Cavité nasale

“ Fosses nasales. — Au nombre de deux, les fossesnasales sont des anfractuosités situées entre les os de la face. Chaque cavité nasale présente une ouverture antérieure, ou les naseaux, une ouverture postérieure, dite gutturale, la cavité nasale proprement dite, les sinus et la pituitaire.
Les naseaux sont des orifices par lesquels l'air s'introduit dans les voies respiratoires. Au nombre de deux, ils sont distingués en droit et gauche.
L'ouverture gutturale est l'orifice postérieur des cavités nasales qu'elle fait communiquer avec le pharynx. ”

“ S'il existe un corps étranger, il est évident que le premier soin du médecin devra être d'en pratiquer l'extraction par l'un des moyens que nous avons exposé plus loin. Si la cavité nasale est remplie de ces amas caséeux qui empêchent l'écoulement du pus au dehors et aggravent la maladie en occasionnant des symptômes parfois alarmants en apparence, on débarrassera les fosses nasales de ces matières putrides à l'aide de la curette et du stylet, d'abord en essayant de les désagréger. ”

“ Je dis la cavité bucco-nasale, car il n' y a dans cette face ni vomer, ni lame perpendiculaire del'ethmoïde , ni voûte palatine, c'est-à-dire que les deux fosses nasales et la bouche sont réunies en une seule cavité. La même cause qui a arrêté le développement de la. crête sagittale du frontal, de l'épine nasale et de l'apophyse crista-galli a entravé en dessous le développement de toute la cloison des fosses nasales : il n'y a donc qu'une seule fosse nasale médiane, et d'autre part la voûte du palais aussi manque en grande partie. ”

“ Avant ces dix dernières années, nous ne pouvions acquérir l'absolue certitude du diagnostic qu'au prix de la ponction du sinus pratiqué soit par l'alvéole d'une des grosses molaires extraites, soit au niveau de la paroi externe de la cavité nasale, à la hauteur du méat moyen ou du méat inférieur, les tentatives de lavage du sinus par son orifice naturel étant trop souvent suivies d'échec. ”

“ A la cavité nasale est appendue la mâchoire supérieure, comparable alors aux membres thoraciques, de même qu'à la cavité buccale se relie la mâchoire inférieure ou membres abdominaux. Nous pouvons comprendre dès à présent toute la pensée de l'auteur : de même que le cerveau est plus noble que le système vasculaire, celui-ci plus noble que le système intestinal, de même les sens céphaliques (œil et oreille) sont plus nobles que le nez, celui-ci plus noble que la langue. Les sens céphaliques ont, par suite, des vertèbres propres, tandis que le nez et la langue en sont dépourvus. ”

“ Grâce à l'existence de ces cavités, les os peuvent prendre un plus grand volume, sans que pour cela la masse du tissu osseux et, par conséquent, le poids du crâne soient augmentés.Les cavités nasales accessoires sont des formations qui ne se développent généralement qu'après la naissance, par résorption partielle des parois osseuses de la cavité nasale (p. 226) . La muqueuse prend part à leur formation, en ce sens qu'elle les suit dans leur développement et pénètre progressivement à leur intérieur, au fur et à mesure qu'elles se développent. C'est le sinus maxillaire qui apparaît le plus tôt. ”

“ Les os dont la description précède, au nombre de six sur l'homme et de dix sur les animaux, forment par leur réunion les parois d'une cavité que nous devons étudier avant de passer aux autres os de la face : c'est la cavité nasale. ”

“ Pour peu que la cavité nasale soit large, on n'éprouvera pas trop de difficultés à faire pénétrer la canule coudée jusqu'à l'entrée du canal fronto-nasal, surtout si l'on a préalablement pratiqué la résection de l'extrémité antérieure du cornet moyen, opération préliminaire facilement exécutable à l'aide d'une petite pince à l'emportepièce et après une cocaïnisation de la région, de façon à supprimer la sensibilité du malade et à réduire le plus possible l'épaisseur de la muqueuse. ”

“ Je ne vois même pas qu'il soit irrationnel d'y recourir, en l'absence d'une participation de l'antre d Highmore à la suppuration, lorsque la cavité nasale anormalement étroite donne un accès insuffisant vers le sinus sphénoïde, l'ouverture même très large du sinus maxillaire, par la fosse canine, du moment qu'elle est suivie de la suture immédiate de la plaie de la muqueuse, ne pouvant pas être considérée comme exposant l'opéré à aucun accident, ni même à aucune souffrance inutile, dans la suite. ”

“ De l'ensemble des signes qui précèdent vous pouvez seulement conclure à l'existence d'un foyer suppuratif se vidant dans la cavité nasale au niveau du méat moyen, mais cette région servant également de débouché à l'extrémité inférieure du canal frontal et au groupe antérieur des cellules ethmoïdales, vous ne pourrez, sans l'appui d'autres éléments de diagnostic, vous prononcer sur la source exacte du pus. ”

“ La méthode nasale, qui consiste soit à fendre directement le nez sur une ligne verticale et à écarter les ailes latérales, ou à pratiquer la section du sillon naso-génien et naso labial, avec ou sans destruction de l'aile du nez, ou bien encore à détacher toutes les attaches des cartilages nasaux et de la sous-cloison, de manière à relever le nez en haut, sont d'excellentes méthodes de traitement qui donnent un jour assez considérable pour pénétrer dans les cavités du nez et par conséquent pour enlever complètement le néoplasme. ”

“ Lorsqu'un corps étranger vient d'être introduit dans la narine, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement accompagné d'obstruction de la fosse nasale qui détermine quelques mouvements exagérés d'inspiration et d'expiration, parfois même des éternuments. Pendant cette période, ou le corps étranger est expulsé et tout rentre dans l'ordre, ou il vient se loger dans les anfractuosités du nez, et les symptômes désagréables du début s'apaisent et disparaissent même momentanément au point que le malade peut très bien oublier la présence du corps étranger dans son nez. ”

“ SYMPTÔMES. — Aux symptômes d'obstruction nasales, survenus presque dès le début de la maladie, viennent s'ajouter des épistaxis plus ou moins abondantes, dans l'intervalle desquelles il s'écoule par la narine correspondant à la fosse nasale atteinte, une sécrétion muco-purulente, souvent sanieuse ou caséuse, très fétide, fade et repoussante.
Comme toutes les fois qu'il existe une gêne à la respiration par le nez, la voix est nasonnée, l'odorat aboli ou très notablement diminué. ”

“ Canule rétro-nasale en place.
qui, d'une part, aspire le liquide à injecter par son embout libre et le refoule d'autre part à chaque pression vers la canule, c'est-à-dire vers le naso-pharynx.
La cavité naso-pharyngée est ainsi détergée et le liquide injecté s'engage dans les choanes et suit le plancher du nez d'arrière en avant.
On doit toujours recommander aux malades, qui ne l'oublient que trop souvent, de ne jamais se moucher après une irrigation nasale ou rétro-nasale. ”

“ Les néoplasmes rencontrés dans le sinus maxillaire sont intrinsèques ou extrinsèques : les premiers naissent clans la cavité du sinus elle-même, les autres l'envahissent par propagation après avoir pris leur point d'origine dans la fosse nasale, le naso-pharynx, l'orbite, la bouche, le maxillaire supérieur ou même la joue. ”

“ Effondrement de la paroi interne du labyrinthe ethmoïdal, jusqu'à ce que la cloison nasale soit visible; ablation du cornet moyen.
6° Établissement d'un drainage ethmoïdo-nasal, avec une mèche de gaze ; toutefois, la cavité ethmoïdale résultant du curettage constituant un large drain naturel, la mèche de gaze n'est pas indispensable ;
Lorsque i'empyème ethmoïdal, d'origine orbitaire (elhmoïdite des oculistes) n'est pas ouvert dans la cavité nasale, la paroi nasale du labyrinthe ethmoïdal doit être respectée ; dans ce. cas on établit un drainage cutané ”

“ Quel que soit le mode de pénétration des corps étrangers dans le nez, il arrive assez fréquemment qu'ils séjournent assez longtemps dans cette cavité, soit dans le premier cas, chez les enfants, parce qu'ayant peur d'être grondés, ils n'osent avouer leur imprudence et oublient ensuite cet accident; soit chez les adultes, parce qu'ils ignorent la pénétration du corps étranger par la voie rétro-nasale. ”

“ Sur ces arcades, le trou ou l' échancrure sus-orbitaire laisse passage au nerf frontal externe.
3° Le bord postérieur, rectiligne, présente à sa partie, moyenne l' échancrure ethmoïdale, et sur tous ses autres points s'articule avec les petites ailes du sphénoïde.
Conformation intérieure. — Au-dessus et sur les côtés de l' échancrure nasale les deux tables de l'os, en s'écartant, forment une cavité double appelée sinus frontaux. Les sinus sont, à l'état frais, tapissés par une muqueuse ; ils communiquent avec l'infundibulum de l'ethmoïde et, par cet intermédiaire, avec les fosses nasales. ”

“ FIG. 53. — Canule nasale coudée à angle droit.
1. Extrémité de la canule s'adaptant sur l'embout du tuyau de l'irrigateur ou du siphon ; — 2. Extrémité nasale percée d'un trou et destinée à être introduite dans l'une des narines ; — 3. Portion coudée de la canule, légèrement renflée pour bien fermer l'orifice de la narine dans laquelle elle est introduite.
292 DE LA DOUCHE OU IRRIGATION NASALE
Enfin, il peut aussi arriver que le liquide pénètre par les trompes d'Eustache, jusque dans l'oreille moyenne ”

“ L'augmentation de surface t'ès' cavité nasale, toute tapissée de muqueuse se fait par des procédés 1 divers et commence déjà chez les Amphibies. La paroi nasale clti primitif y prend toujours part et la muqueuse nasale en garnit les aP^ dices et les replis. Il n'est pas rare de trouver chez les Reptiles des COen ossifiés. Ils restent ordinairement cartilagineux chez les Tortues et le;'e5' seaux, ces derniers ayant ordinairement plusieurs de ces lamelles enroU 5 dont les unes ou les autres prédominent indifféremment. ”

“ D’autres auteurs allemands cherchent à épider-miser le sinus. IIs ne peuvent admettre qu’une cavité suppurante à parois solides puisse guérir spontané-ment à la suite d’un simple curettage.
Aussi après avoir curetté, essaient-ils de combler !a cavité en rabattant à son intérieur des lambeaux empruntés soit, nous l’avons vu, à la nmqueuse nasale, soit à la face interne de la joue.
IIs surveillent et tamponnent le sinus jusqu’à épi-
dermisaüon complète, ce qui demande parfois deux ans. ”

“ L'orifice antérieur des fosses nasales, de forme à peu près triangulaire et que l'on a parfois comparé à un cœur de carte à jouer dont la pointe serait tournée en haut, est limitée supérieurement par le bord inférieur de l'éminence du nez et sur ses côtés par les apophyses montantes de l'os maxillaire. En bas et sur la ligne médiane, l'articulation des deux maxillaires supérieurs nous présente l'épine nasale antérieure où s'insère la sous-cloison du nez. Cet orifice des fosses nasales est coupé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, à cause de la saillie de l'éminence du nez. ”

“ On a cru pendant longtemps qu'elles se faisaient de la bouche vers le nez, c'est une erreur ; c'est par le nez que débute la lésion et c'est du nez vers la bouche que se fait la perforation; l'étape nasale précède l'étape buccale. ”

“ Les dépendances des fosses nasales sont, les sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, et le canal nasal, qui est formé par l'os maxillaire supérieur, le cornet inférieur, l'os unguis, et revêtu par une membrane canaliculée fibro-muqueuse, laquelle fait suite au sac lacrymal.
La bouche est une grande cavité à six parois. Les joues forment la droite et la gauche. Elles s'étendent en bas jusqu'en dehors de la mâchoire inférieure, en haut jusqu'à l'orbite, en dedans juqu'aux os maxillaires supérieurs et aux apophyses ptérigoïdes, en recouvrant la paroi externe des fosses nasales. ”

“ Tégument des naseaux. — La peau qui revêt les ailes du nez à l'extérieur se replie sur leur bord libre pour tapisser leur face interne, se prolonger dans toute l'étendue de la fausse narine, et se continuer dans la fosse nasale proprement dite avec la membrane pituitaire. Cette peau, fine, mince, chargée de pigment, souvent marbrée par des taches de ladre, adhère intimement aux muscles qui se trouvent compris entre ses deux feuillets, adhérence qui s'opère par l'intermédiaire d'un tissu cellulo-fibreux très dense et très résistant. ”

“ Il est au contraire beaucoup plus habituel que l'affection, abandonnée elle-même, passe à l'état chronique. Alors se produisent peu à peu, dans la muqueuse du sinus et dans la muqueuse nasale de la région de l'hyatus, les modifications anatomiques profondes, dont je vous ai parlé plus haut, conférant à la maladie tous les caractères de la chronicité et ne permettant plus d'attendre la guérison que d'une intervention chirurgicale s'attaquaut à la totalité de la surface suppurante. ”

“ La muqueuse est lisse, unie, brillante et moulée sur le squelette dont elle suit tous les contours.
A l'état sain, l'attouchement à la sonde est partout très désagréable, et produit facilement le larmoiement, quelquefois même de la toux, des vertiges et même un état semi-syncopal (Michel) , ou une simple pâleur de la face.
2° RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE. — Après avoir examiné les fosses nasales antérieures de la manière qui vient d'être dite, on devra compléter son examen au moyen du miroir rhinoscopique qui permet d'inspecter suffisamment la cavité naso-pharyngienne. ”

“ La malade ne présente aucun passé nasal ni d’afFection dentaire. A première vue, la fosse nasale droite apparaît normale ; pas de dégénéreseence polypoïde de la muqueuse des cornets, ni de l’ethmoïde, pas de déviation dans la cloison, pas de sécré-tion purulente. ”

“ Leur face externe est concave, mobile et formée par l'aile du nez. Leur orifice inférieur a un bord interne, rectiligne, qui répond à la sous-cloison, et un bord externe concave qui répond au bord inférieur de l'aile du nez. Leur cavité se continue avec celle des fosses nasales par un orifice triangulaire à base postérieure (comparé par Beau à la glotte) et dont la lèvre externe répond au sillon naso-labial. ”