Kératite

“ Quand la kératite s'est jetée à la fois sur les deux yeux, et quand les malades sont atteints d'une cécité presque complète, ils tombent souvent dans un abattement tel, que même les encouragements les plus chaleureux ne sauraient les tranquilliser. Rien de plus naturel que leur santé se ressente de ces souffrances morales, et l'on aurait tort de chercher une autre relation entre la kératite et l'altération survenue dans la santé générale. ”

“ Une complication plus sérieuse, qu'on observe environ dans la moitié des cas, est la kératite, affection qui revêt habituellement tous les caractères de la kératite herpétique que nous avons étudiée et qui se présente presque toujours sous la forme ulcéreuse. L'ulcère peut rester superficiel et guérir, ou devenir profond et perforer la cornée, de sorte que son pronostic doit toujours être réservé. ”

“ La kératite n'est pas forcément hérédo-syphilitique, puisque les animaux de ménagerie et les animaux domestiques qui, naturellement, ne sont pas syphilitiques, en sont souvent atteints, argument le plus frappant que nous puissions opposer à l'exclusivisme étiologique;
312 LES MALADIES DE LA CORNÉE.
3° L'oeil malade appartient à un sujet très bien portant, très bien constitué, sans stigmates, sans hérédité ni réactions anormales. Vous ne saurez jamais pourquoi il a une kératite interstitielle. Elle guérira tout de même avec un. traitement iodé et l'atropine; c'est l'essentiel. ”

“ La kératite parenchymateuse est accompagnée de symptômes inflammatoires, tels que : douleurs, photophobie et larmoiement. Ces symptômes sont tantôt modérés, tantôt violents. En général, on peut dire qu'ils sont d'autant plus forts que la kératite est accompagnée d'une vascularisation plus prononcée. En outre, cette affection est presque constamment compliquée d'inflammation du tractus uvéal. Dans les cas les plus légers, il n'existe que de l'hyperémie de l'iris que l'on reconnaît parce que, sous l'influence de l'atropine, la dilatation de la pupille est nulle ou peu prononcée. ”

“ La kératite panneuse est souvent sujette à des complications qui aggravent le pronostic. C'est ce qui arrive surtout pour le pannus trachomateux. Ainsi, on peut facilement observer la production d'un abcès, d'un ulcère sur une cornée affectée de kératite panneuse. D'un autre côté, si la transformation des cellules de la cornée a été très-considérable, la masse intercellulaire en souffre, devient plus molle ; la cornée perd de sa consistance et change de courbure en cédant à la pression intra-oculaire, conséquence des plus fâcheuses pour la vue. ”

“ La kératite névro-paralytique est une des affections les plus graves dont puisse être atteint le globe oculaire. Celte gravité dépend surtout de la cause déterminante. Aussi la kératite névro-paralytique qui résulte de l'action du froid ou d'un traumatisme, ou celle qui est manifestement de nature syphilitique acquise, c'est-à-dire non héréditaire, sont-elles les moins graves, tandis qu'au contraire celle qui est la conséquence d'une lésion directe ou d'une dégénérescence de l'encéphale ou du nerf trijumeau, est toujours extrêmement sérieuse. ”

“ L'opacité pointillée, qui constitue la kératite dite ponctuée, n'a pas pour siége exclusif les parties profondes de la cornée; la lame conjonctivale et la substance interstitielle peuvent offrir une disposition analogue. Je la rencontre parfois encore simultanément localisée dans plusieurs des couches du miroir. J'ai vu la présence sur la cornée de flocons muqueux disséminés çà et là en imposer pour une kératite ponctuée. Il est facile de dissiper toute erreur en passant sur la cornée la paupière supérieure, afin d'entraîner les obstacles qui la couvrent. ”

“ Il n'en est pas de même des affections de la cornée. Parmi celles-ci, la kératite diffuse a une tendance évidente à réagir sur la tension infra-oculaire. C'est surtout sur les individus avancés en âge que l'affection cornéenne devient, le plus fréquemment, le point de départ du glaucome consécutif. Toutefois, cette complication est assez rare, quoique pourtant on voie souvent la kératite diffuse se compliquer de phénomènes d'irritation de l'iris, ou de l'iris et de la choroïde. ”

“ La tendance que l'abcès montre à se propager rapidement à la surface de la cornée diminue, il perd peu à peu sa coloration jaune; quand un ulcère s'est formé, il se recouvre d'une couche épithéliale, se vascularise et guérit en laissant plus où moins d'opacité.
Une forme particulière de kératite suppurative est connue sous le nom de kératite neuro-paralytique. ”

“ Quand l'ulcération ou les ulcérations, car cette lésion est souvent multiple, existent sans infiltration notable, la kératite a reçu le nom d'ulcéreuse. Quelquefois les ulcérations de la cornée semblent faites à l'emporte-pièce, et sans aucun nuage sur les bords. La cornée présente alors des facettes multiples comme l'oeil de certains insectes.
Les symptômes de la kératite scrofuleuse sont une douleur excessive, avec pholophobie considérable et larmoiement. La photophobie est en rapport avec l'intensité de l'inflammation ”

“ Aussi dans les opérations chirurgicales qui peuvent entraîner une kératite neuro-paralytique, fera-t-on bien de regarder systématiquement l'oeil à la loupe et à l’éclairage latéral pour dépister les lésions de la cornée dès qu’elles apparaîtront. Dans cette variété de kératite il est bon d’être averti à temps car l’évolution de l’ulcération peut s’accomplir très rapidement, et au bout de trois ou quatre jours on peut voir se produire la perforation.
L’ulcère gagne en profondeur, la cornée se perfore. ”

“ Kératites morbilleuse et scarlatineuse. - Les conjonctivites, associées à la rougeole et à la scarlatine, peuvent se compliquer d'un degré plus ou moins élevé de kératite, avec suffusion, développement de phlyctènes, de pustules, d'ulcérations sur la cornée; ces dernières, d'après Burkard Eble, sont plus communes dans l'ophthalmie morbilleuse que dans la scarlatineuse. Les dangers deviennent surtout sérieux, eu égard aux conditions de la cornée, quand la conjonctivite passe à l'état puro-muqueux, chez des sujets scrofuleux, cachectiques, mal nourris et soumis à des influences délétères. ”

“ Les lésions de la cornée, examinées à l'éclairage oblique, donnent à celle membrane un aspect nuageux et comme enfumé ; mais; si l'on se sert d'une loupe oculaire, on voit que la nébulosité est formée par la réunion d'une foule de petites taches d'un aspect touche, lactescent, qui forment un pointillé parfois extrêmement serré; d'où le nom de Kératite ponctuée. C'est sur la moitié inférieure de la cornée, sous forme d'un triangle à sommet supérieur; que se concentrent les lésions. ”

“ La kératite interstitielle s'observe pendant la période scolaire, de
six à quinze ans; elle peut se produire d'une façon insidieuse, sans symptômes appréciables. Dans certains cas, on peut voir de la photophobie, du larmoiement et quelques douleurs.
Il est important de surprendre l'évolution à son début : on constate alors une infiltration de la cornée sous forme de petites taches grises à contours diffus; ces taches paraissent le plus souvent réunies en un seul infiltrat, et c'est seulement à la loupe que l'on peut reconnaître la pluralité des centres d'infiltration. ”

“ En cas de kératite, mettez de l'atropine, même s'il ne semble pas y avoir d'iritis. En effet, l'iritis accompagne souvent la kératite; il peut se développer insidieusement derrière des opacités cornéennes, et passer inaperçu.
Si la pupille se.dilate vite-et bien, c'est que l'iris est sain, n'insistez pas,.cessez l'atropine; mais, tant que dure la kératite, tous les huit ou dix jours, refaites cette instillation qui devient une. sorte d'épreuve de l'iris à l'atropine. ”

“ Si, dans la këratite parenchymateuse l’ectasie peut parfois, en apparence du moins, avoir une forme régulièrement sphérique, la kératectasie consécutive
à la kératite panneuse sera beaucoup plus irrégulière encore.
Nous avons maintenant à nous occuper cle « Yulcus internum corneae ». ”

“ On en observe à peu près toutes les variétés chez les enfants, mais il en est une plus particulièrement commune, surtout chez les enfants lymphatiques, c'est la kératite phlycténulaire : sur la cornée apparaît une tâche grisâtre accompagnée d'une vive réaction inflammatoire ; la tache se transforme en saillie, en vésicule qui s'ulcère, se vide et laisse une ulcération arrondie. La kératite vésiculeuse ressemble beaucoup, objectivement à la précédente : il n'est pas bien certain que ces affections ne soient pas contagieuses :
aussi exigent-elles le renvoi. ”

“ C'est dans ce groupe d'anesthésies par altération du nerf trijumeau, qu'on observe diverses lésions cornéennes, dont l'ensemble est désigné sous le nom de kératite neuroparalytique.
Kératite neuro-paralytique.'
L'anesthésie cornéenne par lésion du nerf trijumeau est souvent accompagnée d'une kératite, qui semble d'origine nerveuse, et que, pour cette raison, on a appelée kératite neuro-paralytique.
La cornée se trouble, devient mate; Pépithélium s'exfolie. Les lésions, qui commencent par le centre, s'étendent ensuite à la périphérie. L'évolution est lente et progressive. ”

“ Kératite pustuleuse à répétition. Péritomie.
Mlle T..., 16 ans, blanchisseuse, strumeuse. Se présente à la clinique du Dr Coursserant en janvier 1880. Traitée à l'âge de 5 ans par M. Coursserant père, pour
des poussées de kératite vasculaire, elle présente sur la cornée des traces indélébiles de leur action. ”

“ Très-souvent la kératite n'affecte d'abord qu'une partie de la cornée, située eu général à la périphérie, et gagne insensiblement la membrane tout entière, mais quelquefois avec une lenteur telle, que les points pris les premiers ont recouvré leur transparence avant que l'opacité ait envahi toute de la cornée. ”

“ En effet, les taches de la kératite et les ulcérations de la cornée sont, dans la grande majorité des cas, perceptibles à l'œil nu. Ce n'est que rarement, et quand leur ténuité sera des plus grandes, qu'elles pourront échapper à l'examen d'un observateur attentif. ”

“ Elle se développe presque constamment sans cause appréciable. Les sujets tuberculeux y seraient prédisposés, d'après M. Pilz.
TRAITEMENT. -Les symptômes précédemment relatés mettent sur la voie d'indications thérapeutiques qui varient. Une zone radiée péri-kératique profonde vient-elle s'associer à une injection superficielle, ce phénomène dénote qu'il y a plus qu'une conjonctivite simple; les tissus internes du globe sont menacés ; il y a surtout imminence de kératite. ”

“ Etiologie. — Dans un très-grand nombre de cas, cette maladie est le résultat d'un traumatisme, et elle est souvent précédée de la formation d'un abcès. Nul doute que l'activité de la nutrition de la cornée n'ait une influence plus ou moins grande sur la production de cette kérarite. Beaucoup de personnes atteintes de kératite ulcéreuse ont une santé délicate, sont affaiblies par l'âge, la misère ou les maladies. Les enfants d'un tempérament lymphatique et scrofuleux y sont facilement sujets. ”

“ Symptômes physiologiques. — Peu de maladies provoquent une sensibilité aussi variable que les différentes formes de kératite suppurative. Tandis que la première s'accompagne de douleurs ciliaires et d'une grande sensibilité au toucher; les autres, tout en donnant naissance à des foyers purulents considérables, ne causent pas le moindre tourment aux malades. On peut observer des cas où des douleurs ciliaires très-intenses précédent le développement d'un petit abcès circonscrit : elles disparaissent une fois
KÉRATITE SUPPURATIVE (ABCÈS DE LA CORNÉE) . ”

“ Fig. 47. — Ulcère purulent de la cornée.
Diagnostic. — Le signe pathognomonique de la kératite superficielle, c'est l'érosion cornéenne. Elle est constante et facile à voir.
Enseigner le diagnostic de kératite d'après ses autres symptômes : photophobie, larmoiement, etc., c'est compliquer à plaisir une chose fort simple N'exercez pas votre sagacité inutilement. Regardez l'érosion. Le diagnostic
KÉRATITES SUPERFICIELLES.
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d'une ulcération de l'oeil se fait comme le diagnostic d'une ulcération de la lèvre, du doigt, du pied, en regardant; l'organe atteint. ”

“ Kératite, Lorsque les groupes de vaisseaux noueux et variqueux de la conjonctive enflammée dont nous venons de parler, franchissent la circonférence de la sclérotique et se répandent sur la surface antérieure de l'œil et sur les différentea lames de la cornée, ils constituent la kératite. Comme la conjonctivite, la kératite a des degrés d'intensité bien distincts, c'est-à-dire l'snjectson rouge, le ramollissement et la suppuration. Lorsqu'une cause quelconque a enflammé la cornée, le malade éprouve un resserrement douloureux dans l'oeil et dans l'orbite ”

“ Kératite superficielle circonscrite.
Diagnostic.— Cette affection est caractérisée par des opacités l'égères circonscrites, grisâtres ou jaunâtres, siégeant au centre ou à la périphérie, de la cornée. Lorsque la malâdie fait des progrès, l'épithélium participe à l'infiltration et finit bar s'excorier ; il s'établit ainsi une ulcération superficielle. dont le fond est formé par l'opâcite grisâtre ”

“ Toutes les fois que l'otite dure quelque temps, on voit se développer sur le tympan de l'injection et un commencement de phlegmasie; de même que, dans les maladies de l'oeil, on voit, tous les jours, la kératite se présenter comme maladie primitive, et plus souvent encore se développer à la suite de conjonctivites qui ont duré longtemps. ”

“ Pour les malades atteints d'ulcération de la cornée et de kératite, les grands mouvements du corps ne sont utiles que lorsque la réparation de l'ulcère commence, que la marche est indolente ou chronique, en un mot, lorsque la période aiguë de la kératite est passée.
L'exercice passif a des inconvénients qu'il faut connaître afin de pouvoir les éviter. ”

“ Or la pathologie de la cornée est dominée par ces deux faits : elle se défend mal à cause de sa nutrition ralentie, mais elle est protégée par sa sensibilité exquise.
La kératite va présenter tous les degrés. Tantôt, c'est une simple vésicule ou phlyctène ; l'épithélium est soulevé ; il se fait à l'intérieur une accumulation de leucocytes ; la membrane de Bowmann reste intacte. C'est la formela plus bénigne de kératite; elle ne laisse pas de taie (fig. 58) . ”