Actinomycose

“ Comme preuves bactériologiques, on a dit que le parasite était de dimensions trop grandes pour suivre le calibre des fins réseaux lymphatiques. D’autre part, l’un des symptômes les plus importants de l’actinomycose, un symptôme sur lequel notre maître a, maintes et maintes fois, attiré l’attention, c’est l’absence d’adénite. Si quelquefois, sur la table d’opération ou à l’amphithéâtre, on a rencontré de l’engorgement ganglionnaire à distance, c’est qu’il s’agissait d’adénite due à l’invasion des microbes associés, on n’y a jamais rencontré les massues et le mycélium rayonné du parasite. ”

“ On sait que chez l'homme l'actinomycose traduit son existence, à de rares exceptions près, par des foyers suppures alors que chez les animaux les lésions consistent en tumeurs dures, analogues au sarcome; si chez l'homme le processus présente des caractères particuliers, cela tient à ce qu'au parasite végétal, l'actinomyces, s'associent habituellement des microbes pyogènes dont l'action vient s'ajouter à la sienne. ”

“ Ces considérations s'appliquent aussi aux granulations d'Actinomycose. On sait depuis les travaux d'Israël (4) et de Ponfick (5) que l'Actinomycose, maladie du boeuf produite par un champignon appelé Actinomyces bovis se rencontre parfois chez l'homme où elle se manifeste d'ailleurs plutôt par une inflammation chronique suppurative que par des tumeurs, comme c'est la règle chez les animaux. D'ailleurs on trouve, même chez l'homme, dans les foyers inflammatoires, de petites masses jaunâtres, contenant de nombreuses granulations mycosiques. ”

“ L'actinomycose est une maladie causée par l'actinomycéte champignon à grains jaunes et à éléments orièntés en étoile. Cette affection peut envahir la plupart des organes chez l'homme et les bovidés , elle siège cependant de préférence dans la race humaine, à la face et au cou. Elle a donné lieu à d'importants travaux, parmi, lesquels ceux de l'École de Lyon sont particulièrement étudiés. Les mycoses, plus fréquentes qu'on ne le croit, et sporotrichoses présentent des lésions analogues ; l'actinomycose plus définie est le prototype, à étudier. ”

“ L’actinomyces est un agent qui vient de l’extérieur ; il lui faut toujours une porte d’entrée et, dans les cas embarrassants d’actinomycose cérébrale (on les a nommés primitifs, faute d’explication meilleure) , on n’a pas de raison suffisante pour considérer le foyer observé comme étant sincèrement une lésion primitive. Le seul véritable foyer primitif a probablement disparu, mais il a existé quelque part sans provoquer l’attention par aucun trouble, par aucun symptôme qui ait marqué la date de son évolution. ”

“ Quoi qu'il en soit, on admet que l'homme qui donne ses soins à des animaux atteints d'actinomycose maxillaire, par exemple, peut contracter la maladie, attendu que le pus est inoculable. On admet aussi l'infection par les voies respiratoires et par les voies digestives avec les aliments.
Des expériences et observations semblent démontrer que l'actinomycose est une affection mycosique, qui se transmet par la nourriture (Ponfick) . Il y aurait des céréales et des pâturages infectés (Crookshank, Nocard, Doyen) . ”

“ Le pronostic de l’actinomycose de l’oreille externe est favorable au même titre que celui de l’actinomycose cutanée. Sur 10 cas d’actinomycose cutanée cités dans leur traité par M. Poncet-Bérard, on trouve seulement un décès. Sans doute, le malade est toujours exposé à des phénomènes de généralisation. Il est encore des cas où la virulence du parasite est telle, qu’il se propage très vite même à des régions très éloignées, témoin le malade de Littledale, qui mourut d’une complication pulmonaire par propagation du phlegmon actinomycosique le long du cou, jusque dans la cavité thoracique. ”

“ Chez l’homme, l’inoculation de la peau par l’actinomycose se produit soit en couchant sur la terre ou la paille, soit à la suite de contusions, d’excoriations, de plaies faites avec des pailles ou des morceaux de bois. ”

“ Johne a trouvé dans les amygdales d'un porc atteint d'actinomycose des fragnts de graminées; de même Piana a pu rapporter l'origine de la maladie chez un au, à une barbe d'épi d'orge, qui fut retrouvée dans un trajet fistuleux d'actirio.cose linguale.
Preuss a observé que les animaux atteints d'actinomycose réagissent à la tuberune. Aclinomycose de l'homme. — Beaucoup plus rare chez l'homme que chez les imaux, l'actinomycose atteint surtout la race humaine dans les pays où la ladie sévit le plus souvent chez les bovidés. ”

“ Nous avons déjà dit à notre chapitre de l’étiologie et de la pathogénie qu’il est une forme généralisée de l’actinomycose et que dans ce cas il n’y a aucune raison pour que le cerveau ne soit pas aussi bien envahi que les autres organes. Mais on devra redouter en particulier la maladie dans les cas d’actinomycose de la face et du cou, en particulier dans les cas de nécrose térébrante du maxillaire supérieur. Le poumon a été souvent le point de départ de la localisation dans les centres nerveux, une atteinte thoracique devra donc éveiller l’attention. ”

“ ACROMION (V. OMOPLATE) . — D.
ACTINOMYCOSE (du grec aklis, aktinos, rayon, et mukes, champignon) . — Maladie due à la présence dans les tissus d'un végétal spécial appartenant au genre Streptothrix actinomycès et se présentant sous forme d'amas radiés, visibles à l'œil nu, jaunes, opaques, onctueux au toucher, dont les dimensions varient entre celles
d'un grain de lycopode et d'un grain de millet.
(Fig. 9.) Cette maladie s'observe fréquemment chez les animaux, surtout chez les bovidés. Mais elle peut s'ohserver aussi chez l'homme. ”

“ Inspection. — A Berlin, la constatation de l'actinomycose musculaire entraîne la saisie totale des animaux.
On permet seulement d'utiliser la graisse après cuisson.
A Zurich, on suit la même règle de conduite.
A Moscou, l'actinomycose, lorsqu'elle existe sur les deux poumons, fait refuser tout l'animal.
A Paris, nous n'avons eu l'occasion jusqu'ici que de confisquer les parties ou viscères envahis par la néoplasie (mâchoires et poumons) . Mais il faut décider que la saisie s'impose : 1° Quand les Actinomyces siègent dans la viande de l'animal, porc, bœuf, etc. ”

“ Les lésions que produit le champignon rayonné chez l’homme ne sont guère connues que depuis une vingtaine d’années ; c’est avec le mémoire d’Israël, en iSy'B, que l’actinomyces a fait son apparition dans la pathologie humaine. En France, avant 1888, on n’en avait pas observé un seul cas ; depuis le nombre des cas publiés augmente tous les ans ; à la fin de 1896, on en comptait 67 observations publiées 1, en 1902, ce nombre s’élevait à 14b 2.
L’actinomycose est une maladie cosmopolite ; on la trouve partout où on la cherche, dans une proportion à peu près égale. ”

“ Des grains d’actinomycès abondants et très nets entouraient cette glumelle.
D autre part, des cultures faites en particulier sur pommes de terre, par M. Gamel, sur ma demandé, ont donné des résultats positifs et produit de belles colonies.
Gette observation d'actinomycose de l’ombilic est un exemple très net d’inoculation directe de l'homme par des glumelles de blé chargées d’actinomycès. ”

“ Complications. — Si les cas de pseudo-actinomycose de l’amygdale restent en général cantonnés dans leur foyer nous verrons que dans les cas d’actinomycose vraie, cas de PONCET, LESIN, de KOCH, de WASSILIEF, on a toujours observé des propagations de proche en proche du parasite. Il n’est pas de lésion qui, avec la même facilité que l’actinomycose, fasse la « tache d’huile», qui s’infiltre aussi loin dans l’épaisseur des tissus. ”

“ Ea condition essentielle d’une actinomycose de l’oreille moyenne est la présence dans la caisse du champignon rayonné. Nous ne nous attarderons pas ici à discuter les conditions d’étiologie générale à peu près définitivement établies, à savoir que la transmission de l’actinomycose a l’homme se fait le plus souvent par des débris végétaux, et que la contagion d'homme à homme, ou d’animal à homme n’est que l'exception. ”

“ Si maintenant nous cherchons à tirer des conclusions de ces notions patliogéniques, pour savoir quelles seront les lésions d’actinomycose le plus susceptible de dégénérer eu cancer, nous verrons que chez l’homme, ce sont les formes intestinales et en particulier celles du rectum qui a 'priori doivent subir cette transformation. Nous venons de voir, en effet, que la lésion est irritée et infectée continuellement par les matières fécales. ”

“ Les cultures, lentes à se développer, sont blanches sur gélose, jaune-soufre sur pomme de terre (1) .
Diagnostic. — Le diagnostic actinomycose est généralement facile, tant par les caractères tout spéciaux des lésions que par la présence des grains parasitaires. — Il est rare qu'il y ait hésitation pour l'actinomycose maxillaire : l'actinomycose linguale pourrait être confondue plus facilement avec les glossites scléreuses profondes ou même avec les glossites tuberculeuses; mais tout examen attentif. permettra de se prononcer. ”

“ Le rocher n’est pas seul sujet à être envahi. La partie haute de la caisse, c’est-à-dire l’attique et le plafond de l’aditus, n’est séparée de la fosse cérébrale moyenne que par une simple lamelle osseuse, le tegmen tympani. Vient-il à céder devant l’infection parasitaire, l’actinomycose se propage alors aux méninges et nous sommes en présence d’une complication nouvelle. ”

“ La rareté de cette localisation mycélienne tient sans doute à ce que ces lésions passent inaperçues, car il est certain que le panaris actinomycosique est un diagnostic auquel on ne songe pas.
Causes prédisposantes. — L’actinomycose des doigts s’observe surtout chez les cultivateurs qui sont les plus exposés à la contagion par les végétaux. Quatre de nos malades étaient des paysans qui s’étaient infectés pendant les travaux de la moisson. La main droite, qui est celle qui travaille le plus, a été aussi le plus souvent atteinte : six fois à droite pour une seule fois à gauche. ”

“ Nous ferons d’abord remarquer que l’actinomycose osseuse est loin d’être aussi fréquente que 1 actinomycose des parties molles. L’os forme une barrière a 1 extension du processus, témoin le cas de Samter qui observa pendant longtemps une lésion actinomycosique des parties molles qui entourent la clavicule sans que cette dernière fût atteinte. Il n’en est malheureusement pas toujours ainsi, et lorsque l’os est frappé on peut observer des lésions superficielles ou profondes. Dès que le périoste est détruit, rien ne s’opposant plus à la marche du parasite, la maladie prend de grandes proportions. ”

“ Parmi les processus noduleux, nous signalerons l'actinomycose, la tuberculose et la morve, tous transmissibles à l'homme par les organes de l'alimentation.
Délaissant le trouble matériel, sur lequel nous reviendrons dans un travail ultérieur, nous allons fournir, avec une ébauche historique impartiale, la caractéristique tirée de la morphologie de leur parasite.
ACTINOMYCOSE. — L'actinomycose est une affection, commune à l'homme et aux animaux mammifères, dont la nature fut longtemps ignorée. ”

“ L'actinomycose du sommet du poumon s'accompagne souvent d'une expectoration chocolat, mélange de sang et de pus, dans laquelle on retrouve les grains d'actinomyces avec leur aspect caractéristique (1) . Dans les cas exceptionnels de mycose pulmonaire due au streptothrix d'Eppinger (2) , la forme du mycélium des crachats est différente, et les cultures jugent la question : sur la gélose glycosée à 2 p. 100 les colonies se montrent comme des verrues blanchâtres, prenant ensuite une couleur d'ocre de plus en plus accentuée ; la surface se ride, se plisse en s'agrandissant. ”

“ Nous admettrons bien que la lésion nerveuse n’est pas tout, que ces malades souffraient ou d’actinomycose pulmonaire ou de suppuration chronique, que l’actinomyces était associé aux microbes ordinaires de la suppuration, mais il n’en est pas moins vrai que la mort a suivi à brève échéance sa localisation dans le système nerveux, et cependant dans toutes ces observations il s’agissait d’une lésion circonscrite et qui eût pu permettre une plus longue survie. ”

“ Nous donnerons cependant un aperçu de ce qui est actuellement admis; car, ainsi que le montrent les faits, l’actinomycose des centres nerveux est le plus souvent une maladie secondaire et l’élément étiologique peut parfois jouer un rôle important dans le diagnostic de la lésion primitive.
Nous dirons d’abord que la vieille théorie de la contagion directe de l’animal à l’homme n’est plus guère admise. L’actinomyces bovis est-il seulement le même que l'a'ctinomyces hominis ? C’est contestable et contesté. ”

“ Ces nodosités dures, au début, se ramollissent et s’ouvrent spontanément. Il s’écoule un liquide sirupeux contenant des corpuscules jaunâtres ou noirâtres, qui ressemblent beaucoup aux grains actinomycosiques. L’affection évolue sans fièvre, sans douleur. Mais, à l’inverse de l’actinomycose, la lésion reste toujours locale, ne se généralise jamais ”

“ Donc puisque l’infiltration semble être une règle dans le cancer consécutif à l’actinomycose de l'intestin, il n’y a rien à faire.
Mais cette terminaison fatale doit servir d’avertissement au praticien pour opérer suffisamment tôt, les actinomycoses intestinales ou ano-rectales, sans attendre la dégénérescence eancroïdale de la lésion.
I. — Le cancer peut apparaître et se développer à la surface et dans l’épaisseur d’une vieille actinomycose. ”

“ Lorsque l’actinomycose s’est greffée, au contraire, parla voie sanguine ou par propagation de proche en proche d’un organe voisin, ce n’est plus par la surface que l’infection a débuté, mais par le tissu sous-muqueux. Alors il se produit des fistules nécessaires pour évacuer le pus, qui a pour origine l’inflammation sous-muqueuse. C'est le processus que nous constatons chez les malades de l’observation 1 et II au moins pour ce qui concerne la portion rectale.
Dans ces deux modes d’infection intestin ale, comment se poursuit la transformation cancéreuse? ”