Saignement nasal

“ Le pouls nasal est celui qui indique que les humeurs sont portées à la tête, principalement vers les émonctoires et les vaisseaux du nez , qui sont les voies ordinaires des excrétions de la tête. Or, comme les évacuations du nez sont communément ausi pituiteuses ou muqueuses que sanguinolentes, il arrive souvent que le pouls nasal indique une évacuation pituiteuse.
Quoi qu'il en soit , le pouls nasal est redoublé , ainsi que le guttural, mais il est plus plein , plus dur ; il a beaucoup plus de force et de célérité. ”

“ Le saignement de nez est tantôt un symptôme d'une autre maladie, un signe de congestion vers la tête, tantôt critique , et tantôt enfin une affection à part, ce qui a lieu quand il se reproduit souvent. Quelquefois le sang ne coule pas par les narines, mais tombe dans l'arrière-gorge et la bouche : on doit bien se garder alors de se laisser induire en erreur, et de croire à une hémoptysie. ”

“ Traitement. Si le saignement du nez est modéré, il ne faut pas l'arrêter, car il est salutaire ; mais s'il est trop abondant, on le supprimera parles moyens suivans : on appliquera sur le front, aux tempes, autour du nez, aux cuisses et aux parties génitales, des compressés imbibées d'eau froide, fortement chargée de vinaigré, et renouvelées à chaque instant. Le malade sera exposé au frais, debout et la tète non penchée. Il boira de la limonade froide et mieux encore glacée. Il est rare que le saignement du nez ne cède pas à ces deux ordres de moyens combinés. ”

“ Les maladies aiguës se jugent par un saignement de nez qui arrive dans un jour critique, par des sueurs abondantes, par des urines purulentes ou vitrées, donnant un sédiment louable et sortant en abondance, par un dépôt proportionné à l'intensité de la maladie, par des selles muqueuses, sanguinolentes, qui sortent tout à coup et avec force, enfin par des vomissements qui n'ont pas de mauvais caractère et qui arrivent lors de la crise (61) . ”

“ Le premier soin à prendre contre le saignement de nez consiste à faire des affusions d'eau froide sur la tête des animaux.
Quant à l'hémorragie de la matrice qui se déclare après le part, elle doit être combattue par d'abondantes lotions et ablutions d'eau froide sur la croupe, par des breuvages et des lavements d'eau vinaigrée, ainsi que par des frictions révulsives faites sur les membres.
Luxa lion.
La luxation est un déboîtement complet ou incomplet des extrémités articulaires des os avec déformation, immobilité plus ou moins grande et vive douleur de la région. ”

“ Le saignement du nez est une maladie de l'enfance et de la jeunesse; aussi, lorsqu'il arrive dans un âge plus avancé, il indique une disposition aux maladies de poitrine ou aux obstructions du foie, ou bien aux anévrismes du coeur, surtout lorsqu'on éprouve des palpitations. ”

“ Lorsqu'on veut faire un lavage complet des fosses nasales et du cavum
pour en chasser les mucosités et les croûtes qui les encombrent, le bain intra-nasal devient insuffisant ; il est alors indiqué de recourir aux irrigations naso-pharyngiennes. Elles peuvent être pratiquées à la rigueur avec une simple poire élastique ou avec une seringue à hydrocèle munie d'une petite canule en caoutchouc mou afin de ne pas blesser la muqueuse ”

“ Elle consiste dans l'inflammation plus ou moins intense, plus ou moins compliquée, de la muqueuse du nez, des sinus de la tête, du pharynx, du larynx, des poches gutturales, etc.; inflammation accompagnée le plus généralement de l'engorgement des ganglions sous-maxillaires, avec empâtement, tuméfaction phlegmoneuse du tissu cellulaire environnant, mais pouvant se généraliser sur différentes parties du
corps, quelquefois sous une autre forme que l'écoulement nasal, quoique ayant, dans tous les cas, une tendance rapide à la suppuration ”

“ Comme complément du cathétérisme, on ajoute des lavages antiseptiques et modificateurs au moyen de la seringue d'Anel. Les solutions qui réussissent le mieux sont celles de sublimé au millième, d'acide phonique à 2 pour 100 et de nitrate d'argent au centième. Elles ont pour avantage de désinfecter non seulement le canal lacrymo-nasal. mais le méat inférieur et la conjonctive par reflux du liquide.
Une bonne pratique, en cas de sécrétion muqueuse abondante, consiste à vider fréquemment le sac par la pression digitale et à faire le massage, comme le conseillent Grandelément, Javal et Coppez. ”

“ A mesure que la membrane, siège du mal, se gonfle, l'air pénètre avec plus de peine dans les fosses nasales et force le sujet à respirer parla bouche; le pourtour du nez et la lèvre supérieure se gonflent sous le contact d'un mucus aqueux, incolore, qui coule sans cesse des narines" et oblige le malade à se moucher continuellement. Au bout de deux ou trois jours, les phénomènes généraux s'amendent, mais le mucus nasal devient plus épais, prend une teinte jaune verdâtre. ”

“ Quand l'affection est livrée à elle-même, survient, avec le nasonnement accompagnant toute obstruction nasale, un écoulement de sanie purulente plus ou moins marqué, une odeur infecte annonçant de la carie osseuse, parfois une ulcération extérieure précédée de tuméfaction limitée inflammatoire. ”

“ Une attention soutenue, les admonestations incessantes.des parents, parviennent ordinairement à réprimer ce défaut lorsqu'il est le résultat de l'habitude; dans le cas où la respiration par le nez ne peut s'exécuter librement, soit parce que la muqueuse du canal nasal est épaissie, soit parce qu'il existe, dans son trajet ou près de ses ouvertures, une concrétion, une végétation quelconque, c'est à l'art chirurgical d'enlever ces obstacles, de nettoyer le canal et de le ramener à son état normal. ”

“ L'observation fait voir que l'excrétion muqueuse des narines arrive plus souvent vers la fin des maladies , au lieu que le saignement de nez arrive .souvent au commencement ; ce qui prouve que la première évacuation est critique , et que l'autre n'est en partie que symptomatique. ”

“ Le nasonnement qui dépend du vice de conformation ou d'un obstacle développé dans les cavités nasales, exige la main d'un homme de l'art. Lorsqu'il est le résultat d'une irritation chronique, d'un épaississement de la muqueuse qui-tapisse les parois des cavités nasales, la médecine ordonne des reniflements répétés d'une eau émolliente d'abord et puis détersive, astringente, ou encore des fumigations de même nature ; quelquefois de petites saignées locales au moyen de sangsues ”

“ Il faut donc avouer maintenant que si l'inflammation altère toujours ou presque toujours le sang et les autres fluides qui circulent dans les vaisseaux qui en sont atteints, de même ces liquides, ainsi altérés dans leur composition chimique, provoquent très-souvent le même phénomène sur d'autres tissus. C'est
ainsi que les larmes, le mucus nasal , le flux dysentérique, la suppuration ichoreuse de beaucoup de plaies, produisent sur la peau et surtout sur la peau irritable des jeunes sujets, des irritations évidentes, lorsque ces fluides acquièrent des propriétés très- actives. ”

“ La respiration nasale s'embarrasse du côté atteint ; par le même fait l'odorat diminue, le malade éprouve une gêne continuelle, parfois la voix devient nasonnée, la sécrétion augmente : séreuse au début, elle est bientôt muco-purulente, sanieuse ; il survient même des épistaxis généralement peu abondantes. ”

“ Enfin, il est un certain nombre de substances chimiques, employées souvent comme médicament, qui portent à la bouche : c'est-à-dire qu'elles y font déclarer une inflammation spéciale. Toute la peau qui tapisse la cavité buccale, toute cette muqueuse qui recouvre la langue, le palais et l'extérieur des joues, se boursoufle, se casse et, finalement, produit des excoriations d'où s'échappe une sanie de nauséabonde nature. On comprend que, dans tous ces cas, l'intérieur de la bouche a besoin de soins particuliers. ”

“ Après la douche nasale, le malade termine son traitement soit par une pulvérisation, soit par des insufflations de poudre impalpable.
Je préfère le premier moyen qui a l'avantage de se difuser beaucoup mieux, d'atteindre peut-être plus facilement toutes les parties anfractueuses de la cavité nasale et d'être d'un usage facile pour le malade. Comme pulvérisation, je me suis bien trouvé de l'emploi de solutions légèrement astringentes (tannin, alun) , rendues antiseptiques par l'addition de vinaigre antiseptiques, de résorcine, d'acide phénique ou de chloral. ”

“ Les pertes de substance s'observent à la suite des traumatismes, des brûlures et des ulcérations de toute nature (tuberculose, cancer, syphilis, morve) ; elles peuvent s'étendre à l'aile du nez, à la sous-cloison et au lobule, et intéresser toute la périphérie du vestibule nasal.
TRAITEMENT
1° Atrésie des narines. — Lorsque le rétrécissement des narines est très marqué au point de gêner la respiration et de compromettre dans le jeune âge le développement du sujet, une intervention sanglante est indiquée. ”

“ Le bain nasal à l'eau oxygénée au lusoforme ou au permanganate de potasse est bien indiqué comme moyen prophylactique dans les milieux contaminés par la diphtérie, la morve et la méningite cérébro-spinale.
La douche uasale. — Elle se pratique, soit avec le siphon de Weber, soit avec un simple laveur (fig. 175) dont le réservoir est suspendu à 0m,50 au maximum au-dessus de la tête du malade ; l'extrémité libre du tube de caoutchouc est munie d'une canule nasale, de préférenceune canule coudée en verre. ”

“ Introduit dans les fosses nasales, il les irrite, provoque l'éternument chez ceux qui n'y sont pas habitués, augmente la sécrétion du mucus nasal et émousse l'odorat. S'il stimule un instant les fonctions cérébrales, rend les idées plus nettes, l'intelligence plus lucide, cette stimulation est suivie d'une dépression de ces mêmes fonctions qui ramène le besoin de priser de nouveau, et le nez, soumis à des frottements et à des irritations répétés, augmente de volume. ”

“ Aussi remarque t-on que les hémorrhagies, par les narines et par les poumons dans le crachement de sang, sont trèscommunes dans la jeunesse, de manière que le saignement du nez est très-souvent la crise des fièvres ardentes. ”

“ Parfois même, il existe un peu d'oedème de la face et des paupières si l'inflammation est très intense.
Les troubles fonctionnels sont ceux de l'obstruction nasale; la respiration parle nez étant gênée, le malade est obligé de dormir la bouche ouverte; la voix elle-" même est altérée, l'odorat et le goût plus ou moins compromis. Au début, alors que l'enchifrènement domine la scène, la sécrétion est à peu près nulle; mais lorsque l'abcès est ouvert elle devient purulente et même sanieuse. ”

“ SYMPTÔMES. — Aux symptômes d'obstruction nasales, survenus presque dès le début de la maladie, viennent s'ajouter des épistaxis plus ou moins abondantes, dans l'intervalle desquelles il s'écoule par la narine correspondant à la fosse nasale atteinte, une sécrétion muco-purulente, souvent sanieuse ou caséuse, très fétide, fade et repoussante.
Comme toutes les fois qu'il existe une gêne à la respiration par le nez, la voix est nasonnée, l'odorat aboli ou très notablement diminué. ”

“ Quelquefois il s'ouvre dans les narines. On guérit la maladie soit par la méthode abortive, qui consiste dans le cathétérisme ducanal nasal plusieurs fois répété, soit par les antiphlogistiques, les émollients, puis, au moment où la fluctuation se manifeste, par l'ouverture de la tumeur et l'introduction d'une sonde dans le canal nasal pour rétablir le cours des larmes. ”

“ Mais il arrive que les malades portant, quelquefois à leur insu, une déviation de la cloison ou une hypertrophie d'un cornet, à l'époque de la fluxion (avec ou sans éruption du sang menstruel) , la gêne qui en résulte provoque un accès de faux asthme d'origine nasale, dont la véritable nature passe inaperçue si l'on n'est pas prévenu ; quelquefois il se greffe sur cet état un peu de congestion bronchitique et pulmonaire, qui résiste au traitement habituel. On ne viendra à bout de ces ennuis que par des cautérisations de la muqueuse ou la résection de la partie oblitérant la fosse nasale. ”

“ Dans les inflammations, les organes destinés à puiser un liquide quelconque dans la masse du sang, sont d'abord frappés d'une espèce de crispation, d'où résulte, pour quelque temps, leur sécheresse et la presque nullité de leurs fonctions naturelles. Ainsi, dans les inflammations commençantes des yeux, de la muqueuse du nez, des reins, etc., etc., l'œil devient sec; le mucus nasal cesse de couler ; l'urine
devient rare et coule plus ou moins difficilement. ”

“ Souvent alors on voit la muqueuse nasale se prendre; des ulcérations s'établissent, les cartilages nasaux tombent, le nez se déforme, la voix est altérée et le mal continuant ses ravages, s'étend aux bronches, et détermine la mort du malade.
Les taches a la peau, tel est le premier symptôme de la maladie; l'insensibilité de la peau là où les taches existent ainsi que le défaut d'exhalation, constituent le signe distinctif de l'affection : à ces signes locaux viennent s'ajouter d'autres symptômes particuliers qu'on observe chez les morphétiques ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ On l'arrêtera en appliquant des compresses d'eau fraîche sur le front, en faisant aspirer de l'eau fraîche, soit pure, soit additionnée de vinaigre ou d'une très-petite quantité de perchlorure de fer, si vous en avez à votre disposition.
On arrête quelquefois et assez rapidement une hémorrhagie nasale en faisant tenir élevé le bras du côté correspondant à la narine par laquelle sort le sang. Ce moyen, très-simple et très-innocent, peut toujours être essayé, quoique vous deviez vous attendre à le voir échouer souvent. ”

“ TRAITEMENT. — Le premier point consiste à faire disparaître la mauvaise odeur, et tous les efforts doivent tendre à débarrasser les fosses nasales des mucosités qui y sont accumulées et qui occasionnent la fétidité de l'air expiré.
Dans ce but, on pourra employer soit la douche nasale (irrigation) , soit le bain ou bien l'injection avec la seringue ou la poire en caoutchouc. ”