Jacques Charasse

“ Nous trouverons le type du genre, dans les formes broncho-pneumoniques d’emblée, de la phtisie pulmonaire, où tout marche de pair, et dans lesquels cas la maladie désorganise l’individu à grand fracas. En effet, nous y voyons en même temps une température élevée, continue, presque sans abaissement matutinal, atteignant et dépassant même les environs de 40 degrés, alors que la dénutrition s’accentue au maximum et se divulgue par une perte de poids, rapide et considérable; tout ensemble les forces diminuent et semblent lutter de vitesse avec les autres graves symptômes de la maladie. ”

“ Chez aucun malade il n y a eu de phénomènes d’intolérance gastro-intestinale, et, chez aucun il n’a fallu supprimer le traitement pour ce motif; une des patientes a cependant l’estomac très fragile. Une autre avait meme de l’entérite considérée comme tuberculeuse. Plusieurs de ces malades ont notablement engraissé, particulièrement une choréique et une base-dowienne qui ont très bien supporté le médicament pris par la bouche pendant longtemps, et ont augmenté de plusieurs kilogrammes. Chez tous les malades qui ont engraissé, il y a eu d’abord augmentation de l’appétit. ”

“ IL Le cacodylate de soude administré par voie rectale n’a jamais donné lieu à une élimination quelconque d’albumine lorsqu’il n’y en avait pas précédemment dans les urines et en a presque toujours diminué la quantité lorsqu’il y en avait.
III. Dans les maladies cachectisantes dont le type est la tuberculose, il fait renaître l’appétit, augmente les forces, traduit ses bons effets sur la nutrition par une augmentation de poids souvent considérable. ”

“ L’injection des pilules de cacodyle a, quelquefois, provoqué des troubles. Ainsi, certains sujets ont accusé des douleurs gastriques accompagnées de diminution de l’appétit, mais ces phénomènes ne se sont pas accentués d’une manière bien vive. Quelques-uns ont manifeste de l’odeur alliacée de l’haleine. Les cas de diarrhée ne peuvent pas être imputables au cacodylate; en tous cas, chez des tuberculeux par exemple, il est difficile de savoir si elle ne relève pas d’autre chose. ”

“ Elle allait un peu mieux, lorsqu'elle eut la grippe au mois de janvier dernier et depuis, l’état de faiblesse s’est accentué.
Actuellement la toux est fréquente, quinteuse, surtout nocturne. L’expectoration abondante est formée de crachats muco-purulents. La malade n’a jamais eu d’hémoptysie vraie, mais a parfois craché des blets de sang. Elle se plaint de points de côté variables et fugaces surtout à gauche. Pas d'oppression au repos, mais la dyspnée reparaît au moindre effort. L’appétit est nul, pas de diarrhée, constipation habituelle. ”

“ Cependant, comme l’arsenic est un médicament irritant, il irrite le rectum et produit chez quelques malades une redite assez intense, qui oblige à supprimer le traitement. On a bien, pour obvier à cet inconvénient, ajouté du laudanum à raison d’une goutte par seringue, pour faciliter F absorption et la retenue du liquide; mais, malgré cela, la redite reste le principal obstacle à l’application de la méthode. Ajoutons, pour être complet,qu’outre la diarrhée, la solution provoque quelquefois une désagréable sensation de chaleur à l’anus, du ténesme rectal et parfois même vésical. ”

“ En effet, chez deux malades observés par M. Renaut (obs. LUI, LIV) , nous voyons que, sous l’influence des injections rectales de liqueur de Fowler, la polyurie, la glycosurie, l’albuminurie ont subi un recul parallèle et progressif. Une femme diabétique sans albumine (obs. LVI) voit, sous l’influence du cacodylate, la glycosurie diminuer de moitié. Un autre diabétique (obs. LVII) , soumis d’abord à la liqueur de Fowler, est ensuite soumis au cacodylate, qui fait tomber rapidement le glucose de 113 à 42 environ, et ce résultat était demeuré acquis six semaines après la cessation du régime. ”

“ A côté de cela, on trouve généralement une anorexie absolue, contre-indiquant d’une façon expresse la voie buccale, la phosphaturie augmente et l’on voit le malade devenir rapidement cachectique, tandis que ses urines décèlent souvent à l’analyse une albuminurie concomitante plus ou moins intensive.Dans ces cas,il ne faut pas songera la voie buccale, non plus à la voie rectale qui ne ferait pas assez vite ni assez bien absorber une quantité suffisante d’arsenic, d’autant plus que les
malades présentent en même temps une diarrhée souvent intensive. ”

“ L’affection pour laquelle elle rentre à l’hôpital aurait débuté il y a environ deux mois.
La malade perdait l’appétit, avait une toux sèche et fréquente et vomissait dès qu’elle avait ingéré quelques aliments. Pendant quelques jours, ces symptômes s’amendèrent, mais la malade maigrissait beaucoup. Fréquemment, et à intervalles irréguliers, eut des crachats sanglants; avant-hier, elle en eut de nouveau mais jamais d’hémoptysie abondante.
Actuellement, l’état ne s’est pas modifié, les vomissements persistent.
La malade tousse sans expectorer, l’appétit est nul. La température =40 degrés. ”

“ Enfin, chez un malade atteint d’adénopathie et chez un asyslolique cyanotique, le nombre des globules atteignit S.ooo.ooo ; ce nombre resta le même malgré l’injection quotidienne de 5 centigrammes de cacodylate de soude.
Ces chiffres montrent que le cacodylate de soude ne détermine pas l’hyperglobulie au sens exact du mot. Son action relève le chiffre des hématies diminué dans certains états anémiques ; elle paraît d’autant plus puissante que le chiffre des hématies était plus abaissé, elle est nulle quand la richesse globulaire est normale. ”

“ Dans les cas où l’on a besoin d’agir avec grande rapidité pour faire cesser au plus tôt un processus aigu, de dénutrition trop active par exemple, l’indication se pose formellement de recourir à un mode de traitement intensif faisant absorber une quantité de médicament, relativement grande, afin de produire, avec la saturation rapide des éléments organiques, le maximum d’effet possible dans un minimum de temps. ”

“ Il reste a examiner son action sui les lésions pulmonaires de la maladie qui comporte le plus son indication, la tuberculose pulmonaire. Dans le cas de tuberculose peu avancée où les signes stéthoscopiques sont peu accentués, lorsque les lésions rétrogradent on ne peut pas dire que l’on doive leur régression au cacodylate, puisque dans d’autres cas on obtient le même résultat sans arsenicaux. Dans des cas plus avancés, lorsque des lésions plus prolondes régiessent, il en est de même et l’on ne peut pas dire, par conséquent, que ce médicament soit un spécifique du bacille de Koch. ”

“ Nous dirons cependant que les doses peuvent varier dans de grandes limites, attendu que le cacodylate est peu toxique, mais peu étudié au point de vue de la limite thérapeutique. On peut dire cependant que de grandes quantités de ce médicament sont sans inconvénient, le malade de M. Grasset qui, pendant plusieurs jours a pris 5o centigrammes au lieu de 5 centigrammes n’en a pas éprouvé d’inconvénient. La dose autour de laquelle oscille les auteurs est de 5 centigrammes par jour en moyenne. ”

“ Mais d’où vient et comment s’obtient l’acide cacodylique?
L’acide cacodylique est retiré du cacodyle. Celui-ci, connu à l’état impur dès 1660, était désigné, à celle époque, sous le nom deliqueur de Cadet, ou d’alcarsine. Le cacodyle est un radical composé, isolé, en 1842, par Bunsen. C’est un liquide incolore, visqueux, nauséabond, tirant du reste son nom de sa mauvaise odeur ; on F obtient par distillation de l’acétate de potasse desséché, avec l’acide arsénieux ; le produit de la distillation est traité par l’acide chlorhydrique concentré qui se
combine avec le cacodyle. ”

“ La malade est très nerveuse, elle pleure facilement sans motif; la moindre contrariété, dit-elle, lui donne la sensation de contriction à la base du cou, elle n’a pas pris de grandes crises d'hystérie. Pas d’abolition du réflexe corneen, pas d'hémianesthésie ni de zones bien limitées d’anesthésie, la sensibilité au contact, et surtout la piqûre est diminuée dans des zones irrégulières. ”

“ Les troubles moteurs du bras droit sont très marqués ; haussement fréquent de l'épaule droite, extension et flexion de Lavant-bras sur le bras. La préhension est difficile, la main s’étendant complètement au moment de saisir un objet, puis l’attrapant au vol par un brusque mouvement de flexion. La marche est irrégulière et hésitante. L’examen des divers organes est négatif, les urines ne décèlent aucune trace d’albumine.
Les deux premières malades ont été soumises au traitement par les injections rectales de cacodylate de soude à partir du 16 janvier. ”

“ La dose de 5 centigrammes par jour ne doit jamais être dépassée, car, si certains sujets peuvent sans inconvénient supporter des quantités d’acide arsénieux beaucoup plus considérables, on s’expose en la dépassant à voir se produire des accidents fâcheux. ”

“ Avec les premières années du nouveau siècle, l’arsenic entre en plein dans la période physiologique vraie ; alors seulement on fait de l'expérimentation physiologique véritable, on cherche à voir comment l’arsenic agit sur chaque organe en particulier et sur l’organisme en général. On s’aperçoit alors que 1 arsenic est un poison universel, et l’on étudie ses ellets à dose thérapeutique. ”

“ Quoi qu’il en soit, son action sur la désassimilation est depuis longtemps hors de conteste et, qu’il agisse comme un frein mettant un terme aux désassimilations, ou comme un excitant de la nutrition entraînant par ce fait un meilleur fonctionnement des organes, il n’en est pas moins vrai que son action se manifeste, au bout d’un temps généralement court, par une augmentation yle l’appétit et des forces, accompagnée d’une plus-value de poids souvent considérable. ”

“ Comme la façon de donner, même des médicaments, vaut souvent mieux que ce que l’on donne, nous sommes très.porté à accuser la méthode employée de ce méfait car, pour notre part, bien faible il est vrai, nous n’avons jamais vu dans le service de M.Renaut, depuis qu’il emploie ce médicament par voie rectale, aucun malade présenter jamais d’albuminurie consécutive à l’administration du médicament. ”

“ Comme le voyageur arrivant au sommet d’une colline s arrête un instant pour considérer de là le chemin parcouru et fixer dans sa mémoire quelques détails des étapes, déjà lointaines, avant de s'engager dans le chemin descendant, de même nous jetons un coup d'oeil en arrière sur notre vie d'étudiant, sur nos études déjà terminées, alors que nous les croyions commencées d'hier à peine, et, nous remémorant ces années d'études, nous voyons se dérouler devant nous, comme en un cinématographe, les points saillants de cette époque déjà lointaine. ”

“ La force musculaire est bien conservée, elle est a peu près égale des deux côtés. 11 n’y a pas d’atrophie apparente. Les réflexes sont normaux. Bien au poumon, au coeur souffle systolique. La malade n’a jamais été rhumatisante.
Les urines sont claires à réaction acide et ne contiennent ni sucre, ni albumine, la quantité par jour est 1400.
Soumise dès son entrée aux injections sous-cutanées de caco-dvlatede soude, elle n'a ni diarrhée, ni constipation, l'appétit
n’est pas non plus modifié au bout de huit jours, mais les mouvements involontaires sont moins forts et moins étendus. ”

“ Les secousses limitées ne sont pas assez intenses pour empêcher la marche, la préhension des aliments, la digestion, la parole, la malade n’est pas même maladroite, elle ne présente aucun trouble psychique. ”

“ Pour fournir aux cellules diverses de l’organisme la très petite qualité d arsenic qui leur est nécessaire pour modifier favorablement leur chimisme particulier en vue d’obtenir une action thérapeutique définie, il n’est pas nécessaire d’introduire de fortes doses dans l’économie. Il suffit d'introduire assez de médicament pour 1 amener à portée des éléments anatomiques qui
s’en chargeront à leur gré et de maintenir, pendant un temps suffisant, cette demi-saturation pour empêcher, suffisamment rélémination arsenicale et maintenip reffet démandé. ”

“ R y a trois ans seulement qu’on a constaté la présence du sucre dans les urines et qu’elle suit le régime anti-diabétique. Elle a beaucoup maigri bien qu’elle mange beaucoup, Artères un peu dures, pas de lésions d’organes, les réflexes rotuliens et plantaires sont conservés. La malade est nerveuse, anxieuse et excitable au plus haut degré, sans aucun stigmate hystérique d’ailleurs. Les urines, extrêmement abondantes, n’ont renfermé d'albumine à aucun moment. ”

“ Atteint une seconde fois d’une poussée broncho-pneumonique, la suralimentation et le cacodylate en injections rectales remettent de nouveau le malade sur pied et le font augmenter de i5 kilogrammes. Cette observation seule suffit pour montrer l’analogie d’action des deux médicaments ; nous pourrions en citer beaucoup d’autres (obs. XXXIV, XXXV, XXXVI, XLIII, XLIV, etc.) , mais cela nous paraît inutile. Dans le diabète, nous allons retrouver la même analogie. ”

“ IV. Dans le diabète, il fait rapidement baisser le taux du sucre excrété, et parallèlement celui de l’albumine qui l’accompagne souvent. Il modifie aussi dans ce cas d’une façon durable le processus nutritif aberrant.
V. Il remplace avantageusement les autres arsenicaux dans le traitement des maladies nerveuses, du goitre exophtalmique et de la chorée en particulier.
YI. Lorsque le sang est déglobulisé, il fait très rapidement remonter le chiffre des globules à une quantité voisine de la normale. ”

“ Jeune homme, voué aux sciences et les travaillant avec passion, se surmène par des travaux de laboratoire, d enseignement, et la préparation d’un double doctorat, puis il se marie. Il revient de son voyage de noces pour faire une pleurésie droite ; et bientôt apparaissent des signes de craquement au sommet droit. Les injections rectales d’arsenic, concurremment avec
le repos, et une suralimentation effectives, l’améliorent tout d abord. Puis, au printemps de 1898^ à la suite d’un voyage, je vois éclater une poussée broncho-pneumonique, bacillaire, à gauche. ”