Henri Clément

“ Ajoutons que* l’étude du séro-diagnostic, poussée dans cette voie, pourrait conduireau séro-pronostic; mais rhôpital si riche en ressources de toutes sortes, pour toutes les questions médicales, ne l’est plus quand il s’agit de tuberculose; car, si tôt qu’un mieux seproduit dans l’état d’un tuberculeux, il s’empresse de quitter l’hôpital, ou son chef de service est heu-reux de le renvoyer. Les médecins de sanatoria seront certainement mieux placés pour étudier et mener à bien ce côté de la question de la séro-réac-tion de la tuberculose. ”

“ On voit immédiatement Fimportance que comporte le séro-diagnostic de la tuberculose chirurgicale. C’est un côté pratique de la question : déceler de bonne heure le danger pour permettre de lui opposer un traitement facile, anodin, pourrait-on dire, plutôt que d’attendre pour luibarrer le chemin ensuite avec le fer et le feu qui, souvent, malheureusement, ne sont, ni l'un ni l’autre, un rempart suffisant. ”

“ L’habitude guide, d’ailleurs, beaucoup dans le choix d'une bonne culture bien agglutinable. Un caractère d’une certaine valeur est tiré de la visquosité : il faut que celle-là soit assez grande pour que la culture mousse bien par mélange avec l’air. ”

“ L’examen du nez montre une hypertrophie considérable des cornets. La muqueuse hypertrophiée est sectionnée à Panse galvanique. L’inoculation de la muqueuse n’est pas faite. A l’examen microscopique on ne relève la trace ni de bacille ni de cellule géante.
Après deux mois de séjour à Phôpital, apparition d’un spina ventosa sur la première phalange du médius droit. Curetage au thermo-cautère. L’examen des poumons fait avec attention, ne révèle rien d’anormal aux sommets. ”

“ Le développement du pouvoir agglutinant sous l’influence de substances non spécifiques n’amoindrit pas la valeur de la séro-agglutination dans le dia-gnostic de la tuberculose chez rhomme, où on ne remplojbra que dans le cas de légitime suspicion.
II fallait donc se lancer résolument dans la voie des applications et recueillir un très grand nombre d’observations. Cette quatrième phase de la question a été étudiée en commun par MM. Arloing et P. Courmont, ancien chef de clinique médicale à la Faculté de médecine de Lyon. ”

“ A boeil nu, on se rend compte de l’abondance et de l’aspect du dépôt, et aussi de la clarification plus ou moins complète du mélange. Le dépôt s’apprécie plus aisément dans les tubes inclinés, où il se fait sur une large surface, le long de la paroi inférieure, soit sous l’aspect deflocons peu adhérents, soit sous celui d’une couche lamelleuse fixée au verre. ”

“ Lorsque la réaction est simplement ébauchee, la paroi est comme finement striée de petits grains. Le dépôt ne doit jamais se produire sans adjonction de sérum ; par conséquent, on ne doit jamais manquer de préparer un tube témoin comme terme de comparaison. La clarification s’apprécie en regardant les tubes au jour frisant sur un fond noir.
Le résultat définitif est noté au plus tard aubout deeqheures. La séro-agglutination est absolumenl positive si la clarification est complète. Elle est en-core positive, si malgré un léger louche, il s’est fait un dépôt abondant à grumeaux bien formés. ”

“ M. le professeur Arloing a bien voulu nous donner la tâche d'étudierle séro-diagnostic chez les malades atteints d’une variété dela tuberculose chirurgicale, nous l’en remercions encore une fois bien vivement.
Le séro-diagnostic de la tuberculose chirurgicale n’est point une chose à dédaigner, car, de même que la tuberculosemédicale asouvent besoin d’une longue observation pour être décélée, de même, le clinicien restesouventhésitant en face d’une arthrite, d’une tu-meur. ”

“ Le bouillon de ces cultures reste limpide pendant trois à quatre jours ; ensuite, une végétation légère apparaît sur le fond des récipients ; elle fait des progrès et finit par trou-bler le bouillon dans toute sa masse. Beaucoup plus tard, les cultures tendent à s’édaircir comme une culture quelconque.
La principale condition pour conserver rhomogé-néité dans des générations successives est l’agitation des matières qui combat la tendance du bacille à vé-géter en grumeaux ou en voile. ”

“ C’est alors que nous fîmes la séro-réaction qui fut négative. Quelques jours après il fut admis cliniquement, et sans que nous eussions influencé d’aucune façon par notre expé-rience le chef de service et ses aides, il fut admis clinique-ment, disons-nous, que l’on avait affaire à une lésion gono-coccienne ancienne.
Le malade n’a jamais présenté aucun symptôme pulmo-naire et son état général est excellent. On l’a traité par rimmobilisation. 11 a quitté rhôpital très amélioré. ”

“ On prend du sang de la veine céphalique pour le séro-diagnostic.
M. P. Courmont constate que le sang agglutine à 'i/ro.
Une végétation conjonctivale est, en outre, inoculée au cobaye, mais le cobaye meurt, au bout de quinze jours, sans généralicaticn ganglionnaire.
18 février 1900. — Le malade revient au printemps, l’état général est toujours bon.
6 C
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Les végétations conjonctivales n’ont pas reparu, mais le malade se plaint encore d’enchifrènement. ”

“ Certes, l’anatomo-pathologie permet de se ren-drecompte, la lésionétantopérée, dela naturedecette lésion, mais, comme pour la tuberculose médicale, side clinicien peut être mis en garde debonne heure avantque la lésion n’ait pris de trop grandes propor-tions et que sa gravité ne lui mette le bistouri dans les mains, qui sait si un traitement rationel, comme celui suivi dans les cas bénins de tuberculose chirur-gicale, ne pourrait éviter d’arriver à la période opé-ratoire ? ”

“ Les 'poumons ne présentent actuellement aucun symptô-mes pathologique.
La malade, d’un certain âge déjà, pre'sente un état général satisfaisant, bien qu’elle se plaigne de malaises qu’elle ne sait pas bien définir. ”

“ Prenons comme type^ i° une culture homogène de première ou deuxième géneration, provenant d’une culture sur pommes de terre ; 20 une culture jeune de dixième ou vingtième génération provenant également d’une culture sur pommes de terre, mais dont les générations succes-sives auront été très rapprochées les unes des autres. ”

“ Avec le temps, Tauteur est même parvenu à faire végéter le bacille dans du bouillon non glycériné.
Si les cultures vieillissent au repos, quelques colo-nies montent et se développent à la surface du bouil-lon. On distingue alors trois étages dans le matras.
10 Au fond, une couche de bacilles isolés ou réunis en grumeaux trèsfins ”

“ II y a trois ans dacryocystite purulente avec adénite pré-auriculaire consécutive.
II entra à Phôpital avec de nombreuses végétations conjonc-tivales siégeant surtout au niveau du cul-de-sac supérieur et soulevant les paupières. Ges végétations sont rouges, d’aspect un peu framboisé et ressemblent à des papillomes. ”