Obstruction nasale

“ Les troubles fonctionnels sont, en général, peu marqués. A part un léger suintement sanguinolent provoqué par le contact du mouchoir et des doigts et un certain degré d'obstruction nasale du côté lésé, le malade n'accuse aucune douleur appréciable et sa santé reste indemne. Cette intégrité de l'état général, jointe à l'absence de symptômes locaux, suffit à expliquer l'indifférence du patient vis-à-vis de telles lésions et l'époque tardive à laquelle il se décide à consulter un médecin. ”

“ Toute cause susceptible d'occasionner une obstruction nasale, telles que l'inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse pituitaire peut aussi provoquer l'anosmie à un degré variable suivant l'intensité de la cause qui produit cette lésion. ”

“ Tout d'abord, c'est un enchifrènement qui, peu à peu, augmente à mesure que progressent les lésions, et ce n'est que plus tard, quand la tumeur a acquis un gros volume et quand l'imperméabilité du côté atteint est devenue complète, que le malade se décide à consulter un médecin.
En dehors des accidents qui sont la conséquence de l'obstruction nasale et dont nous connaissons déjà les caractères, il n'est pas rare d'observer des troubles réflexes, dont l'intensité domine parfois la symptomatologie de l'affection. ”

“ Parmi ceux-ci, l'enchondrome est particulier à l'enfance ; il occupe de préférence le cartilage de la cloison ou le point de jonction de ce dernier avec le plancher des fosses nasales. C'est une tumeur lisse, arrondie, à consistance dure, élastique, à évolution lente et ne donnant pour tout symptôme qu'une obstruction nasale unilatérale. ”

“ Les fosses nasales ne sont envahies qu'après le pharynx ; la présence des pseudo-membranes amène une obstruction nasale qui augmente rapidement avec l'extension de l'exsudat.
Elle est quelquefois avec le nasonnement le seul symptôme de la diphtérie nasale.
Dans les formes polymicrobiennes où les sécrétions nasales sont abondantes, on observe un véritable jetage parfois séro-fibrineux, mais plus souvent séro-sanguinolent, sanieux, brun ou noirâtre ou même complètement hémorrhagique. ”

“ Les voies artificielles ont encore leur indication, même quand il s’agit de néoplasmes diffus, alors qu’on est obligé de combattre le syndrome obstruction nasale. Une belle observation de M. Rochet sera citée plus loin et les résultats de cette intervention dans un cas particulièrement grave, tant au point de vue des symptômes oculaires que du syndrome nasal, montrent que l’ablation par la narine est un pis-aller quand le malade ne peut supporter d’autre intervention. ”

“ Les fractures des os propres du nez ou de la cloison peuvent également, en donnant naissance à des cals un peu volumineux, produire l'obstruction nasale.
Parmi les malformations acquises du squelette nasal, il n'en est pas de plus intéressante que les déviations de la cloison : l'intérêt de cette lésion provient de son extrême fréquence chez l'homme et de la gêne très notable qu'elle apporte d'ordinaire aux fonctions nasales. La cloison est régulière dans l'enfance. ”

“ Les tumeurs mixtes, nées d'habitude sur la partie antéroinférieure du septum, s'annoncent par des hémorragies fréquentes et abondantes, par de l'obstruction nasale rapide, quelquefois par l'écoulement d'un liquide sanieux, rougeâtre. Très vite, en quelques semaines, on les voit refouler l'aile du nez, remplir la narine et faire saillie au dehors. Leur volume est en raison directe, qu'on nous passe l'expression, du carré ou du cube de leur âge.
Elles sont arrondies, noirâtres, peu consistantes, saignent facilement. Elles ne refoulent pas la cloison, elles la perforent si on les laisse évoluer ”

“ Dans les formes anciennes alors que l'hypertrophie est constituée, l'obstruction nasale est permanente et l'on conçoit aisément que lorsque ce symptôme se manifeste dans le jeune âge, il constitue une entrave sérieuse au développement du sujet par l'obstacle qu'il apporte à la respiration. ”

“ Si l’anesthésie est bilatérale et complète, il s en suit que le réflexe inspiratoire est gêné. Le malade présente alors une véritable sensation de manque dair. On peut meme le voir se comporter comme s il avait réellement une obstruction nasale. Une anesthésie nasale générale et bilatérale est d ailleurs rare et s observe plus spécialement chez des hystériques sans qu’il y ait de lésion nasale vraie, plus raiement dans une affection du nez ou du cavum. ”

“ Quand l'affection est livrée à elle-même, survient, avec le nasonnement accompagnant toute obstruction nasale, un écoulement de sanie purulente plus ou moins marqué, une odeur infecte annonçant de la carie osseuse, parfois une ulcération extérieure précédée de tuméfaction limitée inflammatoire. ”

“ En présence d'une déviation que l'on découvre par hasard et qui n'incommode en aucune façon le malade, il est d'usage de s'abstenir. Une intervention n'est autorisée que si la déformation septale entraîne des troubles notables parmi lesquels nous citerons : l'obstruction nasale, des accidents réflexes ou des phénomènes inflammatoires menaçant à plus ou moins brève échéance l'appareil tubo-tympanique ou les sinus de la face. ”

“ Et, cependant, comme l’a fait très judicieusement remarquer R. Leroux dans les Annales des maladies de Voreille de 1907, une obstruction nasale, qui n’est que le résultat d’une déviation prononcée de la cloison, peut aggraver et même provoquer une tuberculose pulmonaire chez son porteur. Gette tuberculose peut être due à de multiples causes, dont les principales sont : la suppression des moyens de défense de la cavité nasale, la production de déformations- thoraciques, raltération des fonctions de nutrition. ”

“ Lorsqu'un corps étranger vient d'être introduit dans la narine, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement accompagné d'obstruction de la fosse nasale qui détermine quelques mouvements exagérés d'inspiration et d'expiration, parfois même des éternuments. Pendant cette période, ou le corps étranger est expulsé et tout rentre dans l'ordre, ou il vient se loger dans les anfractuosités du nez, et les symptômes désagréables du début s'apaisent et disparaissent même momentanément au point que le malade peut très bien oublier la présence du corps étranger dans son nez. ”

“ C'est par des troubles circulatoires que Ziem explique la pathogénie des modifications du champ visuel et de l'accommodation, de l'iritis, etc., dans les affections nasales ou des cavités adjacentes.
Dans une obstruction nasale, il se produira une fluxion ou plutôt une stase collatérale cheminant des vaisseaux hypérémiés du sang vers l'intérieur du globe oculaire. Ce fait s'explique
TROUBLES DUS A L'INSUFFISANCE NASALE 147
par les nombreuses anastomoses qui relient les vaisseaux du nez à ceux de l'orbite et de l'oeil. ”

“ Le jour où je pratique mon premier examen, l’obstruction nasale est aussi complète que possible. Les deux narines sont bouchées et remplies de croûtes adhérentes. 11 existe en outre une sécrétion nasale assez abondante et fétide. — Comme les orifices antérieurs des fosses nasales sont rétrécis par les croûtes, la rhinoscopie antérieure est impossible. La dysphagie, qui durait depuis quelques jours, a actuellement disparu ”

“ Ce n'est que quand ils constatent que ce prétendu rhume et la désagréable fétidité qui l'accompagnent s'éternisent indéfiniment, qu ils
EMPYÈMÉ DU SINUS MAXILLAIRE 23u
commencent à s'en inquiéter et croient devoir enfin solliciter un avis médical. D'autres ne s'y décident que lorsqu'un nouveau symptôme est venu s'ajouter aux précédents, l'écoulement ininterrompu du pus sinusien dans leur cavité nasale ayant provoqué, à la longue, la formation de masses myxomateuses qui entraîne l'obstruction nasale plus ou moins complète, avec toutes ses conséquences. ”

“ Ces expériences démontrent qu'à la suite d'une obstruction chronique du nez, il peut se développer chez les animaux, l'asymétrie de l'orbite, et chez l'homme l'asymétrie de l'orbite, le strabisme et l'astigmatisme.
E. Infection propagée du nez aux yeux. — Les lésions que les ozéneux présentent si souvent sans affection des voies lacrymales, c'est-à-dire sans trait d'union entre cette maladie nasale atrophique, non obstructive et la maladie oculaire, pouvaient offrir un champ facile à l'application du réflexe de Hack. ”

“ Symptômes. — Lorsque ces abcès se développent par suite d'une chute sur le nez ou d'un coup sur cette région, il y a douleur, gonflement, sensibilité au toucher, et le malade éprouve de la gêné dans la respiration nasale. En examinant l'intérieur des narines, il semble quelquefois que la cloison nasale est déviée d'un côté du d'un autre, ou bien présente des deux côtés une tuméfaction avec sensibilité au toucher et avec fluctuation facile à reconnaître en introduisant le petit doigt, en palpant la partie saillante-avec la pulpe du doigt et en comprimant le nez de l'autre côté. ”

“ Comme clans les 2 cas précédents, suture immédiate de la plaie et drainage nasal.
Du moment que la totalité du foyer a été bien curettée et désinfectée, et que surtout il a été mis en large communication avec la cavité nasale, il y a, ici comme dans les cas précédents, tout avantage à suturer complètement et immédiatement la plaie faciale. ”

“ Pose d'anses de Snellen pour réfection du cul-de-sac conjonctival inférieur.
Après dilatation et moulage de la cavité conjonctivale, on a pu placer une prothèse artificielle, et, M. a quitté notre service le 12 août 1916.
La plaie du sinus frontal s'est cicatrisée seule, sans qu'il soit nécessaire de procéder à ce niveau à une intervention restauratrice.
Fracture de la paroi interne de l'orbite gauche; effondrement de la paroi nasale et du sinus maxillaire supérieur; éclatement du globe oculaire; enfoncement de cet œil dans le sinus (OBS. LVI) . ”

“ On a cru pendant longtemps qu'elles se faisaient de la bouche vers le nez, c'est une erreur ; c'est par le nez que débute la lésion et c'est du nez vers la bouche que se fait la perforation; l'étape nasale précède l'étape buccale. ”

“ Le traitement local doit être secondé par le traitement général, c'est-à-dire par l'administration d'huile de foie de morue, sirop iodotannique.
Epistaxis ou Saignement du nez C'est une hémorrhagie de la muqueuse nasale. Si elle est abondante ou si elle a lieu pendant que le malade est couché, le sang s'écoule par l'orifice postérieur des fosses nasales et passe par la bouche. C'est une cause d'erreur et surtout une cause d'épouvante pour le malade qui s'imagine avoir des vomissements de sang. ”

“ En cas d'échec, on cherchera à extraire le corps étranger par l'ouverture antérieure des fosses nasales, au moyen d'un stylet recourbé ou d'une spatule ayant la forme d'une cuiller mousse, que l'on introduit entre le corps étranger et la muqueuse nasale préalablement anesthésiée à la cocaïne, puis que l'on ramène doucement d'arrière en avant. ”

“ La muqueuse nasale devient sèche, squameuse, ou présente une coloration rouge foncé, se tuméfie et s'ulcère ; souvent la cloison du nez se perfore et finit par disparaître complètement, et les narines sont obstruées par des croûtes desséchées. Parfois la pointe du nez seule est infiltrée; elle se bosselle, devient inégale, ou se prolonge en bas en forme de trompe. ”

“ En attendant la venue de l'opérateur, il faut comprimer avec le doigt l'artère blessée, si l'on peut en sentir les battements, ou serrer fortement le membre au-dessus de la plaie, avec un lien large et résistant, une bande ou simplement un mouchoir.
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L'hémorrhagie nasale, connue sous le nom d'épistaxis, est un suintement sanguin, qui se fait par la muqueuse nasale. Modérée, elle ne réclame aucun traitement ; on doit l'abandonner entièrement aux ressources de la nature. ”

“ Sans doute, la plupart des praticiens ont provoqué chez l'homme, soit accidentellement, soit dans le but de déterminer le point de départ des accidents, des réactions anormales par l’irritation de telle ou telle partie de la muqueuse nasale ”

“ Dans ce type de fracture, la plaie des téguments et de la muqueuse est la règle ; elle fait communiquer la solution de continuité osseuse avec l'extérieur et les cavités nasales. La déchirure de la pituitaire explique la production de l'emphysème traumatique qui peut se localiser à la racine du nez, mais qui, dans certains cas, est susceptible de s'étendre aux paupières, surtout lorsque le sujet, pour expulser le sang qui encombre les fosses nasales, a fait des efforts répétés pour se moucher. ”

“ L'absence fréquente d'accidents névropathiques clans les lésions du nez les plus caractérisées d'une part et d'autre part l'extrême variabilité de ces accidents, variabilité entièrement subordonnée à l'idiosyncrasie individuelle, indiquent nettement que la seule lésion nasale ne suffit pas à la production d'un réflexe : à cet élément un autre doit nécessairement s'ajouter, mais celui-ci indispensable, c'est la prédisposition du sujet. « Il n'y a jamais, dit Lermoyez, de réflexes d'origine nasale chez les sujets ayant un système nerveux intact. » ”

“ Dans d'autres cas, lorsque, en même temps que l'air, du pus provenant de la cavité nasale s'est trouvé projeté, dans les mailles du tissu cellulaire sous-cutané et jusque entre les lèvres de la plaie incomplètement réunie, on voit se produire, au niveau de la région frontale opérée, une tuméfaction accompagnée d'oedème palpébral, donnant au doigt une sensation de fluctuation et de crépitation par suite de la présence simultanée d'air et d'épanchement liquide sous la peau. Un phlegmon se trouve constitué et le succès de l'opération est compromis. ”

“ L'action des rayons sur l'épithélioma de la muqueuse nasale à travers toute l'épaisseur de la narine est fort remarquable.
2° Un malade (fig. 29 et 30) a vu en quelques mois se développer dans le sillon naso-génien une ulcération qui s'est constamment creusée et dont l'évolution est aiguë.
Il existe une perforation de la narine jusqu'à la muqueuse. Les bords sont taillés à l'emporte-pièce ; la périphérie ulcérée est rouge
et saignante, le fond matelassé d'une escarre jaunâtre de mauvaise apparence et d'odeur fétide. ”