Gabriel Petges

“ Pour Roeser (1844) , l’iodisme est lié, il est vrai, au traitement ioduré, mais chez les goitreux seuls, et dépend moins du médicament que de celui qui en use.
Dans une belle étude clinique, trop oubliée dans les bibliographies, Rodet (3) , en 1847, donne un tableau général de l’intolérance iodique, qui n’a guère varié ; il signale plusieurs manifestations, apporte des observations concluantes et cherche aussi un moyen d’éviter les accidents graves qu’il a constatés. ”

“ Dans son important mémoire de 1846, Rodet signale le premier, croyons-nous, des malades qui présentèrent de l’albuminurie, de l’hématurie, de l’hémoglobinurie iodique; certains avaient des cylindres, des cellules épithéliales, des globules rouges et purent être considérés comme atteints de néphrite ; en la circonstance, aucun doute sur l’étiologie, l’iodure pouvait être seul incriminé, et l’examen attentif de ces observations montre que ces néphrites n’étaient pas dues à la syphilis. ”

“ Le mode d’emploi le meilleur nous paraît réalisé par la pratique de M. Aubert : s’il ordonne de l’iodure à un malade qui antérieurement a présenté de l’intolérance, il ajoute d’emblée l’atropine ; si le malade prend l’iodure pour la première fois, pas d’atropine ; y a-t-il de l’intolérance consécutive, la belladone (2 à 6 centigrammes) , ou l’atropine (un demi-milligramme) est ordonnée. ”

“ Ricord, Rodet s’accordaient à admettre qu’un traitement mercuriel antérieur favorisait l’intolérance ; nous ne discuterons pas cette opinion, qui n’est plus admise.
Dans sa thèse M. Lafay parcourt les théories actuelles, et nous suivrons l’ordre qu’il a tracé :
1- —Pour les uns l’iodisme est dû à des combinaisons
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organiques d’iode : c’est peut-être exact, quoique non prouvé, mais l’explication est, à coup sûr, insuffisante : que ce soit un iodate, un iodoalbuminate, ou de l’iode libre qui cause l’intolérance, peu importe ; le phénomèue intime n’en reste pas moins mystérieux. ”

“ A plusieurs reprises, nous avons dosé chez des malades l’iodure de potassium, l’urée, afin de savoir, avant et après l’action de l’alcaloïde, les changements survenus. Pour le dosage de l’urée nous avons employé l’appareil de M. Linossier ; pour K I, nous avons suivi le procédé de Struve, qui a déjà servi à MM. Vincent (1) et Desprez (2) (dans leur étude sur l’élimination de l’iodure par les urines) ; nous ne décrirons pas ce procédé en détail ; il nous suffira de dire qu’il est basé sur une méthode colori-métrique. ”

“ L’analyse des faits ne pourra que confirmer les hypothèses.
La vaso-dilatation peut expliquer l’albuminurie passagère iodique ; il est possible que dans la suite de véritables lésions se créent, mais le seul fait de voir cette albuminurie disparaître avec la cessation de l’iodure montre bien qu’elle est due à un trouble circulatoire ; il est incontestable, après les expériences de M. Ch. Eloy, que l’iodure diminue la pression et la vitesse du sang. ”

“ Thèse de Lyon, 1881, Traitement de la colique de plomb par la belladone.
Dans sa communication de 1885, M. Aubert déclare que dans trois cas bien nets d’intolérance nasopharyn-gienne, l’adjonction de belladone a donné de très bons résultats ; ces trois observations ont été malheureusement égarées ; leur valeur n’en subsiste pas moins : « A l’aide de cet artifice, l’iodure a été parfaitement toléré par des sujets qui, jusqu’alors, avaient été dans l’impossibilité de le supporter. » ”

“ Notre observation II, qu’il est inutile de reproduire ici, montre fort nettement un cas d’oedème grave de la glotte chez un malade qui absorba 2 grammes de Kl, pendant deux jours.
Nous insistons à dessein sur ces manifestations; les observations et les faits précis disent plus que les commentaires ; ce sont les meilleurs arguments en faveur d’un traitement capable de lutter contre l’iodisme. ”

“ Les traitements de Tiodisme sont assez nombreux, mais aucun n’a encore donné des résultats satisfaisants ; aussi les praticiens, sachant que les accidents, souvent légers, que détermine Fiodure de potassium disparaissent avec la cessation du médicament, se contentent presque toujours de le supprimer, pour le reprendre plus tard; d’autres préfèrent en maintenir l’emploi, trouvant plus sage d’exposer le malade à l’intolérance, que de le priver de l’action bienfaisante du précieux médicament. ”

“ A peine 20 minutes après l’injection du médicament, il survint une sensation de chaleur et de sécheresse à l’arrière-gorge, puis dans les fosses nasales. Peu après commence une sécrétion salivaire abondante et de saveur salée très desagréable. Au bout d’une demi-heure environ, il s’établit un coryza intense avec une sensation de cuisson pénible ; le nez rougit à l’extérieur, la conjonctive s’injecte, il survient du larmoiement ; la sensation de chaleur au pharynx devient insupportable. Tous ces symptômes persistent pendant 8 à 10 heures avec la même intensité. ”

“ Le premier considère Tiode comme fort dangereux, amenant avec fréquence des accidents aigus, qui peuvent être fort graves, et des accidents chroniques (iodisme constitutionnel) , dus à une saturation de l'organisme, fort redoutables aussi. Le second, auteur d'un traité d'iodothérapie, admet que l'iode, au contraire, est indispensable à la vie, qu'il forme un aliment et que l’intolérance est simplement due à une mauvaise administration. ”

“ Aucun médecin ne songera assurément à priver un syphilitique des bienfaits de l’iodure parce qu’il a du coryza, mais les malades n’aiment pas, avec raison, les médicaments qui leur causent des ennuis, et certains sacrifient sans hésiter à un bien-être passager les bienfaits d’un médicament qui serait indispensable contre leur affection première, dont, bien souvent, ils méconnaissent la gravité. Plusieurs fois nous en avons eu des exemples.
Bien plus redoutable est I’OEDÈME DE LA GLOTTE ”

“ Symptômes. — Leur gravité (OEdème de la glotte et albuminurie en particulier) . — Utilité d’un traitement.
Suivant les idées actuelles, nous considérons le mot iodisme dans son sens le plus large, admettant qu’il est provoqué non seulement par l’iodure de potassium, mais par tous les composés de Tiode (iodoforme, iodure de sodium, teinture d’iode, etc.) . On a distingué l’iodisme aigu et l’iodisme constitutionnel (Rilliet) . Le premier nous occupera seul, et encore négligerons-nous beaucoup de ses manifestations pour n’examiner que les plus fréquentes. ”

“ Il nous paraît difficile après ces faits d’admettre que l’iodisme est rare ; peut-être objectera-t-on que ces accidents auraient disparu spontanément et qu’un traitement était inutile : l’examen attentif des observations prouve le contraire.
Après ces considérations générales il est bon de rechercher quelle peut être la gravité de l’iodisme ; nous emprunterons des faits aux publications antérieures, en ajoutant quelques preuves nouvelles ; pour remplir ce programme
chaque .symptôme de Tiodisme ne sera pas exposé en détail ”

“ Le 2 novembre, la suffocation persiste ; respiration pénible : voix éteinte : tirage, cornage.
L’iodure est naturellement supprimé.
Les symptômes oculaires, buccaux ont augmenté d’intensité, ainsi que le coryza.
Par l’acide azotique, les urines révèlent un précipité abondant d’albumine (4 grammes) .
Examen du larynx impossible.
Jusqu’au 6 novembre, tous les symptômes (même l’albuminurie) s’amendent.
A ce moment, on donne au malade 2 grammes d’iodure avec 0 gr. 04 d’extrait de belladone. ”

“ Il nous reste enfin à noter que la belladone et l’atropine diminuent l’excitabilité des terminaisons nerveuses périphériques, amoindrissent le pouvoir réflexe de la moelle, (Brown-Séquard) et enfin paralysent ce pouvoir réflexe après une augmentation passagère (Nothnagel et Ros-bach) .
Ces données de thérapeutique nous sont indispensables, elles mettront en évidence l’antagonisme fréquent de la belladone et des iodures, dont nous allons étudier l’action maintenant.
C. a) CAUSES DE L’IODISME ”

“ Parmi les symptômes de l’iodisme, il en est qui relèvent delà vaso-dilatation (tels sont les oedèmes, l’albuminurie passagère, les éruptions cutanées) , et dans ces cas, la belladone agit en élevant la pression artérielle, par son action sur le coeur et sur les capillaires qu’elle resserre, (vaso-constriction) . D’autres, tels que le larmoiement, la salivation, sont explicables par des phénomènes excito-sécrétoires 'réflexes, dus à l’irritation que ”

“ Nous avons eu connaissance, il y a deux jours à peine, de la thèse de M. Trouchaud (1) ; nous y trouvons un bel exemple d’oedème, non du larynx, mais du pharynx et des paupières ; nous le citons cependant :
OBSERVATION RÉSUMÉE
Syphilitique, ayant déjà eu des accidents d’iodisme, présente une exostose du tibia droit. Dans la connaissance de ce fait que le malade ne tolérait pas Kl, M. le D 1' Thomas lui prescrivit une cuillerée à bouche avant chaque repas d’une solution de 15 grammes de Nal, pour 250 grammes d’excipient. ”

“ Beaucoup plus sérieux peuvent devenir les troubles de Y appareil urinaire; ils mériteraient une étude particulière et approfondie ; pour les uns ils sont rares, très rares, et sont sans gravité ; d’autres au contraire ont voulu faire de l’iodisme une des causes du mal de Bright. ”

“ Traitement : Pendaison et Kl (4 grammes dès le 5 octobre) .
Le 6, sensation de brûlure au pharynx ; céphalée, coryza, oedème des paupières, rougeur des conjonctives, larmoiement, salivation.
Le 7 , les signes d’intolérance augmentent.
Il est prescrit 4 pilules de 0 gr. 01 d’extrait de belladone.
Le 8, les symptômes ont beaucoup diminué.
Le 9, la salivation et le coryza ont disparu ; un larmoiement léger persiste.
Le larmoiement n’a jamais complètement cessé, mais est insignifiant.
L’iodure est bien toléré jusqu’au 24 ; à ce moment, la belladone a été supprimée. ”

“ Sous l’influence de Kl, Coindet aperçut une congestion des glandes parotidiennes; on sait aussi que peu après l’ingestion du même corps, les muqueuses rougissent, les conjonctives apparaissent vascularisées.
Bogoleppoff (cité par Mme Bradley, p. 54) , dans ses études sur la pression sanguine, a vu chez un chien trépané, après une injection de Kl, la lumière des vaisseaux cérébraux se doubler. ”

“ Si le malade n’a jamais pris d’iodure, il le prescrit seul ; a-t-il de l’intolérance consécutive, l’atropine est surajoutée.
Depuis dix ans qu’il suit cette méthode, M. Aubert n’a pas observé d’accidents graves d’iodisme et les malades ont fort bien supporté la médication instituée.
Bien que nous n’apportions pas, avec les renseignements de M. Aubert, des cas précis, son autorité est suffisante pour attester les résultats qu’il a obtenus contre le coryza, la salivation, le larmoiement et la céphalée iodiques.
Dans une de ses cliniques, enfin, M. le professeur
ngan ■ -, j ”

“ Ils partent de ce principe : les nitrites décomposent facilement l’iodure de potassium sous l’influence de l’acide carbonique, en réaction acide, et donnent ainsi de l’iode libre qui irrite les muqueuses ; les nitrites se formeraient par l’action des corps réducteurs sur les nitrates, nitrates produits dans la bouche et sur la pituitaire aux dépens des excveta.
Ehrlich (1) croit avoir trouvé le moyen de neutraliser
(1) Charité annalen, 1888. G. PETGES.
les corps formés par le sulfanilate de sonde ”

“ Traitement : On lui donne 2 grammes dTodure de potassium, et on le pend dès le premier jour (27 octobre) .
Le l"' novembre, dans la soirée, le malade, qui depuis la veille a du larmoiement, de la céphalée, du coryza, de la salivation, accuse une grande gène pour respirer ; sa voix est rauque, un peu éteinte ; paupières rouges oedématiées ; la salive coule dans sa barbe.
Dans la nuit, la suffocation augmente ; il respire bruyamment ;j tirage, cornage ; en somme signes d’oedème de la glotte : dans la nuit, l’interne lui fait appliquer des éponges chaudes sur le cou. ”

“ Théoriquement c’est probable, et l’e-xpérience nous a montré la réalité de ce raisonnement : la clinique nous a prouvé d’une façon indiscutable que tous les symptômes iodiques glandulaires (larmoiement, salivation, coryza) ont été amendés par la belladone ;
■
parallèlement, les physiologistes ont établi que l’atropine diminue ou arrête les sécrétions ”

“ Contribution à l’étude des inanifest. cutanées de l’intolérance iodique, Thèse, Paris, 1895.
Le lendemain, éruplion vésiculeuse sur les cuisses; on double la dose d’iodure, pensant obtenir la sédation complète des accidents. Au contraire, le malade ayant pris ses i grammes de Nal, M. Thomas est appelé en toute hâte et constate Tétât suivant : Bouffissure de la face, des paupières, du nez ; les conjonctives oculaires et palpébrales sont envahies par une rougeur intense. — Dyspnée ; gène inspiratoire, gonflement de la muqueuse du pharynx et du voile. ”

“ U appareil c/dyesh/n’est pas plus épargné que ce dernier ; tous les malades ont d’abord une désagréable sensation de goût métallique, dont l’importance est faible. La sa/ica/ion est plus désagréable, sans avoir cependant d’inconvénients réels : mais c’est une gêne, un ennui qu’il est juste d’épargner au patient. ”

“ Pas d'incoordination des mouvements dans la position horizontale. — Démarche tabétique.
Douleurs fulgurantes dans les jambes, douleurs en ceinture ; crise de gastralgie, nausées après les repas. Sensation constante du besoin duriner. ”

“ P..., Jean, né à Vuillafans (Doubs) , mécanicien.
Entré le 3 octobre 1895, salle Saint-Augustin, lit 58. Antécédents héréditaires : Nuis.
Antécédents personnels : Chancre induré à 24 ans ; deux mois après roséole, plaques muqueuses des lèvres, du pharynx et du scrotum ; céphalée tenace, nocturne. Soigné dans un
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hôpital militaire parle mercure et l’iodure. Depuis pas de traitement antisyphilitique. A 30 ans, trochantérite tuberculeuse!?)
Vers le commencement de juillet 1893, il a perçu quelques premiers symptômes d'incoordination ; céphalée nocturne. ”