Hospitalisation

“ Art. 5. Les hôpitaux militaires et les hospices mixtes qui existent actuellement sur le territoire national ne pouvant recevoir qu'une partie des malades ou blessés qui proviendront des armées en campagne, il est indispensable de prévoir, en vue du traitement de ces malades et blessés, l'organisation sur différents points dudit territoire, pendant la durée des opérations de guerre, d'un grand nombre d'hôpitaux nouveaux qui, en dehors des places fortes, porteront le nom générique « d'hôpitaux temporaires du territoire ». ”

“ Art. 94. Les établissements occupés par les hôpitaux temporaires du territoire ne sont rendus à leur destination normale -qu'après désinfection rigoureuse des divers locaux utilisés pour le service des malades et des blessés. ”

“ S'il arrive qu'une affection contagieuse se déclare en cours de route, le malade sera d'abord isolé dans un compartiment séparé et débarqué au plus tôt dans une localité possédant un établissement hospitalier pouvant le recevoir; ses voisins seront signalés à leur arrivée à destination; 1 3° Les malades légers susceptibles de guérir en quatre à cinq semaines, qui sont à retenir dans les hôpitaux de blessés et malades légers ou dans les dépôts d'éclopés ”

“ Certains hôpitaux temporaires du territoire peuvent être réservés pour le traitement, soit des contagieux, soit des convalescents.
Obligations du directeur du service de santé de Ja région de corps d'armée et des médecins militaires sous ses ordres.
Art. 12. ”

“ Évitons ces vastes foyers d'infection dont le seul aspect attriste, effraie, et nous ferons une chose non moins utile à la santé publique qu'aux bonnes mœurs, aussi souvent compromises que le bien-être des malades dans les grands établissemens.
Mais même avec la condition d'une dimension modérée, et avec tous les avantages que cette condition doit procurer, le secours de l'hôpital est à nos yeux incomplet encore. Lorsqu'un malade y arrive, on examine avec sollicitude son état; on s'enquiert de tout ce qui peut intéresser sa santé. ”

“ Tout malade atteint d'une affection nécessitant les secours de la médecine ou de la chirurgie, pouvant être soulagé, amélioré ou guéri par des soins journaliers, mais ne pouvant trouver chez lui les conditions matérielles indispensables à sa guérison, doit trouver asile dans les hôpitaux; telle est la loi d'humanité que nous impose notre organisation sociale. Le malade seul doit y trouver accès : telle est aussi la loi de l'hygiène et d'une bonne administration. ”

“ Mais tous les malades ,se trouvent-ils dans ces conditions? Non, Messieurs , et vous du moins, vous savez quels sont, à cet égard, les besoins réels de la population ouvrière. C'est à peine si un dixième de ceux auxquels les hôpitaux donnent asile se trouve dans ces conditions d'urgence. Sans doute, en chirurgie, l'urgence est quelquefois absolue; mais c'est aussi en chirurgie que cette absence d'urgence dans les secours se montre le plus souvent et au plus haut degré. ”

“ Pour ne citer qu'un exemple, je dirai qu'il y a des endroits où les malades ne voient leur médecin que tous les huit jours; c'est là une habitude déplorable qui cessera, nous l'espérons, du jour où les consultations des bureaux de charité seront réorganisés sur un pied uniforme. Le traitement externe ne pourra jamais remplacer l'hôpital, mais comme il peut rendre d'immenses services, surtout avec le peu de lits dont nous disposons, il faut au moins qu'il soit partout également bien fait. ”

“ Pendant plusieurs années, l'hygiène hospitalière fut la préoccupation des chirurgiens; mais, il faut bien l'avouer, en provoquant l'étude d'une branche presque nouvelle de l'hygiène, en attribuant aux conditions hygiéniques une part fort importante dans la mortalité des opérés, j'étais relativement dans l'erreur.
Certes on a plus de chance de guérir un malade dans un hôpital bien aéré, bien ventilé, bien éclairé, bien chauffé, proprement tenu et nullement encombré; mais c'était ailleurs que dans ces conditions qu'il fallait chercher la prophylaxie de l'infection purulente. ”

“ Dans la pratique hospitalière, on se contente en général de soulager les malades, d'éloigner les symptômes les plus douloureux, et quand, après un traitement de quelques mois, on est arrivé à ce résultat, on abandonne la malade, ou bien elle demande elle-même à sortir, fatiguée de son long séjour à l'hôpital. ”

“ Ce qui a une grande influence sur la mortalité, c'est l'époque de l'entrée du malade, qui s'était trouvé dans de mauvaises conditions hygiéniques, dans un hôpital bien organisé. Plus le malade est admis tôt à l'hôpital, plus on peut compter sur sa guérison. En 1836, il mourut, à Philadelphie, pendant l'épidémie, 14,2 % des malades qui était entrés à l'hôpital au début de la maladie, et 33,3 % de ceux qui y entrèrent à des époques postérieures. ”

“ Elle serait sans réplique, Messieurs, si tous les malades qui viennent réclamer les secours hospitaliers se trouvaient dans les conditions d'un malheureux victime d'un accident imprévu, atteint d'une fracture compliquée, d'une plaie grave, d'une hémorragie sérieuse, d'une inflammation aiguë de la poitrine ou des viscères abdominaux, etc. Il y aurait de graves inconvénients, il y aurait inhumanité, il y aurait même quelquefois danger pour sa vie, à
faire parcourir à ce malade un long trajet avant de lui ouvrir l'asile qui doit le recevoir. ”

“ Tout y était confondu, malades, fiévreux, blessés, maladies contagieuses ou non, etc.; aussi que de désastres; la mortalité y était effrayante; presque tous les blessés, les opérés, les femmes en couches y trouvaient la mort. Louis XVI, instruit de ces faits, introduisit une réforme considérable en défendant de mettre plus d'un malade dans un lit. Plus tard on isola les maladies contagieuses, puis ou sépara les fiévreux des blessés; on créa des hôpitaux spéciaux pour certaines classes de maladies, enfin on sépara les enfants des adultes. ”

“ Pour nous, la pourriture d'hôpital est développée par l'infection, suite de l'encombrement, et se continue par la persistance de la même cause. Il en résulte, ainsi que l'expérience l'a démontré, que de tous les moyens à lui opposer, le désencombrement, la dissémination des blessés, les soins de propreté dans les salles et sur les malades sont les premiers à mettre en pratique et les plus efficaces, pour ne pas dire les seuls. ”

“ D'abord c'est la pourriture d'hôpital, dont presque tous les chirurgiens du XVIIIe siècle et du commencement du XIXe nous signalent les épidémies meurtrières; puis c'est la fièvre d'hôpital, c'est-à-dire l'infection purulente, qui règne dans les hôpitaux, les ambulances et tue les blessés et les amputés. A l'Hôtel-Dieu, dans le service de Dupuytren, la rangée des lits de la salle SainteMarthe, du côté de la Seine, portait le nom sinistre de rang noir, parce que tous ou presque tous les opérés y succombaient. ”

“ Il suffit en effet que la constitution médicale régnante multiplie les maladies, même les plus
légères, et à plus forle raison, provoque le développement des épidé- mies les plus graves, pour qu'aussitôt la répartition des malades dans les hôpitaux en dépasse le mouvement habituel. Il y a là, ou plutôt il y a eu, à certaines époques, une tendance , je n'ose dire une routine traditionnelle, aussi bien militaire que civile, inspirée sans doute par l'intention du bien, mais préjudiciable à la salubrité , c'est l'accumulation des malades dans les salles. ”

“ De l'hôpital de campagne ou de l'hôpital flottant dans lequel malades et blessés auront été reçus, soignés, pendant-la période de traitement, où les dirigerons-nous quand sera venue la période de convalescence? Si on pouvait soustraire les malades aux influences ilu sol et des conditions locales qui ont causé la maladie, on augmenterait singulièrement les chances de guérir et de guérir vite. Un sanatorium, un dépôt de convalescents, en pays salubre, voilà ce qu'il faudrait réaliser. ”

“ A. cet effet, le médecin-chef dirige sur l'hôpital d'évacuation les malades et les blessés devenus transportables; ce seront par exemple, comme blessés : les amputés et les hommes atteints de coups de feu des parties molles, ou de fractures simples ; comme malades : les rhumatisants, les hommes affectés d'ophthalmie, de dysenterie, de syphilis, etc ; les maladies contagieuses, au contraire, seront maintenues sur place, de même que les blessures graves de la colonne vertébrale, de la poitrine, de l'abdomen, ou avec menace d'hémorrhagie. ”

“ Les malades sont évacués sur l'hôpital de rattachement lorsque leur état de santé nécessite des soins qui ne peuvent être donnés à l'ambulance, ou lorsqu'ils sont dans le cas d'être présentés à une commission de réforme ou à un conseil de santé, par exemple, lorsqu'il s'agit d'un rapatriement. ”

“ La pourriture d'hôpital, comme bon nombre d'ulcères, comme les plaies diphthéritiques, etc., comprend, à part l'état local, l'étude, l'examen et le traitement de l'état général duquel il faut tenir grand compte, et je suis étonné qu'une foule de maladies que domine un état général particulier soient soignées à l'aide d'un traitement purement local. ”

“ On évite ainsi l’entassement et l’encombrement des malades, inconvénients qui retardent leur guérison ; de plus, quand un homme est frappé d’une maladie contagieuse, on peut l’isoler complètement. Ces hôpitaux contiennent abondamment tous les remèdes et toutes les choses nécessaires au rétablissement de la santé. ”

“ La pourriture d'hôpital peut se transmettre également, comme on en a beaucoup d'exemples, par le contact des vêtements et du linge à pansement qui ont pu s'imprégner des émanations qui se dégagent des plaies. Quoi qu'il en soit, cette maladie cause toujours des accidents graves et souvent mortels; elle peut détruire la peau, le tissu cellulaire, les muscles, frapper de nécrose les os et occasionner la perte entière d'un membre, Aujourd'hui les progrès de l'hygiène et les applications de ses règles à la salubrité des locaux, ont rendu la pourriture d'hôpital rare en France. ”

“ A l'hôpital des Enfants-Malades, il meurt 1 enfant sur 6, et il est prouvé que, faute de logement pour séparer ceux atteints de maladies
contagieuses, la mortalité y est encore dans une énorme proportion.
La position de l'Hôtel-Dieu sur le bord de la rivière, les brouillards dont il est comme enveloppé, l'humidité qui en résulte dans les salles, le défaut d'air pur, l'encombrement sont funestes aux malades ; aussi, il y meurt 1 homme sur 5,70, admis dans le service de médecine, 1 -femme sur 5,29. Les maladies graves de poitrine ne peuvent pas y : guérir. ”

“ Lorsque le corps d'armée stationne ou marche sans combattre, l'hôpital de campagne appelé à fonctionner peut être exclusivement consacré au traitement des malades proprement, dits.
Par contre, l'hôpital qui s'ouvre aussitôt après un combat sera affecté spécialement à des blessés; parfois encore, la composition de l'hôpital sera mixte, c'est-à-dire qu'elle comprendra des fiévreux et des blessés à traiter. ”

“ Hôpitaux de contagieux, d'enfants, de phthisiques, de vénériens; hôpitaux militaires où sont traités les soldats ; hôpitaux maritimes pour les matelots ; hôpitaux ma-
rins, pour le traitement des scrofuleux et des tuberculeux sur le bord de la mer; maternités pour les femmes en couches, et enfin les asiles d'aliénés. Les hôpitaux et les hospices sont confondus dans la législation, et soumis aux mêmes règlements. Au point de vue de l'hygiène, ils donnent lieu à des considérations un peu différentes. Ses règles exigent dans les hospices une application moins rigoureuse. ”

“ Quant à l'objection que j'examine, je pourrais y répondre d'une manière générale en disant : l'objet de l'hôpital est avant tout de guérir le malade, et, sans nier l'influence du moral sur le physique, entre deux maux il faut choisir le moindre : il vaut mieux rendre les visites des parents plus rares ou plus difficiles, si nous avons en échange l'espoir plus fondé de rendre guéri à sa famille, après l'en avoir momentanément éloigné, un malade qui aurait peut-être succombé, s'il eût été soigné dans un hôpital central. ”

“ Elle envoie au nouvel hôpital, sans même les avoir fait nettoyer, des matelas encore remplis de pus et de sang, par conséquent susceptibles de devenir une nouvelle source de contamination. Mon jeune camarade fait appel à mon autorité pour en obtenir le remplacement; mais n'appartenant plus régulièrement au service de l'ambulance, je ne puis qu'intervenir officieusement, au risque encore d'être rappelé à l'ordre. Advienne que pourra. L'essentiel est d'abord d'assurer à nos blessés les soins efficaces auxquels ils ont tous les droits. ”

“ En attendant une solution dans ce sens, on peut toujours encourager le développement des institutions qui s'efforcent, non de supprimer l'hôpital, mais d'en réduire la fréquentation et de combiner la permanence plus ou moins complète des malades à leur foyer avec un traitement médical ou chirurgical, régulier néanmoins et suffisant. ”

“ L'encombrement est dangereux, nul n'en doute ; mais il ne faut même pas aller jusqu'à l'encombrement pour créer ces fâcheuses conditions; la réunion de malades dans une même salle peut suffire pour faire développer spontanément, chez quelquesuns, la pourriture d'hôpital, l'infection purulente, l'érysipèle, la fièvre puerpérale.
Le danger pourtant ne serait que peu grave, s'il se bornait à l'apparition spontanée de complications qui, bien que le plus souvent mortelles, resteraient à l'état de cas isolés et n'entraîneraient la mort que de quelques malades. ”

“ L hôpital militaire, moins encombré, se trouve dans des conditions plus favorables à des guérisons franches. Aussi, grâce à cette réunion de circonstances et à la sollicitude de MM. les officiers de santé, les soldats ne sortent-ils de l'hôpital que lorsque leur convalescence est bien confirmée. On conçoit que les rechutes et les récidives des maladies doivent être peu communes, et c'est,
en effet, ce consolant résultat que l'on est parvenu à obtenir. ”