Rechute (maladie)

“ Toutefois, toute maladie qui réapparaît alors que la convalescence commençait déjà remet en question la vie du malade et rend de nouveau grave une situation qu'on allait pouvoir considérer comme heureusement réglée.
On ne doit pas confondre la rechute d'une maladie avec sa récidivé; la rechute est un accident de la convalescence, la récidive frappe pour la seconde, la troisième fois une même personne définitivement guérie depuis un temps plus ou moins long. ”

“ Le plus souvent, dans ces cas, il s'agit d'une rechute qui survient d'une manière inopinée, et l'explosion des accidents en dehors des règles implique une certaine gravité de la maladie, pour qu'elle se constitue ainsi de toutes pièces en dehors de la fluxion normale. ”

“ Mais même dans ces conditions, où la guérison quoique réelle n'est pas aussi parfaite que dans quelques cas où elle est franche et où l'individu est redevenu identique à lui-même, les manifestations d'une rechute n'ont pas lieu confusément et au hasard par des actes appartenant indifféremment à la période d'invasion ou à la période d'état et sans parcourir de nouveau l'évolution appartenant à toute affection mentale.
De toutes les formes de maladie mentale, celles que
nous avons appelées formes mixtes offrent au médecin aliéniste les plus grandes difficultés. ”

“ Ramollissement. — Diminution de cohésion des tissus, qui se produit sous l'influence de l'inflammation, de la gangrène sénile, d'une altération de nutrition (Voyez Rachitisme) -, etc.
Rechute. — Réapparition d'une maladie pendant ou après la convalescence, quand celle-ci est mal dirigée, ou abandonnée au hasard. (Voyez Convalescence)
Les chances de rechutes sont d'autant plus fortes, en général, que la convalescence est moins avancée; mais on ne peut qualifier de rechute le développement d'uné" maladie autre que celle dont le convalescent relève. ”

“ En somme, ce qui nous a frappé chez nos petites malades, c'est un état général bien moins mauvais que pendant le premier acte de la maladie, une bénignité absolue de la rechute. Devons-nous attribuer ce fait au traitement par les bains froids ? Assurément, car on sait que les rechutes s'accompagnent presque toujours des symptômes caractéristiques de la première invasion chez les sujets traités par les autres médications. ”

“ Lorsqu'au bout de quelques jours d'apyrexie, la fièvre recommence sans qu'on puisse mettre l'ascension thermique sur le compte d'une complication, comme un abcès par exemple, il s'agit d'une rechute. On traite les rechutes comme la première atteinte de la maladie, c'est-à-dire qu'on remet le malade à la diète et qu'on le soumet de nouveau à la balnéation; Il est préférable de s'abstenir de tout purgatif et même de calomel pour préserver les plaques de Peyer dont la cicatrisation n'est pas achevée. ”

“ Ce qu'il convient de prévenir par-dessus tout chez le convalescent, ce sont les imprudences de toute sorte : excès de régime, cause d'indigestion, c'est-à-dire d'intoxication — refroidissement, cause de rechute, — lever prématuré, cause de syncope.
Le régime sera gradué avec précaution. On prescrira au malade le port de la flanelle (ceinture et habillement) et on le garantira des courants d'air. On interdira les visites d'amis, ou l'on en restreindra la durée : nous avons vu deux rechutes se produire dans ces circonstances. ”

“ Il suffit souvent d'un simple changement de lieu, d'air et d'habitudes, pour rétablir un malade. Mais si, après la guérison, on le replace dans le milieu où sa santé s'est altérée, sa rechute est certaine et souvent mortelle. ”

“ SÉMIOLOGIE SPÉCIALE DES MALADIES INFECTIEUSES. 959
fatigue, une grande anémie; souvent par de l'oedème des membres inférieurs, un tremblement fibrillaire de la face et de la langue, de l'anorexie, de la constipation, de l'insomnie; quelquefois par des troubles nerveux intenses : névralgies, état neurasthénique, accès maniaques ; par des souffles anémiques et de l'arythmie cardiaque. Le retour à la santé n'est complet qu'au bout de 3 à 4 semaines, quelquefois plusieurs mois.
Terminaisons. — La guérison est la règle ; une rechute, bénigne et courte d'habitude, n'est pas rare. ”

“ Mal traité, il peut guérir provisoirement, mais la rechute est presque fatale. Lorsque cette rechute se produit rapidement, l'amaigrissement est beaucoup plus rapide qu'il ne l'a été au •cours de la première atteinte et ceci s'explique aisément, les réserves du malade étant alors surtout constituées par de la graisse. ”

“ Il arrive souvent qu'un malade qui n'a pas eu d'accès depuis longtemps et qui paraît guéri, a une rechute le jour même de sa sortie de l'hôpital, sous l'influence de la fatigue qui est la conséquence de la reprise du travail. Les traumatismes peuvent aussi réveiller la fièvre. ”

“ C'est sur l'état de la respiration et de la circulation, qu'on juge le pronostic [167] . On ne doit pas se fier
aux améliorations, car souvent une rechute se produit avec évolution plus grave [1 68J.
Le traitement des maladies du cœur, doit être surtout symptomatique [169] . Il faut mettre le malade au repos absolu [1,71 ] , avoir recours aux saignées chez les pléthoriques [775] ; combattre l'infiltration par les apéritifs [1,73] , les palpitations par les antispasmodiques [175] , les douleurs précordiales par les vésicatoires [176] , les épanchements internes par les purgatifs [177] . ”

“ Lorsque les symptômes s'aggravent, l'adynamie devient profonde et il n'y a plus de rémission dans la fièvre. L'ictère augmente d'intensité, les hémorrhagies se renouvellent et l'albuminurie apparaît compliquée le plus souvent d'hématurie et de pétéchies à la peau. Un délire violent se déclare, puis le malade tombe dans un coma profond, suivi de la mort.
La maladie paludéenne, quelles qu'aient été ses manifestations aiguës, laisse toujours après elle dans l'organisme une trace profonde de son passage. La cachexie est le couronnement de l'oeuvre de destruction. ”

“ Chaque rechute sera moins durable et cessera plus facilement sous l'influence demyens moins énergiques. La guérison une fois.Consolidée, le malade pourra d'abord avec prudence prendre des habitudes qui autrefois auraient amené infailliblement une rechute,il pourra, manger de tout presque indifféremment, et parfois outre-passer à. ”

“ Les congestions, les flux, les phlegmasies, sur le point de se terminer, se ravivent tout d'un coup et avec une force nouvelle ; exemple : diarrhées , dysenterie , pneumonie, bronchite. Les névroses, surtout celles qui ont pour caractères la douleur et la convulsion, reparaissent avant d'être entièrement guéries. On peut observer dans la convalescence de la fièvre typhoïde ou de la variole des accidents aigus, mais ils tiennent à d'autres causes qu'à la recrudescence de ces maladies.
La rechute n'appartient pas seulement aux maladies aiguës ”

“ L'inappétence devient habituelle, la diarrhée fréquente, l'amaigrissement progressif. L'obnubilation de l'intelligence va jusqu'à la démence ; l'embarras de la parole est porté à son comble et aboutit à un grognement inintelligible.
Puis les sphincters se paralysent, la muqueuse vésicale s'enflamme et s'ulcère. Alors surviennent les eschares avec toutes leurs conséquences: les fusées purulentes, l'intoxication purulente ou putride, etc. La mort arrive souvent de cette manière.
La terminaison fatale est encore due à une maladie intercurrente: pneumonie, phthisie caséeuse, dysenterie, etc. ”

“ Souvent il arrive que la marche ordinaire d'une maladie est interrompue par des accidents ou des crises qui se produisent soudain de la manière la plus imprévue : c'est ainsi que surviennent des hémorrhagies nasales, des flux hémorroïdal, menstruel, des vomissements de bile, de sang, des sueurs abondantes et critiques, des diarrhées, une éruption cutanée, un redoublement de fièvre, des convulsions, un accès d'hystérie, d'épilepsie, une syncope, etc., etc. Dans ces cas, le garde-malade doit de suite prévenir le médecin et suspendre, en attendant son avis, l'administration des remèdes ordonnés. ”

“ Il faut oser dire la vérité tout entière au malade, car, en définitive, il est de son intérêt bien entendu de la connaître. Le plus grand nombre des malades est parfaitement guéri et n'a plus aucune récidivé à redouter pour l'avenir après un traitement bien méthodiquement suivi. Mais il n'en est pas de même pour certains malades, et le médecin consciencieux devra les prévenir qu'une rechute possible pèse longtemps, presque toujours, sur la tête de certains individus ayant été atteints de symptômes constitutionnels, et cela quelque actif et prolongé qu'ait été le traitement. ”

“ A 18 ans commencèrent à se manifester des symptômes pulmonaires consistant en oppression et accès de toux, jamais d hémoptysies. Pendant les mois d été la malade va mieux, mais rechute ordinairement en hiver. ”

“ La rechute en effet crée, dans l'organisme, une susceptibilité toute spéciale, une aptitude de terrain qui facilite singulièrement Péclosion des complications les plus graves, ou bien favorise, grâce à la repullulation des germes pathogènes, l'apparition d'accidents nouveaux dont la signification est d'autant plus sérieuse qu'en pareil moment, l'organisme a été rendu plus particulièrement vulnérable. ”

“ A une période plus avancée de la maladie, la nervosité et l'agitation du patient qui, dans les premiers jours, étaient sous la dépendance de la fièvre et de l'ébranlement nerveux produit par l'hémolyse, reconnaîtront d'autres causes. Tantôt il s'agira d'un malade profondément affaibli par les déperditions de toute sorte, et dont l'équilibre nerveux sera rétabli par les injections de caféine (1) et de sérum ; tantôt l'impatience du malade traduira un début d'urémie, et, la situation s'aggravant, des phénomènes convulsifs pourront se manifester. ”

“ Ainsi chez une malade que j'ai actuellement sous les yeux, tous les médecins appelés, et il y en eut beaucoup , car le mal est ancien , dure depuis plus de dix ans : hystérie, hypochondrie, mélancolie, maladie imaginaire, humorale, rhumatismale, affection de la moelle épinière, mal à la matrice, ver solitaire, etc., etc. Je m'arrête, cette nomenclature serait trop longue.
Mais voici les symptômes : Ordinairement inappétence, comme aussi parfois appétit immodéré , constipation opiniâtre. ”

“ Mais il faut, en outre, l'avertir que toute émotion violente, et surtout que toute infraction au régime alimentaire, musculaire, cérébral, qui lui a été ou qui va lui être prescrit, se soldera inévitablement par une rechute plus ou moins grave, suivant la gravité de l'infraction,—une rechute qui, chose curieuse, ne se manifestera que le lendemain ou le surlendemain de l'écart commis;—l'avertir enfin qu'une affection accidentelle, la grippe en particulier, fera faire un pas en arrière d'autant plus grand qu'elle aura été plus grave, et soignée plus tardivement ”

“ Dans ces circonstances il faut conseiller sérieusement au morphineux renvoyé, d'observer exactement chaque oscillation de sa résistance nerveuse et psychique et de se placer au moins pendant un an après la fin de la cure, d'une manière quelconque, sous une certaine surveillance qui étouffe à sa racine chaque tendance aux rechutes, soit dans la famille, soit dans la société d'un ami sûr, initié. Il faut recommander au médecin en voie de guérison de ne plus jamais exécuter une injection lui-
même, parce que c'est là que le danger d'une rechute est d'ordinaire les plus menaçant. ”

“ Celle-ci, terminaison la plus fréquente de la maladie, survient de différentes façons : brusquement, sans que le malade fasse entendre la moindre plainte, ou au contraire au milieu d'une syncope, d'un accès d'angine de poitrine, d'une embolie, ou encore d'une crise de congestion oedémateuse aiguë du poumon ; la mort lente survient par affaiblissement progressif, avec des signes de défaillance cardiaque et des accidents asystoliques. ”

“ « Malaise, vomissements répétés glaireux et verdâtres vertiges, éblouissements; troubles de la vue et de l'ouïe; pâleur extrême, prostration complète le pouls, qui, dans les premières heures, avait été rapide, désordonné et violent, s'affaiblit, se ralentit et tombe à cinquante et même à quarante-huit pulsations à la minute. La respiration devient suspirieuse, et une diarrhée abondante et cholérique s'établit le plus souvent ».
La mort n'est pas toujours la terminaison certaine de l'empoisonnement par la digitale. ”

“ La terminaison rapide de la maladie d'Addison se fait au milieu d'accidents qui rappellent ceux d'une intoxication aiguë ou d'une grande infection : prostration extrême, vomissements, diarrhée cholôriforme, sueurs froides, violentes douleurs abdominales, collapsus cardiaque, hypothermie ou, au contraire, fièvre élevée avec excitation cérébrale, délire et convulsions, accidents qui entraînent la mort au bout de quelques jours, parfois de quelques heures. ”

“ Une simple modification dans la nature ou la quantité de l'écoulement, ou même sa suppression complète ne constituent pas une cure radicale, car les rechutes sont la règle et non l'exception. Le médecin peut se vanter de l'habileté qu'il a déployée dans le traitement et affirmer une guérison ; mais demain, dans une semaine, dans un mois, il peut survenir quelque cause excitante, dépendant soit de l'organisme de la malade, soit de ses relations familiales ou sociales, et qui bouleversera toute l'oeuvre accomplie. ”

“ La condition indispensable pour qu'il y ait rechute , c'est que le mal ait dépassé la période d'état et qu'il soit dans celle de déclin. Cette-distinction est de la plus haute importance en clinique, parce qu'elle force le médecin à rechercher la cause de l'aggravation survenue dans les symptômes au moment même où il croyait le malade guéri. ”

“ Les rechutes sont toujours plus dangereuses que la maladie, à cause de la foiblesse où les accidens & les remedes précédens ont jetté le malade. Si les rechutes sont fréquentes, dit Hippocrate, la phthisie est à craindre. ”