Ernst Fuchs

“ Souvent, par suite de sa grande extensibilité, la conjonctive reste intacte sur la sclérotique déchirée. Alors, il arrive parfois que l'on trouve le cristallin expulsé, logé sous la conjonctive.
Au point de vue de la marche ultérieure de la lésion, une circonstance d'une importance capitale, c'est de savoir si le corps étranger est resté dans l'oeil : si oui, le cas n'en devient que plus sérieux ; si le corps étranger est sorti, il ne s'agit plus que de guérir la plaie, et le sort de l'oeil dépend uniquement de la question de savoir si cette guérison sera accompagnée ou non d'inflammation. ”

“ ETIOLOGIE DE L'IRITIS ET DE LA CYCLITE. — L'iritis et la cyclite sont primitives ou secondaires. Dans le premier cas, le siège initial de l'affection se trouve dans l'iris ou le corps ciliaire même; dans le second, c'est une maladie des parties avoisinantes qui s'est propagée à l'iris et au corps ciliaire, comme, par exemple, l'iritis qui se développe à la suite d'un abcès de la cornée. — L'inflammation primitive de l'iris et du corps ciliaire, ainsi que de n'importe quelle partie de l'uvée, prend sa source dans une affection intime, générale, telle que la syphilis, la scrofulose, etc. ”

“ Dans l'oeil humain, au lieu d'une lentille convexe, on trouve un plus grand nombre de surfaces réfringentes, qui sont les surfaces limitant les milieux réfringents de l'oeil, — la cornée, l'humeur aqueuse, le cristallin et le corps vitré. A l'endroit de la paroi postérieure, se trouve la rétine, qui non seulement reçoit l'image, mais la perçoit en même temps. La diminution de l'acuité visuelle peut donc dépendre de deux causes différentes : ou bien c'est l'appareil dioptrique de l'oeil qui est défectueux, de façon que l'image projetée sur la rétine manque de netteté ”

“ Puisque, dans l'oeil sain vivant, la rétine est transparente, l'ophtalmoscope n'en laisse rien voir en dehors des vaisseaux sanguins. Tout au plus trouve-t-on, dans le voisinage de la papille, le fond rouge de l'oeil couvert d'un voile gris, délicat, rayé de stries radiaires fines, qui sont l'expression des fibres nerveuses dont la couche est ici encore épaisse. Chez les enfants, ils se présente souvent des reflets vifs se montrant surtout le long des vaisseaux, reflets qui, à chaque mouvement du miroir, changent de place et donnent à la rétine l'aspect chatoyant de la moire. ”

“ Du côté de l'iris, nous trouvons les symptômes de l'iritis, particulièrement des synéchies postérieures et même une séclusion de la pupille, mais jamais de l'hypopyon. Pour ce qui concerne la choroïde, l'inflammation en atteint surtout la partie antérieure, et, par suite des opacités qu'elle développe dans le corps vitré, elle altère la vision. Presque toutes les parties de l'oeil souffrent donc dans la forme profonde de la sclérite ; aussi doit-elle être regardée comme infiniment plus dangereuse que la forme superficielle. ”

“ Les yeux dont on vante la grandeur et la beauté ne sont généralement pas, en réalité, de gros globes oculaires mais des yeux à fente palpébrale largement ouverte. De même l'expression vulgaire « l'oeil est plus petit » ne signifie pas que le globe oculaire est réellement plus petit, mais seulement que l'ouverture palpébrale est moins large.
La peau qui recouvre les paupières est une des plus minces du corps humain. De plus, comme elle n'est réunie au tissu sous-jacent que par un tissu conjonctif lâche et privé de graisse, elle est très mobile. ”

“ L'orientation subjective repose sur le sentiment que nous avons de la situation de notre corps dans l'espace et de la position de nos yeux dans le corps. Nous connaissons la position de notre corps dans l'espace par le sentiment de l'équilibre, et celle de nos yeux dans le corps par le sens musculaire des muscles oculaires qui nous disent quel est le rapport de nos yeux avec notre corps. — Par l'orientation subjective et l'orientation objective combinées, nous sommes en état de déterminer exactement la situation absolue dans l'espace de tout objet que nous apercevons. ”

“ SYMPTÔMES. — Sous le nom de symblépharon (1) , on désigne l'adhérence cicatricielle de la conjonctive palpébrale avec celle du globe. En cherchant à écarter la paupière de l'oeil, on voit des brides, se dirigeant d'un ou plusieurs points de la surface interne de la paupière vers la surface du globe oculaire, se tendre et empêcher le mouvement complet de la paupière. Ces brides ont le plus souvent l'aspect tendineux, plus rarement elles sont charnues et peuvent s'insérer non seulement sur la conjonctive bulbaire mais encore sur la surface de la cornée même. ”

“ Il semble que les plaies de la cornée s'infectent moins facilement, ce qui tient, sans doute, à ce que l'humeur aqueuse, en jaillissant hors de l'oeil, entraîne les germes déposés dans la plaie. C'est ainsi que l'on observe principalement l'abcès cornéen après les traumatismes superficiels de la cornée, et rarement, au contraire, à la suite de plaies profondes perforantes. Un autre motif encore, qui peut rendre le danger des plaies perforantes de la sclérotique plus grand aussi, c'est qu'elles découvrent le corps ciliaire et la choroïde, deux organes très sujets à s'enflammer. ”

“ Dans l'atrophie, les désordres de la vue n'intéressent pas seulement la vision directe, mais constamment encore le champ visuel, que l'on trouve diminué. Souvent le rétrécissement du champ visuel est concentrique ou revêt la forme de secteur. De bonne heure aussi, il se déclare de la cécité chromatique, d'abord pour le rouge et le vert, ensuite pour le bleu, couleur que le patient reconnaît le plus longtemps. Par là, l'atrophie se distingue du glaucome simple qui présente parfois beaucoup de ressemblance avec elle, mais qui ne s'accompagne généralement de cécité des couleurs que très tard. ”

“ Nous possédons encore là un signe différentiel du strabisme d'avec la paralysie où la diplopie est si incommode. Le strabique ne voit pas double, parce qu'il apprend à faire abstraction des impressions de l'oeil strabique; il « exclut » l'image de cet oeil. L'exclusion est un acte psychique. L'oeil en effet voit bien, mais les impressions visuelles n'excitent pas son attention. Il en est de même chez beaucoup de personnes qui sont en état de regarder avec un oeil dans un microscope, ou une lunette d'approche, en tenant l'autre oeil ouvert sans en voir. ”

“ PAKALYSIE DE L'ORBICULAIRE. — Quand il s'agit d'une paralysie récente, on ne remarque rien à l'oeil ouvert; mais dès qu'on fait fermer l'oeil on voit que l'occlusion est imparfaite parce que la paupière inférieure ne se relève pas comme à l'état normal. Cette particularité est surtout frappante à la moitié interne de la paupière. Par suite de l'occlusion incomplète des paupières, il seproduitdu larmoiement qui, dans les cas légers, est souvent le seul inconvénient dont le malade se plaigne. Quand la paralysie dure depuis longtemps, il se déclare d'autres altérations. ”

“ On désigne sous le nom de scotome négatif une lacune en forme d'îlot du champ visuel, dans l'étendue de laquelle le patient ne perçoit aucun objet extérieur. C'est pourquoi, en règle générale, un pareil scotome ne se reconnaît qu'à l'occasion de l'examen du champ visuel. Mais rien n'empêche qu'un scotome négatif soit en même temps positif; l'endroit malade de la rétine, qui est insensible aux impressions lumineuses extérieures, peut être perçu en même temps, comme une tache obscure, et être projeté au dehors. ”

“ Le plus souvent, il s'agit d'une iritis légère qui n'a pas d'autres inconvénients que de laisser après elle quelques synéchies postérieures. Néanmoins, dans les cas graves, l'inflammation amène l'occlusion de la pupille et nécessite une opération consécutive, ou bien elle se termine par une cécité incurable par atrophie du globe. Dans les cas de cette espèce, l'ophtalmie sympathique est à craindre pour l'autre oeil. — Les inflammations légères de l'iris doivent être considérées, en règle générale, comme de nature purement traumatique, occasionnées par son pincement et son tiraillement. ”

“ ETIOLOGIE. — L'abcès résulte de l'infection de la cornée par des microorganismes qui provoquent une inflammation suppurative. L'infection suppose deux conditions : d'abord une lésion de l'épithélium cornéen, lequel, dans les circonstances normales, préserve la cornée contre l'introduction des microorganismes ; ensuite la présence d'organismes pyogènes qui atteignent le point privé d'épithélium. Dans un grand nombre de blessures de la cornée, ces deux conditions se réalisent. Quelquefois le corps, qui occasionne la lésion, peut être l'agent d'inoculation des germes infectants dans la cornée. ”

“ Si la destruction va jusqu'à atteindre le parenchyme de la cornée, alors il survient une inflammation éliminatrice qui produit la séparation de l'escarre, et la perte de substance qui en résulte se cicatrise, en laissant une opacité permanente. La destruction va-t-elle jusqu'à atteindre toute l'épaisseur de la cornée, après élimination de l'escarre, il y aura perforation de cet organe. Alors il se produit un prolapsus de l'iris, qui finit par s'enclaver dans la cicatrice et se souder à la cornée (cicatrice cornéenne avec synéchie antérieure) . ”

“ Il arrive quelquefois que l'iritis devienne comparativement l'affection principale, tandis que la kératite n'acquiert qu'un degré modéré. L'iritis peut même exister sans kératite. L'iritis syphilitique héréditaire est une affection de l'enfance et de la jeunesse, tandis que l'iritis, suite de syphilis acquise ne s'observe généralement que chez les adultes.
L'iritis syphilitique se complique très souvent d'affections du segment postérieur de l'oeil, c'est-à-dire d'inflammations de la choroïde, de la rétine et du nerf optique. Elle est aussi très sujette aux récidives. ”

“ Nos perceptions visuelles sont de trois espèces : nous voyons de tout objet la forme, la couleur et la clarté. La faculté que possède l'oeil d'apprécier la forme des objets est désignée sous le nom de sens de l'espace, et elle trouve son expression numérique dans l'acuité visuelle; la faculté de distinguer les couleurs constitue le sens chromatique; celle qui lui donne la sensation de la clarté est le sens lumineux. Ces trois facultés appartiennent à la rétine dans toute son étendue, mais à des degrés très variés. ”

“ Le pronostic de l'iridectomie dans le glaucome est donc le suivant: dans le glaucome inflammatoire, l'opération agit favorablement sur l'inflammation et sur l'acuité visuelle, et le succès persiste ; il s'ensuit qu'elle est indiquée sans réserve. Dans le glaucome simple, au contraire, on doit uniquement compter sur le maintien du statu quo; dans un certain nombre de cas, l'opération est inutile ou même nuisible. Mais, comme l'oeil se perd infailliblement si l'on n'opère pas, l'iridectomie est indiquée même dans le glaucome simple, dès que l'on peut nettement observer de l'hypertonie. ”

“ Au début la vue de près est nette et le travail se fait aisément; mais, au bout de quelque temps, l'objet, l'impression, l'étoffe, etc., devient trouble et paraît comme couvert d'un léger brouillard. Ce phénomène dépend de ce que l'accommodation tendue démesurément se relâche et que l'oeil cesse d'être exactement au point. Quelques instants de repos, pendant lesquels les yeux regardent au loin ou se tiennent fermés, rendent possible la continuation du travail. ”