes, due aux reliefs osseux sans modification des parties molles. ”

“ A droite, dans tout le poumon : sonorité diminuée légèrement, un peu d’exagération des vibrations ; à l’auscultation la respiration est soufflante. Au sommet droit : mêmes signes. A gauche, en arrière, au sommet, submatité avec résistance sous le doigt, souffle expiratoire léger, avec quelques petits râles ; cela est surtout net dans la fosse sus-épineuse. En avant et à droite : sonorité normale, respiration granuleuse, pas de craquements. ”

“ En effet, la chirurgie nous a montré que la tuberculose articulaire peut simuler le rhumatisme déformant. L’expérimentation, d’autre part, avec le séro-
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diagnostic tuberculeux, nous offre le moyen de déceler la tuberculose latente dans l’organisme. La clinique et le laboratoire apportent-ils donc des faits nouveaux qui montrent encore mieux les rapports de la bacillose avec le rhumatisme noueux? ”

“ Aux membres supérieurs, on a des craquements aux deux articulations scapulo-humérales, mais il n’y a pas d’ankylose. Les coudes semblent peu atteints. Aux mains, les déformations portent surtout sur les articulations métacarpo-phalangiennes, dont les têtes sont hypertrophiées et douloureuses. Il en résulte une attitude en demi-flexion des doigts sur le carpe. ”

“ Quelques craquements dans la tibio-tarsienne.
Rien à la hanche ni aux genoux.
Poumons : en arrière, tous les signes sont normaux sur toute la hauteur et aux sommets. La respiration est pure partout, sans modifications du rythme respiratoire, sauf à droite où la respiration est un peu soufflante, sans râles. ”

“ A la palpation, on perçoit nettement à leur niveau la sensation que donne la présence de grains riziform.es. De plus,
« en examinant sur. ce malade les doigts et les orteils, nous trouvons, dit M. Mllhère, des signes non douteux de rhumatisme déformant ».
Telle était déjà, en germe, l’idée que devait soutenir si habilement plus tard M. le professeur Poucet, et qui, grâce à lui, est actuellement bien établie . la tuberculose peut simuler le rhumatisme chronique. ”

“ La tête des premiers métacarpiens est hypertrophiée et augmentée de volume dans le sens de la largeur. L’articulation carpo-métacarpienne du pouce des deux côtés est absolument ankylosée.
La première phalange du petit doigt est en hyperextension, surtout accusée à droite. Légère déformation des têtes osseuses au niveau des articulations des doigts (phalan-giennes, phalanginiennes et phalangettiennes) . ”

“ Bouchard, d’autre part, a constaté que « certaines variétés de rhumatisme déformant peuvent être améliorées et même guéries parfois, uniquement par l’antisepsie intestinale ». Dans plusieurs cas, il a constaté à
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la suite de ce traitement « la disparition des déformations des doigts et la cessation des douleurs». Doit-on donc admettre qu’une auto-infection ou une auto-intoxica-tiou d’origine intestinale peut amener la production des lésions articulaires du rhumatisme déformant? ”

“ Subluxation de la deuxième phalange du médius sur la première avec ankylosé en demi-flexion. Saillie assez considérable de la tète des phalangines et des phalangettes. Déviation de la dernière phalange du pouce vers le bord radial.
A gauche, à peu près mêmes déformations; saillie de la tète du premier métacarpien ; déviation de l'extrémité de 1 index sur le bord cubital et de l'extrémité de d’annulaire vers le bord radial.
Parfois, quelques douleurs dans les articulations malades, la nuit et par les temps humides. ”

“ Actuellement : rien à noter du côté des grandes articulations; rien aux poignets, pas de douleurs, pas de craquements.
A la main droite, épaississement des articulations des phalangines avec les phalangettes, tuméfaction noueuse avec raideur articulaire et déviation des phalangettes vers le bord cubital de la main.
Déformation à peu près aussi accentuée du côté gauche. Partout la peau est souple, mobile sur les parties sous-jacentes ; ni rougeur, ni oedème,
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Poumons : en août 1901, rien aux sommets, un peu d’emphysème dans le reste du poumon ; pas de râles aux bases. ”

“ Des articulations de toutes les phalanges sont notablement augmentées de volume. Presque tous les doigts sont fléchis avec rétraction considérable des fléchisseurs ; leurs mouvements sont très limités.
Rien de spécial aux coudes; aux épaules, les mouvements sont très limités et font entendre des craquements.
Aux membres inférieurs, les déformations sont moins marquées, quoique très accusées. Les deux genoux sont ankylosés, les pieds sont fixés en extension complète, et il y a chevauchement des orteils les uns sur les autres. ”

“ I. La tuberculose cliniquement appréciable est assez fréquente (io,4pour 100) chez les sujets atteints de rhumatisme déformant, assez fréquente aussi dans leurs antécédents héréditaires (7 pour 100) , rare chez les descendants (3 pour 100) . La scrofule se rencontre rarement chez ces malades (2 pour 100) .
IL Chez les rhumatisants noueux, non suspects de tuberculose cliniquement, le pourcentage des séro-dia-gnostics positifs est légèrement plus élevé que chez les malades pris au hasard à h hôpital et non tuberculeux cliniquement (38^5 pour 100 au lieu 34,6 pour 100) . ”

“ Les douleurs et les déformations prédominent au niveau des jointures des doigts. Les articulations phalango-phalan-giennes sont particulièrement augmentées de volume. La malade ne peut fléchir complètement les doigts. ”

“ La force musculaire des mains est relativement conservée, étant donné l’âge de la malade.
Pas de rétractions tendineuses. La marche est rendue pénible à cause des douleurs qu’elle provoque dans les genoux et dans les hanches, mais na pas de caractèies spéciaux. Les réflexes sont normaux.
Poumons : submatité au sommet gauche sans signe stéthoscopique (10 juin 1901) .
8 novembre 1901. — M. Paviot revoit la malade . rien de particulier aux sommets, sauf quelques râles de déplissement sous la clavicule gauche. ”

“ Poumons : signes légers d’emphysème (M janvier 1900) .
8 novembre 1901. — M. Paviot a bien voulu examiner cette malade au point de vue bacillose. Il note ce qui suit :
Aux sommets, à gauche, en avant : son plus clair à la percussion, très légère résistance au doigt. Rien au point de vue vibrations aux sommets ni en avant, ni en arrière,
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A l’auscultation, à gauche, en avant, une ou deux sibilances assez fixes.
Dans la fosse sus-épineuse en arrière : rien à la perçus sion, mais à l’auscultation une ou deux bulles inconstantes. ”

“ La tête est absolument soudée dans cette attitude. Aucune saillie anormale des vertèbres.
Aux membres supérieurs : les mains sont complètement déformées, déjetées en « coup de vent vers le bord cubital». ”