Cornet nasal

“ Pour peu que la cavité nasale soit large, on n'éprouvera pas trop de difficultés à faire pénétrer la canule coudée jusqu'à l'entrée du canal fronto-nasal, surtout si l'on a préalablement pratiqué la résection de l'extrémité antérieure du cornet moyen, opération préliminaire facilement exécutable à l'aide d'une petite pince à l'emportepièce et après une cocaïnisation de la région, de façon à supprimer la sensibilité du malade et à réduire le plus possible l'épaisseur de la muqueuse. ”

“ Les deux cornets supérieurs appartiennent à
l'ethmoïde, le cornet inférieur plus développé que les autres est un os indépendant.
Dans les fosses nasales viennent s'ouvrir un certain nombre d'orifices, dont les principaux sont : 1° un peu en arrière du méat supérieur l'orifice sphéno-palatin; 2° dans le méat supérieur l'orifice des cellules ethmoïdales postérieures ; 3° dans le méat moyen l'orifice du sinus maxillaire et l'orifice de l'infundibulum qui conduit dans les sinus frontaux; 4° dans le méat inférieur le canal nasal. ”

“ Dans un cas, son stylet vint perforer la lame criblée de l'ethmoïde. Sur le vivant, il a éprouvé une résistance telle qu'il n'a pas cru devoir pousser plus avant. Zaufal, après avoir réséqué à l'anse rouge l'extrémité antérieure du cornet moyen, introduit une canule de caoutchouc dans le canal fronto-nasal et évacue le sinus au moyen d'insufflations avec la poire à air. Il a pu obtenir ainsi des guérisons.
La résection du cornet moyen et le curetage du méat moyen ont pu suffire pour la guérison sans intervention directe sur le sinus, grâce à sa plus facile évacuation. ”

“ Le retard intellectuel de certains enfants est dû uniquement à l'insuffisance de l'acuité auditive.
Comme l'oreille moyenne n'est qu'un diverticulum de la cavité naso-pharyngée, elle réclame les mômes soins d'hygiène.
L'oreille interne exige le ménagement du système nerveux. Les professions bruyantes, les températures extrêmes, le tabac (surtout le tabac à priser) ont des effets fâcheux.
Hygiène du nez.— Rappelons que l'appareil nasal a une double fonction : respiratoire et olfactive. Il faut éviter tout ce qui peut irriter : la fumée de tabac, les poussières, etc. ”

“ Le méat nasal moyen (meatus narium médius) , étendu au-dessous du cornet moyen, s'élève en dedans au-dessus de lui. Dans sa partie antérieure s'ouvrent le sinus frontal, les cellules ethm dales antérieures et le sinus maxillaire.
Cornet inférieur (concha inferior) . Cet os, que l'on considère généralement comme formant une pièce distincte du squelette (os turbinatum turbinale) , affecte la même forme que le cornet moyen. Il est toutefois plus long et plus haut que lui. ”

“ En dedans, c'est le cartilage de la cloison que tapisse une muqueuse d'aspect uniforme ; un espace vide, dont la largeur varie suivant les sujets, le sépare de la saillie du cornet.
En renversant en arrière la tête du malade, on aperçoit le sillon du méat moyen et, au-dessus de lui, la tête et le bord inférieur du cornet correspondant allongé de haut en bas ; la muqueuse de cette région est plus pâle
FIG. 13. — Image rhinoscopique.
vs vestibule nasal. — 1. 2. 3. Les 3 positions successives du spéculum. — ci cornet inférieur. — cm cornet moyen. — cs cornet supérieur. — t orifice tubaire. ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ La principale complication de la rougeole est la broncho-pneumonie, qu'on soupçonnera lorsque le petit malade présente une hyperthermie subite et une dyspnée, ou respiration essoufflée, sans cause.
La contagiosité de la rougeole est surtout marquée au moment de la période du catarrhe lacrymo nasal.
En fait de traitement, on isolera le petit malade. On le tiendra bien au chaud pour éviter la broncho-pneumonie, sans cependant le couvrir d'une façon exagérée. Enfin on pratiquera des lavages du nez et de la gorge. La bronchopneumonie sera traitée par les moyens déjà indiqués. ”

“ Parmi les excitants de l'odorat, il faut comprendre aussi l'électricité.
Siège de l'odorat. — Ne se trouve que dans la partie supérieure des fosses nasales, dans la zone où se distribue le nerf olfactif, au nerf de la sensibilité spéciale, lequel envoie une infinité de rameaux fins qui se terminent dans la région olfactive, ou région jaune, par des cellules olfactives ou véritables cellules nerveuses logées dans l'épithélium nasal.
Appareil visuel. — L'oeil nous fait connaître les propriétés lumineuses des corps environnants, leur couleur, leur forme, leur position. ”

“ Voûte nasale, vue de bas en haut. Côté gauche. Cornets superposés. La tige S passe par l'ostium sphénoïdal ; la tige n par le canal lacrymo-nasal (A. Castex) .
EXAMEN DES CAVITES NASALES
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rieure du cornet moyen se renfle sous le nom d'opercule. Son bord interne délimite, avec la cloison, la fente olfactive. Quelquefois dans le méat moyen se montre un repli muqueux parallèle au cornet : pli latéral. ”

“ C'est ainsi que le cornet inférieur arrive presque jusqu'à l'orifice des narines antérieures, tandis que le cornet moyen en est plus éloigné, et le, ou les cornets supérieurs encore bien davantage. Le cornet inférieur seul, formé d'un os indépendant, est de beaucoup le plus dense et le plus développé. ”

“ Tantôt on constate une grosse tête de cornet, tantôt c’est la queue qui déborde les fosses nasales vers l’ar-rière, obstruant Torifice du sinus sphénoïdal transfor-mé en cavité close ; quelquefois le cornet moyen bul-leux dans sa moitié postérieüre renferme une goutte de muco-pus ; ce sont encore des déformations tota-les du cornet aplati, parallèle ou adhérent à la face externe des fosses nasales, si hien que la fehte la plus étroite n’est pas entre le cornet et la cloison,mais entre le cornet et la paroi externe, sans possibilité de draî-nage de la partie supérieure du nez. ”

“ Si l'on examine les fosses nasales, pendant l'évolution d'un coryza aigu, au début l'on constate simplement une rougeur vive, de la sécheresse et de la tuméfaction de la muqueuse qui tapisse cette cavité. Le cornet inférieur en général fortement tuméfié vient se mettre en contact avec le plancher et la cloison du nez. Ce même aspect de la muqueuse persiste pendant tout le cours de l'affection, à l'exception de la sécheresse qui est remplacée par la sécrétion de la muqueuse dont on retrouve les traces dans les cavités du nez et dont les caractères varient avec les périodes de la maladie. ”

“ Le cornet moyen est moins atrophié que le cornet inférieur. Cette atrophie des cornets, est en général d'autant plus prononcée que l'affection est plus ancienne; très rarement, elle est localisée à un seul côté.
La petitesse des cornets permet d apercevoir la cloison des fosses nasales dans presque toute son étendue. Il est même des ozéneux chez lesquels on aperçoit la paroi antérieure des sinus sphénoïdaux et les bourrelets des trompes d'Eustache.
L'aspect de la muqueuse est le suivant. ”

“ La boucle inférieure de l'S agrandit considérablement le méat inférieur et même le méat moyen correspondant, à tel point que le regard pénètre jusqu'au pharynx et que le courant d'air inspiratoire passe librement ; les choses se passent différemment dans l'étage supérieur des fosses nasales où la cloison incurvée vient au contact du cornet moyen. J'ai vu, au moins dans deux cas, des personnes encore jeunes présenter un épaississement bilatéral de la cloison dans sa partie moyenne, qui me paraissait supprimer complètement les deux fentes olfactives : l'anosmie était absolue. ”

“ De plus jusqu'à l'âge de deux ans, le cornet inférieur touche la paroi inférieure des fosses nasales de telle sorte que la respiration doit se faire exclusivement par le canal commun et par le méat moyen. ”

“ SYMPTÔMES.—A. Fonctionnels.—Les symptômes habituels sont à peu près les mêmes que ceux du coryza chronique, avec cette différence qu'ici l'enchifrènement et la gêne de la respiration nasale sont beaucoup plus prononcés. Le malade est presque toujours obligé de respirer par la bouche tant le jour que la nuit, surtout lorsque les deux fosses nasales sont atteintes, aussi a-t-il constamment la gorge sèche et irritée. Pendant la nuit, les malades font entendre un ronflement nasal très bruyant et très désagréable. ”

“ La première paire crânienne qui préside au sens de l'odorat prend naissance, par des ramifications d'une ténuité extrême, dans la portion olfactive ou région jaune de la pituitaire, c'est-à-dire dans celte partie de la muqueuse qui tapisse le tiers supérieur des cavités nasales et qui est limitée inférieurement, en dehors, par le bord libre du cornet moyen et, sur la cloison, par une ligne fictive, à direction antéro-postérieure, située au même niveau que le bord inférieur du cornet précité. ”

“ Mais il arrive que les malades portant, quelquefois à leur insu, une déviation de la cloison ou une hypertrophie d'un cornet, à l'époque de la fluxion (avec ou sans éruption du sang menstruel) , la gêne qui en résulte provoque un accès de faux asthme d'origine nasale, dont la véritable nature passe inaperçue si l'on n'est pas prévenu ; quelquefois il se greffe sur cet état un peu de congestion bronchitique et pulmonaire, qui résiste au traitement habituel. On ne viendra à bout de ces ennuis que par des cautérisations de la muqueuse ou la résection de la partie oblitérant la fosse nasale. ”

“ La toilette du nez est d'autant plus importante que les narines forment l'entrée naturelle des voies respiratoires, et qu'elles reçoivent de ce fait des poussières et des microbes que retiennent les poils du nez, et dont il faut les débarrasser.
Il est plus simple de se servir d'un linge fin ou d'un tampon de ouate hydrophile, qu'on humecte d'un peu d'eau tiède. On peut ensuite renifler un peu d'eau, non pas pure (l'eau simple ne convient pas) , mais un peu d'eau salée (5 grammes pour 1 litre) . ”

“ L’expérimentation, dit-il. est seule en mesure d’élucider la question de mécanisme du réflexe nasal et, dans ce but, elle ne doit pas se borner aux irritations massives des narines, de la muqueuse nasale, du pharynx, du larynx, telles qu’on les obtient par l’inhalation de vapeurs irritantes. ”

“ Dans les Rats, les Ondatras, les Hamsters, etc., ces cavités sont en effet très étroites dans tous les sens ; les cornets sont petits et simples.
Les Lièvres et les Lapins n'ont encore que des fosses nasales assez médiocrement développées, mais les cornets ethmoïdaux sont déjà plus complexes et des lames longitudinales s'ébauchent sur les deux faces du cornet inférieur. ”

“ La bouche est faite pour manger, et c'est le nez qui est organisé pour respirer. Si l'on respire par la bouche, l'air arrive trop froid dans les bronches, et par suite au poumon. Tandis que nous trouvons dans l'appareil nasal des replis qui portent le nom de cornets, et qui ont pour but d'augmenter les surfaces sur lesquelles l'air pourra s'échauffer un peu. ”

“ Si, au lieu de siéger dans les fosses nasales proprement dites, le.chancre siège dans le naso-pharynx, la rhinoscopie postérieure seule permettra de le reconnaître. C'est autour de l'orifice des trompes qu'il faudra le chercher, car c'est là qu'il siège le plus souvent. Ainsi s'expliquent les douleurs d'oreille accompagnées de surdité avec bourdonnements qui coïncident avec sa présence dans cette région.
L'évolution du chancre nasal ne présente rien de spécial. ”

“ Les cas extrêmes montrent un cornet moyen hypertrophié dans sa tota-lité, touchant la cloison d’un côté, remplissant le méat de Fautre et tapissé d’une- muqueuse brillante, tomen-teuse ; toute la région méatique est humide non pas de pus, mais d’une sécrétion aqueuse légère qu’on ne retrouve pas dans l’autre narine. ”

“ Quand ils sont introduits par les orifices antérieurs, ils glissent en général sur le plancher des fosses nasales, dans le méat inférieur et finissent, s'ils ne sont extraits, par se loger dans les replis du cornet inférieur ; rarement ils remontent vers le méat moyen.
Quand ils pénètrent par les orifices postérieurs, ils arrivent généralement plus haut ; ils sont dirigés par le courant expiratoire vers le méat moyen où ils s'enclavent ; ce n'est que par exception qu'ils remontent jusqu'au méat supérieur et dans le sinus frontal. ”

“ La présence des polypes et l'hypertrophie des cornets sont deux causes de congestion permanente de la muqueuse nasale. Cette congestion peut gagner la trompe et la caisse, et pour ce motif, produire une surdité plus ou moins durable qui peut même devenir, au bout d'un temps plus ou moins long, définitive.
Lorsque l'on respire mal par le nez, quelle qu'en soit la cause, c'est par la bouche que la respiration a lieu.
Cette condition mauvaise engendre le plus souvent des inflammations des amygdales et du pharynx. ”

“ Très souvent, on constate des lésions de la muqueuse nasale (hypertrophie, dégénérescence myxomateuse, crête du septum, etc.) , et, en l'absence d'altérations apparentes, l'exploration avec le stylet révèle parfois sur certains points de la pituitaire et, en particulier sur le cornet inférieur, l'existence de zones aesthésiogènes dont l'excitation réveille la crise de coryza.
Evolution. — L'affection a une durée d'environ un mois à six semaines, procédant par accès séparés par des accalmies plus ou moins longues ”

“ Les malformations congénitales et acquises des fosses nasales peuvent être groupées en quatre classes : microrhinie, synéchies, dilatation du cornet moyen, malformations de la cloison.
I. MICRORHINIE. — C'est la petitesse générale et uniforme des fosses nasales, qui sont rétrécies dans tous leurs diamètres, principalement dans les diamètres transversaux. Lorsque l'inspiration se produit-, on voit s'affaisser les ailes du nez qui normalement devraient se soulever. Si la gêne est très considérable, on résèque un des cornets (turbinotomie) . ”