Actinomyces

“ ACROMION (V. OMOPLATE) . — D.
ACTINOMYCOSE (du grec aklis, aktinos, rayon, et mukes, champignon) . — Maladie due à la présence dans les tissus d'un végétal spécial appartenant au genre Streptothrix actinomycès et se présentant sous forme d'amas radiés, visibles à l'œil nu, jaunes, opaques, onctueux au toucher, dont les dimensions varient entre celles
d'un grain de lycopode et d'un grain de millet.
(Fig. 9.) Cette maladie s'observe fréquemment chez les animaux, surtout chez les bovidés. Mais elle peut s'ohserver aussi chez l'homme. ”

“ Ces considérations s'appliquent aussi aux granulations d'Actinomycose. On sait depuis les travaux d'Israël (4) et de Ponfick (5) que l'Actinomycose, maladie du boeuf produite par un champignon appelé Actinomyces bovis se rencontre parfois chez l'homme où elle se manifeste d'ailleurs plutôt par une inflammation chronique suppurative que par des tumeurs, comme c'est la règle chez les animaux. D'ailleurs on trouve, même chez l'homme, dans les foyers inflammatoires, de petites masses jaunâtres, contenant de nombreuses granulations mycosiques. ”

“ Des grains d’actinomycès abondants et très nets entouraient cette glumelle.
D autre part, des cultures faites en particulier sur pommes de terre, par M. Gamel, sur ma demandé, ont donné des résultats positifs et produit de belles colonies.
Gette observation d'actinomycose de l’ombilic est un exemple très net d’inoculation directe de l'homme par des glumelles de blé chargées d’actinomycès. ”

“ Difficultés de la culture. Inoculation — Le diagnostic se fait presque exclusivement par l'examen microscopique.
La culture est possible, en particulier sur gélose glycérinée, sur graines de céréales fraîches, etc. : mais, comme l'isolement du parasite est difficile, c'est un procédé compliqué.
FIG. 131. — Actinomyces bovis (schématique) .
Grossiss. : 1.200. A : Massues; B : Mycélium et spores intramycéliennes.
FIG. 132. (D'après Achard et Loeper ) — Pus d'actinomycose.
Coloration par la thionine. Grossiss : 700 On voit le mycélium de l'actinomyces, et des globules du pus. ”

“ Nous admettrons bien que la lésion nerveuse n’est pas tout, que ces malades souffraient ou d’actinomycose pulmonaire ou de suppuration chronique, que l’actinomyces était associé aux microbes ordinaires de la suppuration, mais il n’en est pas moins vrai que la mort a suivi à brève échéance sa localisation dans le système nerveux, et cependant dans toutes ces observations il s’agissait d’une lésion circonscrite et qui eût pu permettre une plus longue survie. ”

“ On sait que chez l'homme l'actinomycose traduit son existence, à de rares exceptions près, par des foyers suppures alors que chez les animaux les lésions consistent en tumeurs dures, analogues au sarcome; si chez l'homme le processus présente des caractères particuliers, cela tient à ce qu'au parasite végétal, l'actinomyces, s'associent habituellement des microbes pyogènes dont l'action vient s'ajouter à la sienne. ”

“ Nous donnerons cependant un aperçu de ce qui est actuellement admis; car, ainsi que le montrent les faits, l’actinomycose des centres nerveux est le plus souvent une maladie secondaire et l’élément étiologique peut parfois jouer un rôle important dans le diagnostic de la lésion primitive.
Nous dirons d’abord que la vieille théorie de la contagion directe de l’animal à l’homme n’est plus guère admise. L’actinomyces bovis est-il seulement le même que l'a'ctinomyces hominis ? C’est contestable et contesté. ”

“ Actinomyces Israëli KRUSE
Toute une série d'auteurs, Wolff et Israël en tête, ont isolé de cas d'actinomycose du boeuf et de l'homme un actinomyces qui se distingue par les caractères suivants de l'actinomyces de Bostrôm.
1. Culture seulement ou surtout anaérobie, pas de tendance à la colonisation en surface. Si l'on réussit à obtenir des colonies superficielles, elles sont blanc jaunâtre, ne s'étendent pas et adhèrent fortement au milieu.
2. Culture seulement à 37° ; ne pousse ni sur gélatine, ni sur pomme de terre à la température de la chambre. ”

“ L’état général est bon. Le malade n'accepte pas une nouvelle intervention qu’on lui propose.
5 avril. — Il y a quelques jours, le foyer mammaire s’est ouvert spontanément; il s’en écoule une abondante quantité de pus et de grains d’actinomycès.
Quelques jours après, ouverture spontanée d’un petit foyer présternal, fistule consécutive.
Enlin, se forment, dans la région dorsale, du côté droit, trois
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abcès actinomycosiques, qui s ouvrent et laissent après eux trois nouvelles fistules.
Le malade tousse beaucoup; ses crachats sont purulents et renferment des grains d'actinomycès. ”

“ Il est courbé en forme de spirales et ressemble comme épaisseur et souvent comme longueur aux spirochaetes de la bouche; il présente de fausses ramifications. L'actinomyces hominis et bovis, caractérisé par des amas composés d'un mycélium ramifié central, et de crosses hyalines à la périphérie des colonies, appartient probablement aux cladothricées. (Voir le chapitre consacré à l'actinomycose.)
MONADES. — Il existe des êtres plus grands que les bactéries, souvent munis de cils, qui sont placés par Ehrenberg dans les monades. ”

“ Les lésions que produit le champignon rayonné chez l’homme ne sont guère connues que depuis une vingtaine d’années ; c’est avec le mémoire d’Israël, en iSy'B, que l’actinomyces a fait son apparition dans la pathologie humaine. En France, avant 1888, on n’en avait pas observé un seul cas ; depuis le nombre des cas publiés augmente tous les ans ; à la fin de 1896, on en comptait 67 observations publiées 1, en 1902, ce nombre s’élevait à 14b 2.
L’actinomycose est une maladie cosmopolite ; on la trouve partout où on la cherche, dans une proportion à peu près égale. ”

“ Dans la clinique
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de M. le professeur Poucet on n’a jamais noté d’envahissement des ganglions. Et il faut rapprocher de ce fait clinique, l’indépendance toujours signalée de la moelle osseuse au moins comme lésion primitive. Il semble donc bien que l’actinomycose évite le tissu lymphoïde à l’opposé de la tuberculose. Sans doute elle peut s’y développer, mais les conditions qui lui sont faites doivent être très désavantageuses. Aussi voyons nous toujours l’actinomyces émigrer rapidement. ”

“ Il semble intermédiaire entre le néoplasme et le pus. Ponfick signale, d’une manière toute spéciale, le fungus actinomycosique que l’on rencontre sur leur paroi. Les fongosités et le tissu environnant sont remplis de petites cellules rondes et d’actinomyces, c’est là que se livre la lutte de l’organisme contre l’envahisseur.. Plus loin on trouve une proliféra-
tion conjonctive, qui s’efforce d’enrayer le processus. ”

“ Elle nous permet, en outre, d’expliquer les phénomènes douloureux dans les cas où il n’a pas été constaté d’augmentation notable de la tension encéphalique. Malheureusement le symptôme céphalée est signalé, sans beaucoup de détails, dans la plupart des observations. Outre ce fait que l’actinomyces a frappé le plus souvent les méninges et le cerveau et par conséquent a augmenté les causes des douleurs céphaliques, il aurait pu se faire que le parasite imprimât à cette douleur un cachet tout spécial. ”

“ L'actinomycose est une maladie parasitaire causée par un champignon spécial, l'Actinomyces bovis, observé sur certaines graminées en Danemark, principalement sur l'orge, se développant ensuite sur les animaux, surtout le boeuf, puis chez l'homme. ”

“ Pour cultiver les espèces d'Actinomyces très répandues dans le sol, Levy et Neukirch abandonnent pendant longtemps à la température de la cave des plaques d'agar glycérinée ensemencées avec de la terre. — Les espèces actinomycosiques poussent sans que les bacilles sporulés de la terre se développent activement. Voyez Act. Bovis, pour la culture des espèces pathogènes. ”

“ Cependant, dans un maxillaire inférieur de boeuf, que M. Montfajon, vétérinaire à Yergèze, a adressé au Dr Rebord en 1896, ce dernier a trouvé des grains d’actinomycès parfaitement conservés dans les cavités anfractueuses de l’os, qui avait déjà été nettoyé et macéré quinze jours auparavant.
Les céréales ne sont pas les seuls végétaux qui puis - sent servir d’habitat à l’actinomycès ; les jeunes pousses des arbres épineux, l’écorce des bois bruts, et même le vieux bois de charpente altéré par l’humidité et les moisissures, ont joué, dans plusieurs cas, le rôle d’agents de contagion. ”

“ Il est difficile de décider s'il est distinct de l'actinomyces bovis.
Très voisin, mais non cultivé, est l'Actinomyces musculorum suis Duncker (Zeitschr. f. Mikr. und. Fleischbeschau, III, n° 3) . On l'a trouvé dans les muscles pâles de nombreux porcs à Berlin. Les crosses sont présentes, les grains jaunes caractéristiques font défaut.
Actinomyces Hofmanni (M. GRUBER) GASPERINI. Micromyces Hofmanni M. Gruber (A. H., XVI, 34) .
Ce champignon, isolé une fois de l'air à Vienne, ne forme pas d'hyphes aériens; le contenu des filaments les plus âgés se brise en segments cocciformes. ”

“ Pas de culture au-dessous de 22°, pas de culture sur pomme de terre, pas de mycélium aérien ; formation de massues très facile dans les milieux artificiels. Pathogène pour le lapin :
Actinomyces Hofmanni (Gruber) Gasperini, p. 609.
b) Pas de culture au-dessous de 22° et sur pomme de terre ; surtout anaérobie. Culture sur agar en gouttelettes facile à séparer du milieu, maigre, un peu de mycélium aérien. Belles crosses dans le corps des animaux. Bâtonnets dans les jeunes cultures,
plus tard formes ramifiées. D'après Wright, c'est l'agent de actinomycose typique de l'homme et du boeuf. ”

“ M. Ponce! diagnostiqua aussitôt une lésion due à l’actinomyces ; l’examen bactériologique confirma le diagnostic en décelant le mycélium caractéristique. C’est à cette infection des doigts par le champignon rayonné que nous proposons avec M. Poucet de donner le nom de panaris actinomycosique, mot qui convient bien au siège et à la nature de la lésion.
Nous avons été frappé par cette localisation de l’oospora, et nous avons fait de nombreuses recherches dans la littérature médicale pour nous rendre compte de la fréquence de l’actinomycose des doigts. Nous en avons réuni dix observations ”

“ Inspection. — A Berlin, la constatation de l'actinomycose musculaire entraîne la saisie totale des animaux.
On permet seulement d'utiliser la graisse après cuisson.
A Zurich, on suit la même règle de conduite.
A Moscou, l'actinomycose, lorsqu'elle existe sur les deux poumons, fait refuser tout l'animal.
A Paris, nous n'avons eu l'occasion jusqu'ici que de confisquer les parties ou viscères envahis par la néoplasie (mâchoires et poumons) . Mais il faut décider que la saisie s'impose : 1° Quand les Actinomyces siègent dans la viande de l'animal, porc, bœuf, etc. ”

“ MALADIES DU FOIE ET DU PANCRÉAS.
Chez l'homme, l'actinomycose n'a pas d'autre cause, et paraît résulter de la mauvaise habitude qu'ont certaines personnes de la campagne de mâchonner des brins de paille et des épis. Une fois dans l'organisme, le mycélium de l'actinomyces se fragmente, une grande partie de ses segments sont absorbés, tandis que d'autres résistent, se transforment et prolifèrent au sein d'un tissu
composé surtout de globules lymphoïdes. Il revêt alors la forme de filaments et doit être regardé comme Tagent reproducteur du parasite ”

“ Quelques crachats muco-purulents contenant de rares grains d’actinomycès. On prescrit 9 grammes d’iodure de sodium à prendre dans la journée et du glycérophosphate. Alimentation légère.
3 août. — Toux le matin, les crachats contiennent de nombreux grains actinomycosiques. Dans le pansement les grains sont très abondants. Même traitement; même pansement. Le malade se lève et mange avec appétit. ”

“ L’actinomyces peut rester longtemps, en effet, dans le pharynx et les voies digestives supérieures et, lorsqu’il pénètre dans le tissu connectif péri-pharyn-gien, rien ne l’empêche de se propager par les tissus lâches qui entourent la trompe.
CHAPITRE II
ESSAI DE SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE.
COMPLICATIONS. — DIAGNOSTIC.
L’otite moyenne aclinomycosique, au moins dès le début affecte des allures torpides. Elle évolue le plus souvent d’une façon insidieuse sans donner des signes qui puissent la faire soupçonner. Elle s’accompagne habituellement de peu de douleurs très légères et très vagues. ”

“ Sur les 66 cas d’actimonycose recueillis par M. le professeur Poucet, 3 seraient d’origine animale. En Allemagne, Moosburgger ’, sur 75 cas dépouillés par lui, a trouvé 4g cas se rapportant à diverses personnes que leur profession n’obligeait pas à entrer en contact avec des animaux.
Les intermédiaires habituels de l’infection restent donc les végétaux sur lesquels l’actinomycès se développe facilement et se conserve indéfiniment, en revêtant des formes de résistance (spores) beaucoup plus dangereuses pour l’homme que les formes de dégénérescence (massues) constatées chez les animaux. ”

“ Le pus d'actinomycose inoculé à des lapins, des cobayes, des
porcs, a donne lieu a des lésions rappelant dans leur. marche l'aïfection primitive. La suppuration s'observe plus ou moins tôt ; le pus contient les granulations caractéristiques.
On a obtenu des cultures pures d'Actinomyces. Le produit de ces cultures aurait une virulence égale à celle du pus. Il est assez difficile d'obtenir des cultures pures de cette Bactérie parce qu'elle est, la plupart du temps, accompagnée d'autres espèces douées de propriétés pyogènes. ”