Arthrite rhumatoïde

“ Il y a une espèce de rhumatisme dont l'étiologie est trèsobscure, et que l'on ne peut s'empêcher d'attribuer aune altération particulière de la constitution, à une diathèse qui nous est inconnue: je veux parler de l'arthrite noueuse appelée aussi goutte asthénique primitive (Landré-Beauvais) , arthrite sèche (Deville) , arthrite rhumatoïde (Garrod) , arthrite déformante (Niemeyer) , goutte rhumatismale et rhumatisme goutteux (Fuller) , etc. ”

“ Le pronostic de l'arthrite rhumatoïde est favorable, toutes les fois que la maladie en est encore aux premières phases de son développement et qu'une médication convenable lui est opposée; mais il ne faut pas oublier que le retour à l'état normal peut se faire longtemps attendre. Dans les cas anciens, alors même que les jointures sont déjà déformées, les malades peuvent quelquefois encore récupérer, du moins en grande partie, l'usage de leurs membres. On ne peut plus guère compter sur un pareil résultat lorsque ces articulations sont devenues le siège d'altérations profondes ”

“ La principale objection que je lui ferais c'est qu'elle ne tient pas assez compte de la prédisposition inhérente et souvent latente aux manifestations arthritiques chez certaines personnes. S'il n'y avait pas quelque chose de spécial à certains individus, il arriverait que toutes les irritations périphériques très communesaffecteraient indifféremment tous ceux qui y sont exposés, et ce n'est pas le cas. Les lésions spécifiques de l'arthrite rhumatoïde ne se développent que chez les individus qui ont une prédisposition diathésique . ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Leurs caractères sont ceux de toutes les lésions inflammatoires. A l’oeil nu, sous le microscope, on ne peut en méconnaître la nature.
« Elles vont dans le rhumatisme bacillaire, articulaire, depuis la simple arthralgie, fluxionnaire ou non, depuis l’arthrite légère, fugace, avec exsudât plus ou moins abondant, de qualité variable, jusqu’à l’arthrite aiguë, hydropique, avec épanchement considérable, jusqu’à l’arthrite fibreuse, sèche, noueuse, déformante, etc., simulant ainsi toutes les arthrites mono-articulaires, polyarticulaires englobées dans le terme vague de rhumatisme articulaire. » ”

“ Ankylose, laxité, lésions de l'appareil de glissement, luxations, tels sont les quatre grands types d'impotence par arthrite rhumatismale chronique. On pourrait schématiser en disant que le premier répond à l'arthrite plastique et les trois autres à l'arthrite déformante ; mais ce serait aller un peu loin et, en clinique, le problème est plus complexe. Le processus rhumatismal n'a pas toujours les mêmes effets : chez le même malade, il peut ici édifier et là détruire, provoquant dans deux articulations voisines des troubles fonctionnels différents. ”

“ D. Enfin, l'on rencontre des cas assez nombreux où le rhumatisme, après être resté fixé pendant un temps plus ou moins long sur un certain nombre de jointures, se généralise. On peut du reste observer les deux transformations opposées. Tantôt c'est le rhumatisme partiel qui devient général; tantôt, au contraire, dans le rhumatisme généralisé, on voit prédominer une seule affection articulaire, et dans la jointure affectées, les lésions de l'arthrite déformante finissent par se développer. ”

“ Adams, qui a spécialement étudié cette question, reconnaît ce mode de développement des phénomènes morbides. Il s'agit en pareille circonstance d'une des formes du rhumatisme mono-articulaire. Deux cas peuvent se présenter : tantôt le rhumatisme dégénère en tumeur blanche ; tantôt il prend les caractères de l'arthrite déformante. C'est là ce qui arrive le plus souvent ; et cette transition n'a rien qui doive nous étonner, car nous savons que le rhumatisme aigu présente, en germe, les lésions de la forme chronique. ”

“ J'ai, à diverses reprises, signalé la nécessité d'apporter quelque ordre dans cette nosologie confuse (1) , et j'ai, en particulier, montré que l'arthrite noueuse (rhumatisme articulaire chronique de Charcot, arthrite rhumatismale de Garrod) était un état pathologique absolument distinct de tous ceux que l'on a compris dans le cadre du rhumatisme (2) . ”

“ Valtat et d'autres, en déterminant des arthrites chez l'animal, ont provoqué des atrophies musculaires dans les membres correspondants.
Si les troubles musculaires peuvent exister dans toutes les arthrites en général, elles seront particulièrement fréquentes dans le rhumatisme chronique, où les déterminations articulaires occupent la place que l'on sait. Charcot n'a-t-il pas dit : « L'atrophie musculaire fait partie intégrale de l'histoire du rhumatisme articulaire subaigu ou chronique, de l'arthrite sèche, de la goutte. » ”

“ Dans le cours d'un rhumatisme articulaire l'inflammation ordinairement fugace de la synoviale peut être le point de départ d'une inflammation franche de l'articulation, et alors il se forme des fausses membranes et du pus ; les cartilages se ramollissent, les os eux-mêmes sont atteints, c'est l'arthrite inflammatoire aiguë. ”

“ Voilà ce que dit Jaccoud ; dans le premier cas, on ne peut se prononcer; dans le second on peut présumer, on peut craindre. On ne saurait être moins affirmatif.
Un petit nombre d'auteurs admettent la coexistence du rhumatisme aigu et chronique chez le même malade, mais sans y voir une relation de cause à effet. Le plus souvent c'est une simple coïncidence.
Grarrod et Fuller, par exemple, ne nient pas que le rhumatisme articulaire aigu ne puisse aboutir à une époque plus ou moins éloignée, à une arthrite noueuse déformante mais peut-être s'est-on trompé sur la nature de l'accident aigu. ”

“ Dans la tumeur blanche, les tissus intra-articulaires sont le siège primitif de la maladie, et leur inflammation en est le premier degré; c'est cette inflammation chronique, sourde, qu'il importe de combattre pour l'empêcher de se propager au tissu osseux, où elle produit des ostéites, des caries, des abcès profonds, des plaies fistuleuses qui caractérisent le second degré, le plus grave de cette affection. L'arthrite rhumatismale a son siège dans le tissu fibreux péri-articulaire, avec tuméfaction régulière, arrondie, rougeur, chaleur à la peau ”

“ L'histoire des troubles musculaires par arthrite rhumatismale ne peut guère être séparée de celle des troubles musculaires d'origine articulaire en général.
Ceux-ci ont été connus de tout temps. Hippocrate les avait déjà entrevus ! Mais il faut arriver aux thèses de Trastour, de Charcot (1853) pour avoir une étude quelque peu précise de la question. Le Fort la reprend en 1876. Urdy étudie les atrophies du rhumatisme blennorragique (1878) , puis nous trouvons les travaux de Brown-Séquard et Vulpian, de Mondan (1883) , de Vignes, de Klippel et Weil, etc. ”

“ Le rhumatisme cérébral n'est pas et ne peut pas plus être une méningite que le rhumatisme articulaire n'est une arthrite. Les phénomènes pathologiques dont les séreuses rhumatisées sont le siège appartiennent plutôt à la congestion, à la simple fluxion, qu'à l'inflammation proprement dite; en un mot, le génie de la maladie n'est pas inflammatoire, pour parler le langage adopté.
D'ailleurs, ce qui prouve péremptoirement que le rhumatisme n'est point de l'ordre des phlegmasies, c'est l'absence des lésions caractéristiques de cet état morbide, malgré l'extrême vascularité des synoviales. ”

“ Sous le nom de rhumatisme infectieux, on décrit des accidents articulaires d'apparence rhumatismale qui surviennent dans le cours ou après certaines maladies générales ou infectieuses, telles que scarlatine, oreillons, érysipèle, etc., et surtout blennorrhagie,
Ce rhumatisme infectieux n'est en somme qu'un pseudorhumatisme auquel on devrait donner le nom d'arthrite (arthrite blennorrhagique, arthrite puerpérale, etc.) Dans les articulations frappées, on retrouve souvent le microbe spécifique de l'infection primitive ; mais, plus souvent encore, on ne retrouve aucun microbe ”

“ Les engorgements glandulaires sont également réfractaires à nos thermes, à moins qu'il n'y ait suppuration ou ulcération ; alors la fonte et la guérison sont très rapides sous l'influence de nos eaux.
D. Arthrites. —Il y a sans doute une uréthrite rhumatismale, comme il y a une cystite, une ophthalmie, une métrite d'origine rhumatismale ; mais ce sont là des accidents contre lesquels les eaux sulfureuses de Saint-Sauveur et de Barzun sont appliquées avec succès.
Il est certain aussi qu'il y a une arthrite blennorrhagique , qu'on ne saurait confondre avec un rhumatisme articulaire. ”

“ Voici ce qui distingue le rhumatisme articulaire chronique de la polyarthrite noueuse.
L'homme est plus exposé au rhumatisme que la femme: la femme est plus sujette à l'arthrite noueuse que l'homme.
Le rhumatisme se développe surtout chez les gens robustes; l'arthrite noueuse se produit particulièrement chez les femmes affaiblies et les hommes épuisés par les excès. ”

“ Une arthrite rhumatismale de date récente disparait bien plus rapidement, et le médecin n'a pas à craindre la généralisation de l'affection ou bien un retour à l'état aigu. Ces cas sont la grande exception, et par une sage médication on empêchera certainement les rechutes. Nous avons observé des arthrites rhumatismales datant de quatre, trois et même de deux mois, qui loin de s'exaspérer ou de s'étendre, ont guéri très rapidement.
Les douches et les bains font la base du traitement. Si l'articulation est un peu douloureuse, il ne faut pas diriger le jet sur elle. ”

“ Dans le rhumatisme blennorrhagique, l'inflammation est moins mobile, plus fixe que dans le rhumatisme vulgaire. Lorsque avec une première arthrite il en survient une seconde ou une troisième, la maladie ne quitte pas brusquement cette articulation pour passer à l'autre. Il y a bien un peu de calme et de rémission sur le premier point quand les autres sont envahis, mais rien qui soit comparable à ces délitescences rapides qui éveillent l'idée d'une migration ou d'un transport de la maladie d'une articulation sur une autre. ”

“ Il s'agit des bains du Mont-Dore pris à leur température native.
C. Rhumatismes avec lésions matérielles.
Le rhumatisme avec altérations matérielles des jointures, ou arthrite chronique, c'est-à-dire engorgements péri-articulaires, épanchements synoviaux, désordres imminents ou effectués dans les surfaces articulaires, peut se montrer dans deux circonstances différentes. Quelquefois c'est la suite d'un rhumatisme articulaire aigu dont la solution ne s'est faite qu'imparfaitement. ”

“ Dans les cas d’arthrotyphus et de polyarthrites séreuses qui cliniquement se révèlent comme une poussée de rhumatisme articulaire aigu, il est de toute probabilité que les lésions sont analogues à celles des arthrites rhumatismales. ”

“ Arthrite rhumatismale chronique, succédant à plusieurs accès d'arthrite aiguë, suite de couches; hyperthrophie des extrémités articulaires des os du métacarpe et des phalanges des deux mains. — Un mois de traitement hydrothérapique, grande amélioration.
Mme ***, d'un tempérament lymphatique, d'une faible constitution, éprouve à 18 ans quelques douleurs rhumatismales sans gravité; elle se marie à 20 ans; à 21 elle accouche, et huit jours après elle est atteinte d'un rhumatisme affectant toutes les articulations des membres thoraciques, mais principalement des deux mains. ”

“ Elle se termine par la résolution à moins que, de son siège primitif la synoviale, l'inflammation n'atteigne les tissus fibreux périarticul aires et les extrémités ostéo-cartilagineuses, auquel cas on n'a plus affaire à une arthrite simple, mais à l'une des formes suivantes.
II. — L'HYDARTHROSE
Cette forme ne présente rien de spécial dans le rhumatisme chronique et ses lésions sont bien connues. Après résorption du liquide, elle peut évoluer vers l'ankylose ou bien, au contraire, aboutir à la laxité ligamentaire avec toutes ses conséquences. ”

“ Les arthrites aiguës sont dues à la localisation d'agents infectieux sur la synoviale; les microbes sont amenés soit par un traumatisme, soit par le sang, comme on le constate au cours ou pendant la convalescence des maladies infectieuses, infection puerpérale, scarlatine, érysipèle, etc. Dans cette classe il faut ranger l'arthrite blennorragique, qui débute par des douleurs généralisées dans les articulations, puis la maladie se localise habituellement sur une seule. Cette articulation augmente de volume et devient douloureuse ”

“ Les vieillards, les individus débiles, ou rhumatisants et goutteux, à la période moyenne de la vie, à la suite d'une inflammation d'une articulation, ou d'une fracture ou d'une luxation, qui même spontanément, sont souvent atteints d'une variété d'arthrite chronique, dans laquelle les cartilages s'usent, et prennent une disposition fibrillaire (état velvétique, Redfern) . Les extrémités articulaires s'éburnent et une sécrétion plastique donne naissance à des productions cartilagineuses dans les franges de la synoviale et dans la synoviale, dans les ligaments et même dans les tendons. ”