Sérodiagnostic

“ De plus, le sérum des adultes agglutine normalement davantage que celui des jeunes:
C'est pour cela que, dans la pratique du séro-diagnostic, on ne doit tenir compte des réactions complètes qu'à partir d'un certain degré de dilution dont le taux variera avec l'espèce et même l'âge. C'est parce que le degré de l'agglutination des sérums normaux n'est, souvent, pas très éloigné de celui des sérums tuberculeux, qu'il faut prendre une base d'appréciation sûre et toujours identique, c'est-à-dire la réaction macroscopique complète et la comparaison avec un sérum-étalon. ”

“ En ce moment, dans les laboratoires, une foule de travailleurs sont à la recherche d'autres sérums : sérum contre la tuberculose, sérum contre l'infection purulente, sérums contre toutes les maladies infectieuses. Il n'est point douteux que, dans un avenir qui ne peut être éloigné, chaque maladie microbienne aura son sérum antitoxique comme la diphtérie, son vaccin comme la variole.
Mais en attendant cet âge d'or de la médecine, je crois utile de vous enseigner brièvement les sources de contagion de ces maladies parasitaires ”

“ On exprime ainsi les résultats : le pouvoir agglutinant (P. A.) d'un sérum qui agglutine complètement à 1 de sérum pour 10 de culture, et incomplètement a 1 p. 20, est noté :
Interprétation et valeur de la séro-réaction. — Il va sans dire que cette interprétation et cette valeur dépendent avant tout d'une bonne technique et des conditions qui doivent être celles où se sont placés S. Arloing et P. Courmont. a) Séro diagnostic avec le sérum sanguit. — Une fois la séro-réaction observée, il s'agit d'en apprécier la valeur. Celle-ci dépend du degré de l'agglutination et augmente avec lui. ”

“ On recueille dans une petite éprouvette 1 à 2 centimètres cubes de sang; puis on attend la séparation du sérum et du caillot. Si à 10 gouttes d'une culture en bouillon de bacille d'Eberth, on ajoute une goutte de sérum ainsi obtenu, on peut, au bout de quelques minutes, si le sérum provient d'un typhique, constater sous le microscope les agglomérats microbiens caractéristiques.
— V. Agglutination des microbes.
Séro-diagnostic du choléra. — La réaction agglutinante existe chez l'homme dans la période d'état et dans la convalescence du choléra, et peut être utilisable pour le diagnostic. ”

“ Il y a même des sérums de certains malades qui fixent l'alexine ou complément des Allemands, sans antigène. « En somme, la réaction d'Eitner ne diffère pas de celle de Wassermann, et le séro-diagnostic ne permet pas de se prononcer entre la syphilis et la lèpre, sans le secours de la clinique. » Cet aveu, fait par un bactériologue si distingué, est de la plus haute importance. Cependant, ajoute le Dr Marchoux, le séro-diagnostic est important dans les cas de lèpre fruste qui donnent fréquemment une séro-réaction positive. ”

“ L'agglutination au 1/10 ne donne qu'une faible probabilité : elle peut être obtenue avec un sérum normal ou avec le sérum d'un malade atteint d'une autre affection.
(2) Ces notions ne sont pas toujours présentes à l'esprit des médecins peu verses dans les recherches de laboratoire. Elles sont en tout cas ignorées des familles. Il y a la l'origine d'erreurs et de conflits possibles. Une famille s'explique mal que l'on soigne pour fièvre typhoïde un malade pour lequel la réponse du laboratoire a été : Sero-diagnostic negalij, ou hémoculture négative. ”

“ L’appréciation des résultats a été faite par M. P. Courmont en notre présence, et le plus grand nombre de ces derniers a été contrôlé par M. le professeur Arloing. Nous avons recommencé plusieurs fois la séro-agglutination avec le sérum du même individu, pris à des dates différentes, toutes les fois que nous avions un doute sur l’appréciation des résultats,
La répartition des cas n’a pas été faite suivant que le séro-diagnostic était positif, négatif ou douteux, mais d abord suivant la localisation tuberculeuse. Nous avons adopté la suivante :
A. i° Localisation ostéo-articulaire. ”

“ Les deux moyens suivants sont plus pratiques, car il suffit d’envoyer à un laboratoire le liquide recueilli proprement au lit du malade. Une simple ponction exploratrice (20 cc. de sérum environ)
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suffit largement, soit pour le séro-diagnostic, soit pour le cyto-diagnostic.
4°) Séro-diagnosticOn peut le faire avec le sérum sanguin ou mieux,avec la sérosité pleurale elle-même (P.Courmont) (i) . Nous n’entrerons pas dans les détails de technique de cette séro-réaction et renvoyons pour cela aux travaux cités. ”

“ Avec le sérum sanguin, un séro-diagnostic positif est un signe de grande valeur en faveur de l’existence d’une lésion tuberculeuse quelconque chez le sujet et, par conséquent, une présomption de la nature tuberculeuse de l'épanchement. Une faut pas oublier d’ailleurs, que cette séro-réaction avec le sérum sanguin peut être négative pendant tout le temps ou une partie de la durée de la pleurésie, sans que cela éloigne forcément le diagnostic tuberculose. ”

“ Cependant Aubert, Cantaloube et Thibault, dans l'épidémie de Saint-Martial, déclarent suffisant le taux de 1/20 dans certaines conditions données de technique et d'examen.
Technique du séro-diagnostic. — 1 ° Après piqûre du doigt ou de l'oreille, recueillir 1 cmc. de sang environ dans un pipette ou un petit tube de verre, et laisser le sérum se séparer du caillot. La prise de sang n'a pas besoin d'être aseptique.
(1) LAGRIFOUL, ARNAL et ROGER, Fièvre de Malte et dothiénenterie (Soc. biologie, 5 février 1910) . ”

“ Dans quelle circonstance faire appel à l'examen du sang, sous quelle forme, et que faudra-t-il déduire du résultat?
Comment faire faire un séro-diagnostic, quelle quantité de sérum fautil recueillir, et par quelle technique?
XII INTRODUCTION
Le diagnostic bactériologique de la diphtérie est-il aisé, rapide, et ne fautil pas, pour recueillir le produit suspect, s'entourer de la plus minutieuse asepsie ?
Autant de questions que le Clinicien, qui n'est pas familiarise avec les travaux de laboratoire, se pose tous les jours, autant, de surprises aux réponses qu'on lui fait. ”

“ Dès qu’un malade se présente avec une angine suspecte, on examine sa gorge, on fait une culture sur sérum solidifié et l’on prend sa température. Si la température dépasse . ou même atteint 38°,5, si le pouls est faible et intermittent, si d’autre part la gorge présente des fausses membranes et si la contagion est connue, on n’hésite pas et l’on pratique immédiatement une injection de sérum de M. Ar-loing n° 1 sans attendre le résultat fourni par la culture, afin de ne pas retarder le traitement. ”

“ Tant que l'on ne possédera pas bien la technique du séro-diagnostic, il sera prudent, pour éviter toute cause d'erreur, de contrôler le résultat par la méthode suivante :
Au lieu d'un essai, on en fait quatre.
Dans un premier verre de montre on met quelques gouttes de la culture pure.
Dans un second, 50 gouttes de culture + 1 goutte de sérum d'un individu n'ayant jamais eu la lièvre typhoïde. Il convient de ne pas se servir de sérum animal, qui peut avoir spontanément des propriétés agglutinantes (le sérum normal de lapin agglutine le bacille typhique) . ”

“ Diagnostic de l'infection Il repose sur les séro-réactions obtenues en mettant le sérum dont on soupçonne la spécificité en présence de représentants de l'espèce présumée pathogène. Pour obtenir la réaction, le sérum dans lequel on prévoit la présence d'anticorps spécifiques est mélangé à l'antigène correspondant contenu, soit dans le corps d'êtres vivants ou morts ayant une affinité étroite avec le parasite, soit dans des particules provenant de ces êtres. ”

“ Les méthodes de séro-diagnostic (par agglutination, par déviation du complément, etc.) , n'ont pas donné jusqu'ici, en ce qui concerne la diphtérie, de résultats permettant de les appliquer au diagnostic de cette affection.
La réaction de Schick, ou diphtérino-réaction, ou schick-test permet de reconnaître les individus immunisés, et par suite de guider la prophylaxie (voir p. 104) .
DIPLOPIE
1° Examen du liquide céphalo-rachidien, pour déceler une origine méningée. 2° Séro-réaction en vue de la syphilis.
DISTOMATOSE
Les parasites (douves) peuvent siéger dans les poumons, le foie, etc. ”

“ L'analyse du sérum du sang et des urines n'a pas, au point de vue de la détermination de la nature de la maladie, l'importance qu'on serait tenté de lui accorder de prime-abord, d'après ce qui précède. ”

“ SÉRUMS SPÉCIFIQUES 145
malade sera placé pendant plusieurs heures, le bassin plus élevé que la tête pour que le sérum puisse plus aisément diffuser jusqu'aux méninges cérébrales 1. Wassermann et Leber 2 dans les formes moyennes demeurent au-dessous des chiffres conseillés par Netter : 20 centimètres cubes aux adultes, 10 centimètres cubes aux nouveau-nés. Comme pour les autres sérothérapies, la précocité de l'intervention, partant du diagnostic, est la condition essentielle du succès. Avant même la vérification de l'examen bactériologique, il convient de pratiquer la première injection. ”

“ J'ai vu qu'une dose insuffisante de sérum provoquait la formation et le dépôt d'un certain nombre de grumeaux et laissait subsister au-dessus un trouble notable. Le lendemain, lorsque les modifications provoquées par la première dose étaient sûrement achevées, j'ajoutais une nouvelle dose de sérum; celle-ci entraînait l'apparition et le dépôt de nouveaux amas bacillaires. En face de l'opalescence persistante de la colonne liquide, je faisais agir encore une autre dose de sérum et je provoquais une troisième fois des phénomènes d'agglutination, aboutissant alors à une clarification complète. ”

“ MM. Arapoff, Wolfshon, P. Delbet, ont appliqué la méthode au diagnostic de quelques affections chirurgi-cales. Les cas où il faut trancher la question sont en général ceux où l’on hésite entre lésions néoplasiques, tuberculeuses ou syphilitiques.
Malheureusement, le séro-diagnostic n’apporte là qu’un renseignement de plus sur les antécédents du su-jet. II donne la notion de syphilis antérieure, mais ne permet pas d’assigner à tehe ou telle lésion une étiologie sûrement spécifique. Si cela pouvait être, il serait inutile d’insister sur ses avantages. ”

“ Il n'est pas une maladie infectieuse qui ait bénéficié plus que la diphtérie, et d'une façon plus rapide, des progrès de la bactériologie; mais si le traitement par le sérum immunisé a été une révélation pour le public non médical, il ne faut pas oublier que la sérothérapie datait de quelques années déjà et que sa découverte a été la conséquence logique de découvertes antérieures procédant toutes les unes des autres. ”

“ Aujourd'hui que le clinicien demande au thérapeute de lui fournir la sérothérapie spécifique d'une angine, comment et par quel sérum voulez-vous que réponde le thérapeute, si vous n'avez pas au préalable, par la clinique doublée de la bactérioscopie, fait avec absolue certitude votre diagnostic pathogénique ? Est-ce du sérum antidiphtéritique, est-ce du sérum antistreptococcique qu'il faut à votre malade ? ”

“ Les sérums microbiens ne feraient qu'exalter nos sécrétions internes, qui établiraient l'équilibre vital entre nos cellules. Par les produits de son élaboration, chaque cellule impressionne les autres cellules, celles du système nerveux, celles aussi de tous les autres tissus. Cette action, qui peut être passagère, peut être aussi durable ; elle peut s'exercer dans un organisme autre que celui qui a élaboré ces substances, même chez un animal d'une autre espèce, ainsi que l'établit l'effet des injections de sérum sanguin ou d'extrait de certains organes. ”

“ Quand on a recueilli un nombre suffisant de lames, on les laisse sécher à l’air sans les chauffer. Puis on les fixe à l’aide de l’alcool absolu ou de l’éther qui s’éva-porent l’un et l’autre. Quand révaporation est ter-minée, la fixation est complète. On expédie ensuite ces lames sous enveloppe au laboratoire en disant comment ont été recueillies et fixées ces lames.
Séro-diagnostics. — Au laboratoire de l’Ecole, on ne fait pas de séro-tuberculeux, mais on fait beaucoup de séro-typhiques et dysentériques. ”

“ Avant d'examiner avec détail les résultats du traitement par le sérum suivant qu'il est appliqué à des diphtéries pures ou avec associations microbiennes, à des angines ou à des croups, à des diphtéries primitives ou survenues secondairement au cours d'une autre maladie, il est nécessaire de rechercher si le sérum est inoffensif ou bien s'il n'est pas susceptible d'entraîner des accidents. ”

“ Et, si vous mettez clans l'autre plateau de la balance les accidents qui appartiennent véritablement au sérum, vous avouerez qu'ils se réduisent à peu de chose : fièvre, érythèmes, arthralgies, et qu'ils n'ont guère offert de gravité. Comparez la morbidité et la léthalité diphtéritiques actuelles à ce qu'elles étaient il y a seulement trois ans, et vous reconnaîtrez sans peine qu'aucun traitement jusqu'ici n'a donné pour la diphtérie de semblables résultats. ”

“ Est-il possible de se montrer plus insensé ! Et avions-nous tort de dire, il y a quelque vingt ans, que les sérums ne sont que des produits de tripotage de laboratoire capables d'introduire dans l'organisme des éléments d'origine putride et fermentescible, en un mot les microbes invisibles, suivant le mot du Dr Roux, dont il a reconnu l'impossibilité de déceler la présence. ”

“ Si vous voulez bien y réfléchir, Messieurs, au point de vue pathogénique et clinique, les choses se passent, dans le tétanos, comme dans la diphtérie; elles diffèrent, au contraire, de ce que l'on observe dans d'autres maladies microbiennes, non plus toxémiques, mais septicémiques, telles que la streptococcie, la staphylococcie, la fièvre typhoïde, etc. Vous verrez, d'autre part, que les sérums spécifiques de ces maladies sont obtenus par des procédés différents : dans un cas, on prend le sérum d'animaux auxquels on a injecté des doses progressivement croissantes de poison microbien ”