Respiration nasale

“ La respiration nasale est le procédé naturel de la respiration tranquille ; la respiration buccale est une acquisition. Un enfant nouveau-né périrait étouffé si on lui fermait le nez ; il n'est pas immédiatement capable de faire pénétrer l'air dans ses poumons par la bouche, il faut pour cela qu'on lui ait déprimé la langue, et que l'on ait, une première fois, ouvert le passage de l'air. ”

“ Un auteur hollandais, Schütter, que nous avons précédemment cité, a employé un procédé précis pour comparer la respiration buccale à la respiration nasale. Faisant expirer dans un manomètre, il constata que la pression positive produite par le nez est toujours supérieure à celle produite par la bouche : il en tire quelques conclusions sur l'influence de la respiration nasale sur la circulation. ”

“ En premier lieu, ils habituent celui qui respire par la bouche à négliger la respiration nasale. De plus, en raison de l'excessive chaleur de l'air inspiré, ils rendent la gorge et les poumons très délicats, plus susceptibles au froid lorsqu'on cesse de les employer ; les respirateurs vont donc justement à rencontre du but qu'on se propose. Troisièmement, ils font réinspirer constamment le même air, mélangé à une grande quantité d'impuretés qui s'accumulent dans l'instrument. ”

“ Lorsque, par suite de chaleur, suffocations, de mouvements donnés au corps, soit en courant soit en montant et pour toute autre cause, la respiration nasale devient insuffisante, vous inspirez l'air sur le bord des lèvres comme si vous humiez de l'eau, et vous les refermez hermétiquement et laissez l'expiration se faire parle nez. ”

“ Mais puisque la nature nous fournit, dans les narines, un appareil qui sert en même temps à réchauffer l'air et à le filtrer, il est important de faire passer l'air par cette voie, qui doit toujours rester ouverte et sans obstacle ; ces obstacles peuvent être de plusieurs sortes. La respiration nasale est avantageuse aussi, parce que les muscles de la bouche et de la gorge, dont on se sert dans l'articulation, ne doivent pas être fatigués par des mouvements inutiles et contraires. ”

“ Dans l'insuffisance nasale, la respiration ne conserve plus ses caractères normaux : nous avons dit que la compensation de cette insuffisance s'établit par l'augmentation du nombre et de l'amplitude des mouvements respiratoires. Or, l'inspiration étant plus rapide, le coeur bat plus vite; l'inspiration étant plus intense, la circulation veineuse est accélérée, la circulation artérielle est retardée, les vaisseaux pulmonaires se dilatent davantage. ”

“ Que la diminution dans la consommation de l'oxygène tienne à la dépression de l'air ou au rétrécissement de l'orifice respiratoire, le résultat est le même, et nous croyons pouvoir comparer complètement l'état d'un homme atteint d'obstruction nasale à celui d'un animal respirant dans une atmosphère déprimée. ”

“ Chaque respiration est figurée par un angle à sommet dirigé vers le centre : l'inspiration est représentée par le côté de droite, l'expiration par le côté gauche, lorsqu'on place le sommet de l'angle en haut. On voit nettement que chaque angle est séparé de l'angle suivant par une ligne circulaire, temps de repos où le style est resté immobile.
L'amplitude de chaque mouvement respiratoire est traduit par la longueur absolue du tracé; sa durée est représentée par l'arc qu'il occupe.
Pour obtenir le tracé de la respiration nasale, le sujet fermant la bouche respirait naturellement par le nez ”

“ Dans l'état de repos musculaire, dit Woillez, la respiration peut se faire simultanément par le nez et par la bouche, si celle-ci reste demi-close, de manière à égaliser la capacité de parcours dans les conduits nasal et buccal. Il est évident en effet que si l'un des conduits est plus largement ouvert que l'autre, l'air pénétrera ou sortira par le conduit le plus largement ouvert. ”

“ Même lorsque la gêne à la respiration nasale est très faible, les patients ont une tendance à respirer par la bouche, la nuit surtout, lorsqu'ils sont couchés sur le dos. On combattra cette tendance au moyen d'un bandeau passé sous la mâchoire et serré sur le sommet de la tête. ”

“ Nous interrogeons les parents de la malade qui nous disent que depuis notre amygdalotomie, leur enfant respire mieux, mais qu'il y a encore de l'obstruction nasale : la respiration se fait toujours par la bouche, la nuit. ”

“ Presque toutes les affections nasales apportent un obstacle à la respiration par le nez, soit diurne, soit nocturne : en conséquence, presque toutes ces maladies comportent une absorption moindre d'oxygène : la déperdition d'oxygène est en relation directe avec le degré de l'obstruction nasale. Pour nous, obstruction nasale signifie diminution de l'air inspiré et hématose insuffisante. ”

“ La respiration doit toujours être nasale, on doit inspirer et expirer par le nez sauf dans les grands mouvements respiratoires tels que dans la course vive accompagnée d'essoufflement. Ici, l'émission de l'air chargé d'acide carbonique doit être rendue plus large et plus rapide par l'expiration buccale. Il faut donc s'appliquer à entrainer et à éduquer les ailes du nez en vue d'une plus large ouverture des fosses nasales.L'enfant en naissant ne respire que par le nez ; et non par la bouche.
La bouche est la porte d'entrée du tube digestif. Le nez est la porte d'entrée des poumons. ”

“ On parvient ordinairement à combattre la gêne de la respiration nasale, causée par l'épaississement de la membrane pituitaire qui tapisse les fosses et les cornets nasaux, par des injections faites avec un mélange de lait chaud et de suc de pariétaire ou de cresson. ”

“ La respiration sera nasale si le sujet peut en obturant chaque narine respirer vingt fois de suite par l'autre narine. C'est le principe de notre Épreuve physiologique de la respiration. Elle est basée sur la possibilité démontrée cliniquement de soutenir indéfiniment un mode respiratoire maintenu pendant vingt respirations successives. ”

“ L’enfant n’a pas eu depuis une seule crise d’asthme.
OBSERVATION III
V. F..., 65 ans, yient me consulter en septembre 1907.
Antécédents héréditaires et personnels. — Nuls.
Evolution. — En 1903, la respiration par le nez com-mence à devenir difïicile. Progrèssivement, robstruction augmente. Depuis un an, la respiration nasale est totale-ment abolie.
Dès le début, le malade éprouve une certaine gêne respi-ratoire nocturne. Légères d’abord, se réduisant à une légère dyspnée passagère, ces crises augmentent ~plus rapidement que Vobstruction nasale. ”

“ Quand on tient la bouche fermée et qu'on rétrécit l'ouverture des narines pour gêner le passage de l'air respiré, on voit la ligne d'ensemble du tracé s'abaisser pendant l'inspiration et s'élever dans l'expiration. ”

“ Pour la respiration ordinaire, qui s'effectue au moyen d'efforts minimes, l'orifice nasal est parfaitement suffisant à l'état normal; il suffit encore souvent dans la respiration profonde, mais dans quelques cas, l'usage de l'orifice buccal devient nécessaire, comme nous le verrons. ”

“ Le nez est totalement obstrué : la respiration buccale est la seule possible.
Le sujet n'a à sa disposition qu'un orifice respiratoire de valeur inférieure. Il subit une déperdition sur le volume d'air inspiré à chaque mouvement de dilatation. D'où un déficit qui, en se répétant 18 fois en moyenne par minute, et 23,040 fois environ par 24 heures, devient de plus en plus fort à mesure qu'il se prolonge. Cette déperdition dans la ration d'oxygène nécessaire amène des troubles généraux sur lesquels nous reviendrons plus loin. ”

“ Instinctivement, l'homme respire toujours par le nez : il n'a recours à la respiration par la bouche que quand la voie nasale est obstruée, ou pour éviter les odeurs désagréables.
Il importe pour ménager la muqueuse pulmonaire de ne faire pénétrer jusqu'à elle qu'un air suffisamment humide et échauffé, et par conséquent de respirer autant que possible par le nez toutes les fois qu'on se trouve dans une atmosphère sèche et froide. ”

“ INSUFFISANCE NASALE 621
nez, à la suite de catarrhes légers, mais répétés et persistants de la pituitaire ;
3° Les derniers deviennent des faux adénoïdiens sans raison appréciable. L'habitude de courir avec un caillou dans la bouche, l'hérédité (Lermoyez) , la congestion de la muqueuse rhino-pharyngée dans le décubitus dorsal sont les facteurs généralement invoqués.
Complications. — La physiologie nous enseigne que la respiration ne peut s'effectuer normalement qu'à la condition d'être nasale, bilatéralement nasale et suffisante. ”

“ Dans les formes anciennes alors que l'hypertrophie est constituée, l'obstruction nasale est permanente et l'on conçoit aisément que lorsque ce symptôme se manifeste dans le jeune âge, il constitue une entrave sérieuse au développement du sujet par l'obstacle qu'il apporte à la respiration. ”

“ Une excitation forte du pneumogastrique, du laryngé supérieur, de la branche nasale du sous-orbitaire, peut l'arrêter complètement; si l'excitation est suffisamment énergique, l'arrêt a lieu au moment même où elle est appliquée. Enfin, la mort soudaine de l'animal peut être la conséquence d'une impression trop forte transmise ainsi au centre respiratoire : tout ceci étant vrai des Mammifères, des Oiseaux et des Reptiles.
De la mort consécutive à la section des deux nerfs pneumogastriques. ”

“ Nous pouvons seulement dire aujourd'hui que l'insuffisance nasale n'a aucune tendance à la guérison spontanée. Au contraire, si l'on se reporte aux déductions mécaniques de
162 DIAGNOSTIC, PRONOSTIC ET TRAITEMENT
la première partie de ce travail, on se rendra compte que, par suite de l'obstruction partielle du nez, un sujet est obligé de dépenser une certaine force inspiratoire pour respirer, qu'une partie seulement de cette force est transformée en travail utile et que la partie inutilisée est convertie en chaleur en vertu des lois de la thermo-dynamique. ”

“ Elles concernent donc la respiration à l'air libre et les lois que nous venons d'énoncer s'appliquent à la respiration normale.
DEUXIÈME PARTIE
Étude de l'Insuffisance Nasale
CHAPITRE PREMIER
Etiologie
Etiologie générale. — L'insuffisance nasale est une affection qu'on observe à tous les âges. Si les végétations adénoïdes frappent surtout les enfants et les adolescents, les adultes et les vieillards sont souvent atteints de rhinites, de polypes du nez, de sinusites, etc. Les deux sexes sont également sujets à cette affection. ”

“ Le redres-sement de cette déviation grave par le procédé que nous défendons pourrait donc être considéré, dans -certains cas spéciaux, comme une prophylaxie très
raisonnable des affections pulmonaires.
Le poumon n’est pas le seul organe qui bénéflcie du rétablissement de la fonction nasale. Le coeur, qui subit si fldèlement l’influence du poumon sain et pathologique, retrouve le bon fonctionnement qu’une ventilation pulmonaire mal assurée lui avait fait perdre. La respiration et la circulation rede-viennent normales, l’état général du sujet s amé-liore rapidement. ”

“ Mendel. — 2.
18 EXPOSÉ HISTORIQUE ET CRITIQUE
même les créer lorsqu'ils n'existent pas. Voilà qui n'est pas destiné à éclaircir la question! Il faut, dit le même auteur, n'admettre que par exclusion l'origine réflexe des accidents ; mais ne pas se hâter encore de prononcer le mot de réflexe, car beaucoup de symptômes relèvent du nez, sans que le système nerveux soit en jeu : ainsi, les accidents d'insuffisance respiratoire par obstruction nasale, ainsi les céphalées, les troubles visuels, intellectuels, par stase clans la circulation des régions voisines du nez. ”

“ Le nez n'offre pas seulement des avantages considérables comme organe protecteur des voies respiratoires et du poumon, mais il est seul capable de permettre la respiration pendant un temps un peu prolongé, comme pendant le sommeil. La respiration par la bouche, au contraire, devient impossible au bout de quelques instants. ”

“ On peut, sans doute, respirer par la bouche, mais il convient de respirer par le nez. Au contact de la muqueuse des fosses nasales, toujours humide, l'air s'échauffe, se charge de vapeur d'eau et se débarrasse des poussières qu'il aurait pu entraîner, toutes conditions favorables à une respiration normale. ”

“ Le voile s'élève pendant l'inspiration par la bouche, et s'abaisse légèrement pendant l'expiration. On pouvait penser que l'arrière-cavité des fosses nasales n'étant pas close, l'air expiré devait sortir aussi par les narines; mais en pinçant le nez, les mouvements sont restés exactement les mêmes. Ce qui indique bien que la respiration se faisait par la bouche seulement. ”

“ Les échanges gazeux entre le sang veineux et l'air atmosphérique, c'est-à-dire la véritable fonction de respiration, s'effectuent exclusivement dans les poumons, tandis que tout le reste du tube respiratoire sert uniquement de voie de passage à l'air pendant l'inspiration et l'expiration. ”

“ C'est par le nez que nous respirons ordinairement, pendant les repas, pendant le sommeil, alors que toute volonté est abolie. Dans l'échelle animale, la respiration par le nez est la règle ; combien d'êtres mourraient asphyxiés la bouche ouverte, si on leur fermait un instant le conduit nasal !
Placés entre les lèvres, les embouts de spiromètre (sans parler ici des inconvénients de propreté) laissent échapper de l'air par les commissures. Si l'on veut récolter tout l'air expiré ils exigent qu'on ferme le nez ! ”

“ Quand la respiration dépasse un demi-litre, qui est la normale, elle est toujours volontaire ou pathologique. Dans l'un et l'autre cas, elle se fait constamment par la bouche ou par le nez; jamais par ces deux conduits à la fois. ”

“ Le nez, par sa conformation et les membranes dont il est tapissé, paraît extrêmement propre à retenir, arrêter, au passage les substances simplement suspendues dans l'atmosphère, et empêcher qu'il ne parvienne autre, chose à nos poumons que l'air quiest leur aliment indispensable. Or, comme par la respiration il est sans cesse renouvelé, et qu'il en passe sans cesse des quantités nouvelles par cet organe, il s'ensuit que les miasmes suspendus dans l'air se devront arrêter particulièrement à la membrane qui le tapisse et à l'arrière-bouche, bien plus sûrement encore. ”