Henri Philippe

“ MÉTHODE ET FORMULES DE KERATINISATION DE UNNA, DE HAMBOURG, ET Ü’EWALD
Dès 1884 1, Unna attirait sur la médication kératinisée l’attention des sociétés savantes.
Pour démontrer la possibilité d’épargner aux pilules toute altération au contact du suc gastrique et de les faire dissoudre seulement en présence du suc intestinal, il institua l’expérience suivante :
Il prit quatre vases ; dans deux il plaça deux pilules à l’acide salicylique, recouvertes de matière cornée, digérée ou kératine, dans deux autres vases, deux pilules au perchlorure de fer recouvertes également de matière cornée. ”

“ Elle en est elle-même surprise, elle qui ne pouvait supporter aucun médicament. Elle interrompt ces pilules pendant 8 jours et recommence à avaler trois, quatre pilules par jour, prenant ainsi 6 centigrammes par jour, ensuite 8 centigrammes. Elle n’éprouve ni douleurs d’estomac, ni sensation de brûlures, ni pesanteur après dîner.
Son appétit est maintenant bien satisfaisant. Ses forces lui paraissent plus que doublées et elle dort mieux la nuit.
Sans doute chez une hystérique comme cette malade, il faut accorder une grande part de ce succès à la persuasion. ”

“ Très souvent, pour ne pas dire presque toujours, on livre dans le commerce, une substance cornée mise en poudre, mais n’ayant pas subi l’élaboration du suc gastrique ou l’ayant subi d’une manière très imparfaite. Il arrive aussi comme l’indique le professeur Unna, que cette kératine n’a pas été préparée convenablement pour être mise à la digestion artificielle de pepsine. ”

“ Leur enveloppe n’est nullement désagrégée ni même déformée. Après deux heures et demie, temps de durée de cette épreuve au suc intestinal, quelques pilules semblent avoir leur enrobage un peu altéré. C’est ce que nous constatons à l’examen attentif de chacune, car le liquide du ballon n’est pas coloré. Peut-être dans l’intestin, avec les mouvements dont il est animé, les pilules seraient écrasées et leur contenu vidé, de cette façon le résultat serait acquis et satisfaisant. Toutefois c’est douteux. Nous préférons les rejeter simplement. ”

“ Elle n’a jamais eu d’hémoptysie. Elle est atteinte d’éthylisme léger et d'hystéro-neurasthénie.
C’est à cet éthylisme et à la neurasthénie qu’il faut attribuer ces sensations de brûlures au creux de l’estomac, de vertiges, de l’insomnie nocturne, un manque d’appétit et des symptômes d’hyperchlorhydrie vers cinq heures du soir. D’ailleurs, dit-elle, elle sent son estomac après dîner si elle n’est pas occupée, cependant elle n’a pas de renvoi.
Elle prend des pilules au cacodylate de soude kératinisées le 5 ou le 6 janvier et pendant 8 jours les supporte à merveille. ”

“ Nous tenons à faire remarquer que pour les expériences faites sur les animaux d’abord, puis dans les essais que des personnes ont bien voulu faire sur elles-mêmes, également dans les cas d’analyse des urines ou du chimisme stomacal des malades, ce n’est plus avec le bleu de méthylène comme médicament placé à l’intérieur que les pilules ont été faites mais avec le sali-cylate de soude. Ce dernier corps (le salicylate) donne des réactions très sensibles et même intenses avec le perchlorure de fer en solution. ”

“ Exemple : l’arsenic, l’acide salicylique, la créosote, le bichlorure mercurique, le phosphore, etc. Ils peuvent provoquer des phénomènes douloureux, des vomissements et altérer suffisamment les sucs gastriques pour leur faire perdre leurs propriétés essentielles. Et pourtant chez les malades, plus spécialement chez une catégorie de malades, il faut veiller avant tout à l’intégrité des fonctions digestives. Celles-ci, dans leur ensemble, constituent un cycle, une série de chaînons étroitement solidaires les uns des autres. Il suffit que l’un fasse défaut pour que tout l’appareil chancelle. ”

“ Les pilules kératinisées sont très bien supportées et permettent d'administrer toujours la lécithine.
Ici nous n’avons pu prendre la courbe du poids du corps ; car la diminution du poids du ventre compensait l’augmentation des autres parties du corps. De telle sorte qu’en se portant mieux, le ventre diminuait de poids et de capacité, tandis que cet état meilleur s’accusait par l’accroissement d’un embonpoint général pour tout le reste du corps.
Aux premiers jours de janvier, où nous laissons notre malade, son état est relativement bon et son affection en voie de guérison. ”

“ Les deux premiers de ces quatre vases contenaient un mélange de pepsine et d’acide chlorhydrique, tandis que les deux seconds remplis à moitié, comme les premiers, renfermaient un mélange de pancréatine, de bile et de carbonate de sodium (environ 1 0/0 de chacune de ces substances, le reste d’eau) . Ce dernier mélange représentait le suc digestif de l’intestin grêle. Il dénomma les premiers : les vases gastriques; les seconds : les vases iliaques. ”

“ Le bain-marie, voire le bain de sable sont, à tous les points défectueux, même en se servant d’un thermomètre à maxima comme le faisait le professeur de Hambourg. La température n’est pas constante. Ou bien elle est inférieure à 37 ou 38°, c’est-à-dire au-dessous de la température normale du corps humain, ou bien elle s’élève trop et peut rapidement atteindre 60 et 70°. Si elle est trop basse, elle empêche une bonne digestion et le temps employé à gagner le degré favorable, ne saurait compter comme temps de l’expérience. Ou bien elle est trop élevée et rend la pepsine plus ou moins inactive. ”

“ En particulier pour le sulfure de calcium, on en retirera un grand avantage. Ce corps ingéré occasionne dans l’estomac une production abondante d’acide sulfhydrique et donne, quand son emploi est continué, des renvois insupportables. Sous forme de pilules iliaques le sulfure de calcium est amené d’une façon sûre à travers l’estomac pour se résorber seulement dans l’intestin: grêle.
Enfin Unna, dans une théorie fort intéressante, nous fait entrevoir quel nouveau parti on pourrait tirer de cette méthode au point de vue expérimental pur. ”

“ Il indique les qualités de chaque substance prise à part sans désigner une seule formule qu’il puisse à tous égards déclarer excellente et définitive.
De cette critique il ne faudrait pas conclure que nous mettons en doute les résultats signalés par Unna, loin de là ; mais suffit-il qu’un enrobage ait la qualité de se dissoudre dans l’intestin seulement pour déclarer qu’il est parfait ? Certainement non, il faut encore qu’il ne donne pas une pilule trop grosse ; qu’il se tienne, qu’il offre un aspect agréable à l’oeil du malade qui doit 1 ingérer, qu’il soit de bonne conservation. ”

“ Ces composés irrilent la muqueuse stomacale par un contact prolongé, tandis que d’autres comme le sublimé, l’acide tannique ou tanin, le nitrate d’argent contrarient une bonne digestion par combinaison avec la pepsine et la formation de précipités insolubles.
2° Ceux que rend inactifs ou que décompose le suc gastrique, tels sont le sulfure de fer, le sulfure de calcium, la trypsine.
3° Enfin ceux qui doivent agir d’une façon élective prédominante et avec leur maximum de concentration sur l’intestin. ”

“ Nous pensons qu’on doit donner la préférence aux premières faites avec un corps gras, malgré le long temps à leur consacrer pour les préparer, malgré toutes les imperfections de forme et d’aspect qui peuvent donner une répulsion bien compréhensible au malade condamné à les avaler.
Les premières, à la condition d’être faites avec minutie et grande perte de temps, peuvent procurer le résultat cherché, tandis qu’avec le collodionnage et la dernière formule au silicate, on n’obtient le plus souvent que des pilules complètement insolubles. ”

“ Nous rapportons, plus loin, plusieurs observations pour lesquelles l’usage de la lécithine a dû être suspendu à cause des troubles digestifs qu’elle provoquait, troubles bien regrettables chez des malades qui, d’une part, avaient le plus grand besoin de toniques et de stimulants de l’appétit et qui, d’autre part, auraient pu recouvrer la santé par une forte et copieuse alimentation. ”

“ Les premières pilules sont à revêtement de corps gras et de kératine, les secondes sont en plus collodionnées, enfin les troisièmes qui sont celles du thérapeute Ewald n’ont pas de collodion mais une couche de silice.
A la fabrication des premières, deux principes essentiels président : d’abord l’emploi d’un corps gras quelconque directement appliqué sur le médicament mis en pilule, puis un revêtement de matière cornée.
Comment se fait exactement le revêtement du corps gras ? Quel procédé emploie Unna pour le faire adhérer ? Voilà ce qui n’est pas indiqué. ”

“ Nous ne parlerons que pour mémoire des pilules à enveloppe savonneuse qui ne supportent même pas un essai de quelques minutes dans l’eau tiède. Chacun peut s’en rendre compte bien vite en jetant une pilule savonneuse dans une eau quelconque légèrement chauffée, elle disparaîtra en peu de temps. Il j a lieu de s’étonner, que des auteurs sérieux aient pu indiquer le savon comme capable de procurer les avantages de la kératinisation.
En même temps que nous faisions nos essais, nos investigations se portaient sur les formules données par Unna. ”

“ Pas de gâteau péritonéal. Le foie déborde légèrement. Elle a eu trois vomissements il y a quinze jours. Elle a une constipation assez tenace mais la digestion chez elle est assez bonne.
Aux poumons, signes incertains. Coeur un peu dévié.
Le 9 décembre, la lécithine lui est prescrite. La malade en prend 30 centigrammes par jour, pilules ordinaires de lécithine.
Au 13 décembre, elle se plaint que l’estomac lui faitmal qu’elle éprouve une sorte de cuisson vers le creux épigastrique. Elle montre l’endroit en disant que c’est là que ces pilules la brûlent selon son expression. ”

“ L’animal n’est pas à jeun, il a pris un peu de soupe au chenil. Il est donc dans les conditions normales pour le bon fonctionnement de l’estomac.
Suivant les indications de M. le professeur Arloing, après une heure d’attente, un étudiantvétérinaire injecte à l’animal 5 centigrammes d’apomorphine afin de provoquer des vomissements. Dix minutes après, la première injection n’ayant pas donné de résultat, une deuxième est pratiquée, puis une troisième. L’animal
paraît incommodé, fait des efforts, mais le vomissement ne se produit pas. ”

“ Les pilules sont prises à la pharmacie de l’hôpital, elles sont sans enrobage spécial.
Le 18 novembre, son poids est de 45 kilog. 400 gr.
Le 21 novembre, son poids était de 46 kilog. 200 gr.
A cette date du 21 novembre, la lécithine est suspendue, la malade se plaint en effet d’éprouver, une heure ou deux après l’ingestion de ces pilules, une sensation depesanteui, de gêne et de brûlures au niveau de l’estomac.
Lorsqu’on lui demande de bien exprimer ce qu’elle ressent, elle insiste sur la sensation de brûlures très pénibles.
Au 9 décembre, son poids est descendu à 45 kilog. 900. ”

“ Les remèdes aussi bien d’ailleurs que les aliments traversent avec la plus grande rapidité cette première partie des voies digestives. Il est certain que tout ce qui est pilule ou cachet, a besoin d’un séjour assez prolongé dans un milieu convenable pour se rompre ou même se dissoudre et par là livrer son contenu médicamenteux. ”

“ Elle se plaint aussi de crampes d’estomac sans autres troubles digestifs. La diarrhée chez elle est fréquente et alterne avec la constipation.
Sa mine est celle d’une anémique : face un peu bouffie, décolorée, elle est plutôt atteinte de pseudo-anémie. On remarque aussi de légers symptômes de neurasthénie.
Enfin elle a maigri depuis quelque temps d’une façon remarquable d’après ses déclarations mêmes.
Cette malade commence le 4 janvier à prendre du cacodylate de soude en pilules kératinisées à la dose de 6 centigrammes par jour. Son poids à ce moment-là était de 52 kilog 200 grammes. ”

“ Le malade est très amaigri. Cependant au palper on n’éprouve pas la sensation de tumeur.
Quelques jours après son entrée à 1 hôpital, on lui fait avaler le matin à dix heures, quatre pilules kératini-sées contenant chacune 10 centigrammes de salicylate de soude, puis un peu d’eau.
Une heure après, on pratique un lavage d’estomac.
Le liquide retiré est mis de côté. On le filtre avec
soin et en le mettant au contact de quelques gouttes de perchlorure de fer on n’obtient pas la réaction caractéristique violette. ”

“ PREMIÈRE ÉPREUVE AU SUC GASTRIQUE
Les petits ballons mis à l’étuve sont au nombre de 35. Tous contiennent des pilules enveloppées avec la même formule : un si grand nombre de ballons pour une seule formule trouve sa raison d’être dans cette considération que si ces pilules se comportent bien en grande majorité aux deux épreuves elles sont kératini-sées comme il convient, car il faut tenir compte d une défectuosité toujours possible dans la fabrication ou dans le séchage, lorsqu’on pratique un essai sans avoir un mode opératoire consacré par une longue expérience. ”

“ Actuellement il se plaint de sueurs nocturnes. Depuis huit jours aggravation de l’état général : apparition d’hémoptysies qui décident le malade à entrer à l’hôpital. A l’auscultation on perçoit des craquements humides nombreux en avant et en arrière, au sommet du poumon gauche. Par le repos ces symptômes s’améliorent un peu, surtout en ce qui concerne les hémoptysies qui disparaissent bientôt. On donne au malade à l’intérieur une préparation au cacodylate de soude,
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mais il se plaint de ne pouvoir supporter ce médicament et accuse à la gorge un goût très désagréable. ”

“ Cependant elle accuse, depuis quelque temps, une diminution de forces notable. Le travail qu’elle fait lui pèse, elle est vite essoufflée et se voit contrainte à se reposer avant de se remettre à la peine. ”

“ Au 17 décembre, la malade reprend l’usage de la lécithine, mais cette fois-ci en pilules kératinisées.
L’appétit redevient excellent, la malade sent aussi ses forces augmenter. Elle mange bien et la digestion est excellente. ”