Polype nasal

“ Le traitement du polype nasal fut perfectionné à Alexandrie où l'on employait surtout l'arsenic, le vert-de-gris, le vitriol, etc., pouren accélérer la chute.
Celse, en recommandant aussi l'usage des caustiques, ajoute que l'on peut enlever ces excroissances avec l'instrument tranchant. Paul d'Égine se servait d'un instrument particulier garni d'un ciseau à l'une de ses extrémités ; et, quand le polype était coupé, il en détruisait le reste avec le polypoxystre. Il cautérisait
les excroissances de mauvaise nature et faisait inspirer ensuite de l'oxycrat. ”

“ Nous avons été à même de donner des conseils à une dame chez laquelle on a extirpé un polype nasal, et qui éprouve à toutes les transitions atmosphériques un sentiment d'ardeur accompagné de gonflement des fosses nasales, que l'on combat par ce procédé irrationnel. Le mouvement aurait secondé de beaucoup les douleurs de la pituitaire enflammée.
PROPOSITION 37.
L'appareil auditif doit varier selon que l'on se propose de fomenter l'ouverture heustachienne ou le cornet acoustique. ”

“ C'est encore aux phénomènes de mouvement qu'il faut rapporter, io les déplacemens des os de la face, lentement opérés par la force distensive d'un polype nasal, et que l'on réduit à des résistances et a des mouvemens mécaniques insensibles des parties que ce polype dilate et sépare ; 20 les contractions involontaires du cœur, des intestins , etc. ; les contractions lentes, les expansions de certaines parties, qui sont autant d'actes vitaux ”

“ Aussi les individus sujets au bégaiement, au bredouillement, ou à quelque défaut semblable de la parole, ont une lésion des organes du langage résultant, soit d'une conformation naturelle, soit d'une cause postérieure. Il en est ainsi des gens dont le méat nasal est obstrué par un polype ou par une autre cause, qui ont perdu quelqu'une des dents antérieures, ou dont la lèvre est mutilée. ”

“ Dans un cas rapporté par le professeur Tillaux l'écoulement nasal était consécutif à une fracture de la lame criblée de l'ethmoïde occasionnée par l'extirpation d'un polype du nez.
L'écoulement par le nez du liquide cérébro-spinal après les traumatismes crâniens est toutefois moins fréquent que l'épanchement sanguin. Parfois l'écoulement du liquide « d'une façon continue mais qui, cependant, augmente lorsque le malade penche la tête, lorsqu'il tousse, se mouche, en un mot fait un effort » (Terrier) , est caractéristique ”

“ Abandonnés à eux-mêmes, les polypes du nez n'ont aucune tendance à guérir. Tout ce qui peut leur arriver de plus favorable, c'est qu'ils s'arrêtent spontanément dans leurs progrès et conservent pendant des années le même volume. Mais cela est très-rare, et d'ordinaire, le polype oblitérant de plus en plus la cavité des narines finit par être si gênant que les personnes les moins soigneuses de leur santé se voient forcées de le faire traiter. ”

“ On voit quelquefois se former, dans l'intérieur du nez, des caroncules semblables aux mamelons des femmes ; et ces productions adhèrent aux parties inférieures des narines qui sont les plus charnues. Le traitement consiste à les consumer entièrement par l'application des caustiques. Le polype est une caroncule blanche ou rougeâtre, adhérente aux os du nez, qui dans certains cas s'étend vers les lèvres et remplit la narine , et d'autres fois se dirige vers la gorge par les fosses nasales, en prenant un tel développement qu'on peut l'apercevoir derrière la luette. ”

“ L'étiologie des polypes muqueux n'est pas bien connue. On croit que le coryza chronique, le froid humide et les traumatismes en sont les causes les plus fréquentes. Ils occupent ordinairement une seule fosse nasale, mais il n'est pas rare toutefois de les voir se développer des deux côtés de la cavité nasale. Lorsqu'il n'existe qu'un seul polype, il présente des dimensions assez considérables il occupe presque toute la fosse et peut alors faire saillie à l'entrée des narines ou dans la cavité pharyngienne. ”

“ Au dire de certains auteurs, ce nom de polypes vient de ce que le polype du nez envoie de nombreuses racines dans toutes les anfractuosités des fosses nasales et gêne la respiration, de même que le polype de mer étreint les pêcheurs avec ses longs bras. ”

“ Les signes diagnostics des polypes du nez ne sont point difficiles ; la difficulté du passage de l’air par les narines lorsque le polype est petit, le vice de la voix qui en est l’effet, l’impossibilité absolue de respirer sans avoir la bouche ouverte quand le polype est gros ; la présence d’un corps étranger dont le malade se plaint, sont des symptomes suffisans pour déterminer à faire l’examen d’une maladie qu’on reconnoît à la simple vûe. ”

“ Ils se développent lentement et sans douleur, mais l'odorat diminue ou se perd, la respiration est gênée et la voix altérée. Les polypes muqueux guérissent rarement spontanément. On doit les traiter par l'arrachement, qui consiste à saisir avec une pince le polype près de son pédicule et à l'extirper en le tordant.
Les polypes flbrcux des fosses nasales prennent naissance dans les couches profondes de la muqueuse qui tapisse les fosses nasales, le pharynx, le larynx et les sinus. Ils se développent aux dépens du périoste sous-muqueux; ils sont vasculaires et peuvent se ramollir et s'ulcérer. ”

“ S’il est certain que les polypes sont quelquefois formés dans le nez par la membrane pituitaire, lorsqu’elle se boursouffle, sort des sinus, & prend un accroissement des os spongieux ; il n’est pas moins vrai que ces corps naissent quelquefois de l’épaississement & de la concrétion de la mucosité dans quelques sinus, qui ne pouvant se vuider, s’en remplit tout-à-fait, & le passage de l’air se trouve ainsi bouché par le polype éminent, formé de mucosité & de membrane ; c’est comme un morceau de chair, qui pend dans le gosier ou dans le nez, & qu’il faut emporter suivant les regles de l’art. ”

“ De plus, il leur arrive quelquefois de donner lieu à des saignements de nez fort difficiles à arrêter, et qui même ont amené la mort dans quelques cas. Deux moyens sont le plus habituellement employés ; pour enlever les polypes, des fosses nasales : l'arrachement et la ligature. Celle-ci consiste à passer autour du pédicule du polype un fil métallique, que l'on serre jusqu'à ce que ce corps soit séparé ; mais ce moyen est souvent impossible : presque toujours il est fort difficile à exécuter, et la réussite en est douteuse. ”

“ Si alors on examine l'intérieur des fosses nasales, en faisant asseoir le malade bien en face du jour, en lui renversant la tête en arrière et en lui relevant fortement l'aile du nez, on constate que la narine est obstruée par un corps solide qui est le polype lui-même. ”

“ Le fibrome se reconnaîtra encore à son volume excessif, à sa consistance plus franchement ligneuse, à son insertion par une large base sur l'apophyse basilaire, aux nombreux prolongements qu'il envoie dans les cavités de la face qu'il déforme hideusement, enfin aux douleurs vives et aux hémorrhagies abondantes qui accompagnent son développement, autant de symptômes qu'on n'observe pas dans les polypes choanaux.
Evolution. Pronostic. — La marche du polype rétronasal est excessivement lente, mais elle est continue et progressive et rappelle en tous points celle des polypes du nez. ”

“ On arrive ainsi à reconnaître l'existence des polypes et leur lieu d'implantation. On peut s'aider dans cet examen d'une sonde de femme qu'on introduit par la narine.
Des diverses méthodes opératoires proposées pour la cure des polypes muqueux des fosses nasales, la plus généralement employée est l'arrachement. Cette opération demande à être conduite méthodiquement et sans violence. Toujours on doit guider l'instrument parla vue et ne jamais, ainsi qu'on le fait trop souvent, tenter de saisir le polype à l'aventure. ”

“ Dans la plupart des polypes du nez qui s'étendent au loin, les pincettes dont on se sert sont des instrumens fort infideles. Un jeune homme reçu à l'Hôpital de la Charité portoit dans la narine gauche
un polype qui la distendoit au point que l'os de la narine étoit écarté & la peau prête à s'ouvrir. ”

“ Le nez polypeux est celui au dedans duquel il y a un polype ; ce polype est une excroissance qui quelquefois remplit tellement une narine, ou toutes les deux, que le nez ne peut admettre librement, souvent même en aucune maniere, l’air qui se présente aux narines ; ce qui trouble la respiration, altere la voix, rend la parole difficile, & enfle considérablement le nez. ”

“ Si le polype a quelques restes qu’on veuille mettre en suppuration, on peut, au moyen d’une bandelette ou seton chargé des médicamens convenables, panser journellement l’intérieur du nez dans toute l’étendue de la fosse nazale. La propreté exige qu’on tire la bandelette de la bouche dans le nez. ”

“ Les polypes du nez sont des excroissances de la muqueuse des fosses nasales, excroissances qui remplissent la cavité des narines et y gênent le passage de l'air. Cette maladie, sans être très-fréquente, n'est pas non plus très-rare, et on a encore assez souvent occasion de la rencontrer. ”

“ On pense alors souvent à un coryza chronique, en raison de l'écoulement et de l'enchifrènement, à des végétations adénoïdes, à un polype muqueux des fosses nasales. On a vu un rhinolithe en imposer pour un fibrome naso-pharyngien.
2° A la période d'état, le diagnostic se simplifie. Il est facile d'éliminer, dans la majorité des cas, la rhinite hypertrophique, les abcès de la cloison. Un corps étranger des fosses nasales peut simuler un polype, de par les phénomènes d'obstruction nasale chronique qui l'accompagnent; il en est de même d'un polype muqueux. ”

“ Les polypes qui surviennent dans la gorge, peuvent naître d’une expansion des polypes du nez, lorsqu’ils sont situés très-près des arrières-narines, c’est-à-dire des orifices postérieurs des fosses nasales ”

“ Presque toujours d'une consistance molle, le polype offre rarement de la dureté ; mais quand il a ce caractère, il rend la respiration plus difficile, et fait subir aux narines une dilatation plus grande. ”

“ Le polype fibreux, à son début, ne produit aussi aucune douleur; mais, quand il est devenu assez volumineux pour distendre les fosses nasales, il donne lieu à des souffrances plus ou moins vives et parfois intolérables. Ce polype n'est pas mobile dans l'intérieur des narines, l'enchifrènement qu'il détermine ne s'accroît pas avec l'humidité du temps; quand on essaye de l'enlever avec la pince, il résiste et saigne sans se laisser arracher; enfin, et c'est là ce qui le rend si dangereux , il augmente indéfiniment de volume. ”

“ Diagnostic. — Une tumeur peu volumineuse est très souvent méconnue, en raison de l'insidiosité des symptômes qui l'accompagnent : « elle risque, de passer inaperçue par ceux qui n'ont pas comme règle absolue d'examiner systématiquement le rhino-pharynx de leurs malades; cette recherche s'impose surtout chez les patients opérés de polypes du nezet dont la respiration nasale n'a pas été librement rétablie. » (Lermoyez.)
La confusion avec le myxome nasal qui plonge dans le cavum est assez facile (Wagnier) . ”

“ On peut espérer de détruire le polype du nez, lorsqu’il est muqueux & petit comme une verrue, & qu’il n’est pas trop profondément dais les narines, par l’usage des remèdes cathérétiques & dessiccatifs, en prenant les précautions nécessaires, selon la figure qu’il a & la place qu’il occupe. ”

“ La compression de la tumeur, réductible en genéral, déterminerait l'apparition de symptômes spéciaux qui devraient éveiller l'attention du chirurgien et le rendre prudent dans son intervention.
176 POLYPES MUQUEUX
PRONOSTIC. — Les polypes muqueux des fosses nasales constituent en somme une affection bénigne, qui gêne simplement les malades. Le seul ennui sérieux est la facilité avec laquelle ils récidivent après leur opération, soit que l'on ait laissé quelque polype qui se développe plus tard, soit que l'on n'ait pu atteindre ces tumeurs jusqu'au niveau de leur point d'implantation. ”

“ A mesure que le polype fait des progrès et qu'il emplit davantage la cavité du nez, l'enchifrènement augmente, et bientôt la respiration devient presque impossible par la narine affectée ; en même temps la voix s'altère et prend un timbre nasonné ; enfin le mucus qui sort du côté malade est plus abondant que de coutume et présente habituellement une certaine fétidité qui se communique à l'haleine. ”

“ Cette déviation de la cloison est la cause fréquente d'erreurs de diagnostic. La saillie qui en résulte dans la narine correspondante peut être prise pour un abcès, une hômatocèle, une tumeur de nature quelconque, mais c'est surtout avec les polypes des fosses nasales qu'on la confond. J'ai eu souvent l'occasion de voir des malades qui m'étaient adressés pour un polype, ne présenter autre chose qu'une déviation de la cloison.
Il est très facile d'éviter l'erreur ”

“ SYMPTÔMES. — Aux symptômes d'obstruction nasales, survenus presque dès le début de la maladie, viennent s'ajouter des épistaxis plus ou moins abondantes, dans l'intervalle desquelles il s'écoule par la narine correspondant à la fosse nasale atteinte, une sécrétion muco-purulente, souvent sanieuse ou caséuse, très fétide, fade et repoussante.
Comme toutes les fois qu'il existe une gêne à la respiration par le nez, la voix est nasonnée, l'odorat aboli ou très notablement diminué. ”

“ La présence des polypes et l'hypertrophie des cornets sont deux causes de congestion permanente de la muqueuse nasale. Cette congestion peut gagner la trompe et la caisse, et pour ce motif, produire une surdité plus ou moins durable qui peut même devenir, au bout d'un temps plus ou moins long, définitive.
Lorsque l'on respire mal par le nez, quelle qu'en soit la cause, c'est par la bouche que la respiration a lieu.
Cette condition mauvaise engendre le plus souvent des inflammations des amygdales et du pharynx. ”