William Mackenzie

“ Quelle que soit la nature d'une tumeur située à l'intérieur de l'orbite, dès quelle a acquis un certain volume, elle produit nécessairement le déplacement, la saillie en avant, l'immobilité de l'oeil, la compression de cet organe et de ses nerfs, ce qui détermine de la douleur et le tiraillement du nerf optique, qui, joint à la compression, amène l'amaurose. Ce dernier symptôme est souvent celui qui attire d'abord l'attention. Le déplacement de l'oeil cause une difformité considérable, même quand l'organe n'est pas altéré dans sa structure.. ”

“ Lorsque l'action inflammatoire est plus marquée que de coutume, ou lorsqu'elle est soudainement ou violemment augmentée par la formation d'ulcères sur la cornée, il est bon de modérer l'afflux du sang par l'application de quelques sangsues au voisinage de l'oeil, sur la veine nasale, à la tempe ou derrière l'oreille. Si la constitution n'est pas encore affaiblie par la longue durée de la maladie et l'emploi de nombreux remèdes débilitants, on doit recourir plusieurs fois à l'usage des sangsues, tant que la rougeur de la conjonctive est considérable et la pholophobie prononcée. ”

“ Il arrive quelquefois que la déviation du mauvais oeil disparaisse complètement à l'instant même où l'on divise l'adducteur, pour se montrer à l'autre oeil quoique à un degré moindre; d'autres fois, quand il s'agit d'un strabisme divergent, l'oeil opéré se redresse, et l'autre se tourne en dehors. M. Elliot a parfaitement établi que le meilleur moyen de rétablir le parallélisme est la division immédiate du même muscle sur l'oeil qui vient de se dévier. Le parallélisme ne peut, en pareil cas, se rétablir à l'aide d'aucun autre moyen. ”

“ Les images du fond de l'oeil et celles des obscurcissements des milieux réfringents se trouvent alors placées dans des plans différents, l'un derrière l'autre; mais elles peuvent être vues en même temps d'une manière suffisamment nette. Plus les objets observés sont près de l'observateur, plus ils se meuvent fortement du côté vers lequel on fait mouvoir la lentille. Ainsi, par exemple, si un obscurcissement filiforme va, traversant tout le corps vitré, du pôle postérieur du cristallin au centre de la rétine, nous le verrons comme un point si nous regardons dans l'axe optique du patient. ”

“ Quant aux ecchymoses sous-conjonctivales, elles reconnaissent deux causes distinctes : 1° une contusion ou une déchirure des vaisseaux de la conjonctive ; 2° un amas de sang dans la cavité orbitaire, quel que soit le lieu d'où il y est conduit. Lorsque l'ecchymose conjonctivale apparaît à la suite d'un coup sur l'oeil, c'est une preuve que la violence n'a pas borné son action aux paupières et que le globe oculaire a été lui-même contus. Quand au contraire il existe une fracture du crâne, l'ecchymose envahit d'abord la conjonctive ”

“ Les poils qui naissent de la caroncule deviennent beaucoup plus volumineux qu'à l'état naturel. Le moindre attouchement détermine un écoulement de sang. L'ulcération finit par s'établir. Les bords de l'ulcère sont renversés en dehors ; la matière qui s'en écoule est ténue et âcre ; elle irrite et excorie les parties avoisinanles. Si l'on continue de laisser marcher les choses, l'ulcération cancéreuse s'étend aux paupières, perfore les conduits lacrymaux, attaque le globe de l'oeil lui-même, enfin se comporte absolument comme le cancer des paupières, que nous avons déjà décrit. ”

“ Elle ne dort pas beaucoup et jamais d'un sommeil profond. Lorsqu'elle se couche, elle se couvre les yeux d'un linge. Quand elle est levée, elle tient sa tête penchée vers la poitrine, comme pour éviter la lumière. Il existe de chaque côté une petite ouverture fistuleuse qui paraît communiquer avec la glande lacrymale et d'où l'on voit sourdre constamment un fluide limpide. Quand elle pleure, ce qui lui arrive souvent, il se fait par ces ouvertures un écoulement abondant de larmes le long des joues, et elle ressent en même temps une douleur brûlante des globes oculaires. ”

“ Dans certains cas, l'existence d'une petite opacité centrale de la cornée porte à soupçonner qu'il a existé en ce point un ulcère perforant qui a permis à la capsule de venir se mettre en contact avec le point ulcéré; après quoi, l'ulcère s'étant guéri, les chambres de l'humeur aqueuse ont pu se reformer. L'opacité de la cornée, lorsqu'elle existe, ne correspond pas toujours exactement à celle du cristallin. Elle n'est pas souvent plus étendue que la pointe d'une épingle; d'autres fois elle est plus considérable, mais n'envahit que très rarement ou même jamais tout le champ de la pupille. ”

“ Chez les vieillards d'une constitution relâchée, l'oedème de la conjonctive est quelquefois beaucoup plus étendu. Je l'ai vu survenir chez une femme âgée, à la suite d'un excès de punch au rhum, et durer plusieurs mois. Je l'ai souvent observé accompagné d'une saillie anormale des globes oculaires, comme s'ils avaient été poussés en avant par un gonflement du tissu cellulaire de l'orbite, ou par un épanchement dans la capsule oculaire. J'ai vu aussi l'oedème sous-conjonctival accompagner l'hémicrânie et la névralgie circum-orbitraire. ”

“ Laissant de côté l'importante question de savoir si un gros vaisseau a été ouvert et s'il y a eu du sang épanché, on peut dire que ce n'est pas tant l'étendue de la lésion cérébrale que la soudaineté avec laquelle elle s'est produite, qui constitue le danger. Nous avons vu des exemples dans lesquels des portions considérables du cerveau se sont désorganisées lentement, et où cependant la vie s'est prolongée pendant plusieurs années, tandis que les plus petites plaies du cerveau, à travers une perforation de la voûte orbitaire, ont déterminé une mort immédiate. ”

“ Lorsque le malade n'essaie pas d'ouvrir les yeux, il ne paraît pas ressentir une douleur bien vive. Si on le laisse tranquille, il reste couché toute la journée, dans quelque coin obscur de l'appartement, sans se plaindre. Mais l'accès du moindre rayon de lumière lui est tellement pénible, qu'il renonce plutôt à tout espèce d'amusement que de se décider à écarter les paupières. L'action de mouvoir les yeux pour regarder la lumière ou tout autre objet, cause la même impression que s'ils étaient remplis de sable, et parfois une sensation intolérable de flamme étincelante. ”

“ Bientôt il se manifeste à l'angle supérieur et externe de l'orbite, une tumeur rouge et tendue; on ne soulève la paupière supérieure qu'avec difficulté, ou même on ne peut pas la soulever; la conjonctive s'enflamme, et l'oeil est poussé en avant hors de l'orbite. Quand la glande enflammée a subi le plus haut point de tuméfaction, le gonflement sympathique qu'elle provoque dans le tissu cellulaire voisin, et le chémosis de la conjonctive s'avancent tellement au-devant du globe de l'oeil, que cet organe en est complétement caché. La douleur dans l'orbite et dans la tête va en s'accroissant. ”

“ L'amélioration, qui survient cependant quelquefois par suite de l'absorption graduelle des dépôts opaques, est parfois étonnante, même dans les cas où l'on n'espérait rien ou peu de chose. La vision peut quelquefois revenir ainsi parfaitement. D'un autre côté, elle peut rester altérée d'une façon permanente, et la myopie être la conséquence du changement de forme subi par la cornée, limitée par des opacités indélébiles, ou altérée par des changements survenus dans les parties de l'oeil plus profondément situées, comme l'iris, la capsule du cristallin ou la rétine. ”

“ Si l'on considère la nature grave de la maladie que nous allons décrire, on sera convaincu qu'il est de la plus haute importance de la distinguer de toute autre. Ses symptômes, ainsi que nous allons le voir, sont très différents de ceux des autres ophthalmies ; et, bien qu'à la fin la totalité de l'oeil soit envahie par une inflammation qui a débuté dans la sclérotique, au début cependant, cette variété de la sclérotite se montre sans aucun signe qui puisse porter à soupçonner qu'elle envahira bientôt la choroïde et l'iris, la cornée et la conjonctive, en un mot tous les tissus de l'oeil. ”

“ Dans un cas que j'ai traité, l'ulcération de la peau parut, après un certain temps, s'arrêter complétement, tandis que la maladie s'enfonçait profondément dans l'orbite le long du côté interne du globe de l'oeil. On observe assez souvent que les progrès de l'ulcération s'arrêtent à un point quelconque de la circonférence de la plaie, tandis que dans un autre elle continue de s'étendre, ou bien qu'elle parait tendre vers la guérison dans toute son étendue. ”

“ Les larmes coulent sur la joue, par suite du défaut d'action de la paupière inférieure qui pend renversée en dehors ; le malade est incommodé par l'introduction de la poussière qui voltige dans l'air; l'inflammation de la conjonctive et l'opacité de la cornée peuvent, ainsi se produire (1) . La paralysie de l'orbiculaire se rencontre toutefois à des degrés variables. Il est rare qu'elle existe au point de déterminer quelqu'altération matérielle de l'oeil, excepte chez les enfants, chez qui la cornée devient quelquefois complétement opaque, ou même est détruite par une ulcération. ”

“ Il existe donc dans le strabisme une association nouvelle et anormale des yeux, une convergence mutuelle dans l'une des variétés, et une divergence mutuelle dans l'autre. Comme pour le parallélisme, chacun des yeux prend part à cette association nouvelle qui subsiste aussi, quel que soit l'état de la vision, et qui persiste également dans quelque direction que soit placé l'objet regardé. L'un des yeux peut être droit ou placé au centre de l'orbite, comme lorsque le sujet regarde un objet placé directement devant lui, tandis que l'autre oeil est tourné en dedans ou en dehors. ”

“ Le globe de l'oeil fut chassé de sa place, de sorte qu'il pendait hors de l'orbite avec la cornée déchirée : il y eut en même temps une portion du frontal détachée de l'orbite. Il s'écoula du sang par les deux ouvertures de la plaie par les narines et par la bouche, et, pendant quelques jours, cet écoulement se renouvela chaque fois que le blessé faisait quelque mouvement. Il ne s'échappa jamais de pus par le nez ni par la bouche. Il n'y eut pas de convulsions. Le malade put toujours avaler, bien qu'au début il éprouvât de la difficulté à mâcher et à ouvrir la bouche. ”

“ L'oeil qui nous est apporté a une forme ovataire, oblongue; son diamètre antéro-postérieur l'emporte de beaucoup sur tous les autres ; la cornée, le tiers antérieur de la sclérotique et l'iris sont sains; on aperçoit à travers la pupille le cristallin opaque. Les deux tiers postérieurs de la sclérotique présentent, au contraire, un amincissement considérable, ils offrent une teinte légèrement bleuâtre, et lorsqu'on place l'oeil de façon à le faire traverser par la lumière, on constate qu'il a de la transparence comme une hydrocèle, mais d'une façon beaucoup plus marquée. ”

“ On calme les accidents au moyen d'une ponction pratiquée à travers la sclérotique ou la cornée; mais si l'on néglige ce moyen, l'inflammation acquiert un haut degré d'intensité, la conjonctive forme un chémosis, du pus se dépose derrière la cornée ou entre ses lamelles; l'oeil peut éclater, revêtir l'aspect fongueux, saigner abondamment, occasionner une difformité très considérable et douloureuse, et exiger l'extirpation, bien qu'il ne soit le siége d'aucune dégénérescence maligne. ”

“ Malgré l'emploi répété de la saignée et des sangsues, et les applications froides tenues
extraire les corps étrangers de l'orbite, mais on doit toujours respecter l'oeil quand il est intact, et même quand il ne l'est pas, dans l'espoir de conserver un moignon capable de supporter un oeil artificiel. L'espace considérable qui existe entre l'orbite et le globe, et la mobilité de celui-ci, qui se prête à des déplacements vraiment extraordinaires, souvent sans en souffrir, font que sa présence doit être bien rarement un obstacle insurmontable à l'extraction des corps étrangers. ”