Mycosis

“ I. —Le mycosis des voies respiratoires supérieures est une affection très fréquente dans l’un et dans l’autre sexe.
IL — On l’observe à tous les âges, mais, d’après nous, son maximum de fréquence serait entre dix et vingt-cinq ans.
III. — Il est dû à la prolifération anormale en certains endroits de prédilection que nous avons mentionnés, d’une algue parasite existant normalement dans la cavité buccale : le leptothrix buccalis. ”

“ Car il est un fait qui domine à la lecture de la plupart des notes écrites par les auteurs sur la question : c’est que souvent les personnes ayant constaté chez elles ou chez leurs proches des points mycosiques de l’arrière-gorge arrivent en émoi chez le médecin croyant à une atteinte de la terrible maladie ; et cela surtout lorsque,
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pour une cause quelconque, il existe en même temps des symptômes généraux.
Il est vrai que les cas de mycosis où, par une coïncidence fâcheuse, il existe en même temps des symptômes généraux sont plutôt rares ”

“ Ce sont ces tumeurs qui ont primitivement attiré l'attention des observateurs et fait donner à la maladie le nom de mycosis que rendent impropre les formes superficielles ; quand elles se développent, les élevures indiquées précédemment deviennent plus saillantes en même temps qu'elles se limitent et se circonscrivent nettement; elles augmentent d'ordinaire rapidement de volume et arrivent ainsi à former des masses qui peuvent devenir énormes ”

“ La constatation de l'abondance plus ou ou moins grande du parasite; sa recherche, non pas à la surface, mais dans la profondeur des tissus ; le traitement d'épreuve : tels sont les moyens qui permettent d'affirmer ou de rejeter la nature réellement mycosique de la lésion.
MYCOSIS FONGOIDE
La réaction de fixation de Bordet-Gengou (voir p. 450) peut rendre service, en clinique, dans le diagnostic si délicat du mycosis fongoïde, à la période d'érythème. ”

“ Pour terminer, on conseillera aux personnes atteintes de mycosis de ne pas abuser ou mieux encore de s’abstenir .d’aliments trop acides pendant la durée de l’affection.
On les engagera surtout à ne pas faire usage de pastilles, de pâtes, de sucreries, comme le font très souvent les personnes qui ont des affections de la gorge. Les sucreries adhèrent aux muqueuses, aux gencives, persistent longtemps dans la cavité buccale. Ce sont des agents très actifs de fermentation, d’altérations dentaires et, par suite de développements mycosiques. ”

“ Lésions cutanées. — 1° Période des lésions superficielles. — Les lésions les plus simples du mycosis, celles que l'on peut considérer comme initiales, sont constituées par.l'a prolifération des cellules fixes dans le réseau sous-papillaire, soit autour des vaisseaux, soit même à distance. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont dilatés; les papilles se tuméfient et s'allongent, et l'oedème est évident. Les fibrilles conjonctives nous ont paru hypertrophiées (L.) , au moins dans les papilles, contrairement à l'opinion d'Unna, pour qui le tissu conjonctif est passif dans le mycosis ”

“ ESPÈCE. DU mycosis syphiloïde. Cette espèce est la maladie désignée plus haut, par les noms de sibbens d'Ecosse, de scherliève, de mal de Fiume, de falcadine, etc.; elle est endémique dans l'Indoustan. Je dois au très estimable médecin, feu M. Bagneris, des documens précieux sur la nature et la marche de cette maladie, qui présente les rapports les plus manifestes avec la syphilis ; des douleurs ostéocopes, et un mouvement fébrile, lui servent
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communément de prélude; l'appétit diminue ou se pervertit, et l'abattement est aussi profond au moral qu'au physique; l'éruption paraît ”

“ L'affection mycosique peut se compliquer de lésions viscérales et se généraliser et, après une durée plus ou moins longue, aboutir à la cachexie et à la mort.
III. ENDOMYCOSES. — Mycoses dont la plus connue est le muguet. (V. c. m.) .
L'infection de l'organisme par ces mycoses diverses, se fait extérieurement par une blessure ou une éraflure de la peau ou par la voie digestive au moyen d'aliments contaminés. Le diagnostic ne peut être établi que par l'examen microscopique du pus dans lequel on observe les cellules de la levure et par des cultures. ”

“ Un champignon s'étant fixé sur l'organisme, les cellules parasitaires en se multipliant causent des désordres mécaniques : le poil teigneux devient cassant parce que ses fibres sont dissociées par les cellules du parasite. En outre, l'organisme se défend en accumulant des cellules phagocytaires (V.
PHAGOCYTE) , d'où la production de lésions inflammatoires avec ou sans pus. Tantôt la mycose évolue sur place, tantôt elle se propage par continuité; mais elle n'évolue jamais comme les maladies bactériennes; le champignon ne produit pas de toxines pouvant se diffuser dans tout l'organisme. ”

“ Nous voulons parler de la destruction du tissu osseux
lui-même par le parasite. Il nous reste donc encore à entrer dans quelques détails sur ces divers modes de propagation.
Le tissu conjonctif est un des milieux favoris du champignon ; c’est par là qu'il pénètre le plus souvent, c’est par là qu’il se propage. L’actinomycose primitive des viscères est rare, ce qui est tout d’abord frappé, c’est le tissu cellulaire péri-viscéral. L’actinomyces se développe avec la plus grande facilité dans les espaces conjonctifs, il les suit et envahit ainsi petit à petit les régions voisines. ”

“ L'actinomycose est une maladie causée par l'actinomycéte champignon à grains jaunes et à éléments orièntés en étoile. Cette affection peut envahir la plupart des organes chez l'homme et les bovidés , elle siège cependant de préférence dans la race humaine, à la face et au cou. Elle a donné lieu à d'importants travaux, parmi, lesquels ceux de l'École de Lyon sont particulièrement étudiés. Les mycoses, plus fréquentes qu'on ne le croit, et sporotrichoses présentent des lésions analogues ; l'actinomycose plus définie est le prototype, à étudier. ”

“ J'ai même rarement, observé autre chose que ces derniers organismes dans les cas où la peau est considérablement infiltrée et recouverte de squames et de croûtes ; les cellules épidermiques en sont alors abondamment remplies.
Un fait qui paraît avoir lieu ici, comme dans toutes les maladies cutanées produites par des champignons et où le sang et le pus desséchés forment des amas considérables, c'est que le mycélium meurt peu à peu, pour céder la place à des bactéries et des micrococcus, qui s'accroissent sans jamais donner naissance à des organisations plus élevées. ”

“ Pansement à la gaze iodoformée. De l’iodure de potassium est prescrit à l’intérieur, l’examen histologique ayant permis de porter un diagnostic ferme.
Deux petits foyers, jaunâtres, sous-épidermiques, purulents d’apparence, furent incisés. A l’ouverture, il ne s’écoule qu’un peu de sérosité sanguinolente. Avec une petite curette, on recueillit dans leur fond quelques débris, mous, rougeâtres, qui, examinés par M. L. Dor, chef du laboratoire de la clinique chirurgicale, révélèrent sous le champ du microscope le mycélium caractéristique du champignon rayonné. ”

“ Si on examine au microscope les places attaquées, on y voit un mycélium qui rampe entre les grandes cellules remplies d'amidon, comme dans les feuilles. C'est surtout autour des places brunes, là où ni le plasma des cellules ni leurs parois n'ont encore bruni que le mycélium est en pleine croissance et là encore on a bien la preuve que le champignon ne se développe pas dans les tissus altérés mais bien au milieu des cellules vivantes dont il cause l'altération. ”

“ Mais les maladies qu'ils provoquent, les mycoses, étant beaucoup plus rares que les maladies bactériennes, et l'étude étant plus délicate que celle des bactéries ces champignons ont été moins étudiés que les bactéries pathogènes.
Les mycoses peuvent avoir une origine humaine, une origine animale ou une origine saprophytique. Le champignon peut être transmis d'un homme malade à un homme sain : c'est le cas des teignes, dues à des champignons proprement humains. ”

“ Les microbes des teignes, du muguet, de l’actinomycose sont des champignons. La plupart des microbes pathogènes connus sont des algues inférieures ; on donne à leur groupe le nom de bactéries. Tels sont les microbes de la fièvre typhoïde, du choléra, de la peste, des suppurations (staphylocoque, streptocoque, gonocoque, etc.) , du tétanos, de la pneumonie, du charbon, de la morve, etc. et, bien que certains de leurs caractères les rapprochent des champignons, ceux de la diphtérie, de la tuberculose, de la lèpre.
Il est des microbes plus délicats à classer comme les spirochètes ”

“ Diagnostic. — Le diagnostic du mycétome ou pied de Madura n'est pas toujours très facile : la tuberculose, la lèpre, éléphantiasis, l'actinomycose vraie et toute une série de pseudo-mycoses peuvent en imposer.
e ne saurais d'ailleurs trop revenir sur ce que j'ai déjà exprimé : le pied de Madura sert d'étiquette très probablement a toute une série de mycoses parasitaires et il faut encore attendre, pour savoir au juste tout ce qu'il y a dans ce chapître de pathologie exotique qui commence seulement à se
dégager de la pénombre. ”

“ Comme preuves bactériologiques, on a dit que le parasite était de dimensions trop grandes pour suivre le calibre des fins réseaux lymphatiques. D’autre part, l’un des symptômes les plus importants de l’actinomycose, un symptôme sur lequel notre maître a, maintes et maintes fois, attiré l’attention, c’est l’absence d’adénite. Si quelquefois, sur la table d’opération ou à l’amphithéâtre, on a rencontré de l’engorgement ganglionnaire à distance, c’est qu’il s’agissait d’adénite due à l’invasion des microbes associés, on n’y a jamais rencontré les massues et le mycélium rayonné du parasite. ”

“ C'est encore une maladie des plus curieuses de la pathologie générale : elle autorise le démembrement de la tuberculose, en créant des variétés qui y ressemblent par les lésions et en diffèrent totalement par le parasite ; elle permet un parallèle entre certains microbes et certains champignons.
D'ailleurs, en ce moment, l'étude des mycoses est partout à l'ordre du jour ; l'aspergillose trouve donc tout naturellement sa place à côté des teignes, du favus, du muguet, des streptothrix, et de l'actinomycose. ”

“ Si vous ne trouvez rien de semblable, vous devrez rechercher si le malade n'est pas atteint d'une pseudo-tuberculose, d'une congestion arthritique, si les accidents observés ne sont pas le début d'un cancer ou d'une syphilis du poumon.
Parmi les pseudo-tuberculoses, vous penserez à l'aspergillose, à l'actinomycose, aux mucormycoses. Si le malade est gaveur de pigeons, si par son métier il est exposé à manier les graines, comme les meuniers, les grainetiers, les sélectionneurs de graines,vous aurez déjà une présomption. ”

“ Parfois même, les feuilles couvertes de taches peuvent tomber après avoir progressivement jauni et dépéri, et, la cause d’infection persistant, si les conditions extérieures, l’humidité avant toutes, sont avantageuses, les nouvelles feuilles qui apparaissent sont envahies à leur tour.
Dans la tache, on peut voir, à l’aide du microscope, que le mycélium du champignon non seulement entoure les cellules, mais pénètre même leur cavité. Le résultat immédiat de ce phénomène est la mort de la cellule. ”

“ L'actinomycose du sommet du poumon s'accompagne souvent d'une expectoration chocolat, mélange de sang et de pus, dans laquelle on retrouve les grains d'actinomyces avec leur aspect caractéristique (1) . Dans les cas exceptionnels de mycose pulmonaire due au streptothrix d'Eppinger (2) , la forme du mycélium des crachats est différente, et les cultures jugent la question : sur la gélose glycosée à 2 p. 100 les colonies se montrent comme des verrues blanchâtres, prenant ensuite une couleur d'ocre de plus en plus accentuée ; la surface se ride, se plisse en s'agrandissant. ”

“ La plupart des champignons parasites peuvent se fixer et se développer en différents points de l'organisme, à sa surface, dans ses cavités, ou même dans la profondeur des tissus. Mais chacun d'eux a des localisations plus fréquentes. Parmi ces localisations, l'envahissement de l'appareil respiratoire mérite une place spéciale : en effet, les mycoses broncho-pulmonaires sont particulièrement fréquentes, et peuvent simuler la tuberculose. On comprend l'importance d'un diagnostic précis, aussi bien au point de vue de la prophylaxie que de la thérapeutique. ”

“ Pratiquement donc, quand on soupçonne une mycose, on doit tâcher d'avoir cliniquement une idée préconçue sur sa nature. Puis, comme pour toutes les recherches de bactériologie, on oriente ses premiers essais dans tel ou tel sens : examen direct pour les teignes, l'actinomycose, le muguet; culture pour la sporotrichose ; séro-agglutination ou recherche de la déviation du complément quand la lésion n'est pas accessible aux essais précédents, etc. Tout résultat qui paraît positif est suivi des vérifications nécessaires. ”

“ Il est établi d'une façon définitive qu'un grand nombre de maladies infectieuses de l'homme et des animaux sont dues à l'invasion de petits organismes parasitaires, tantôt de nature animale (comme dans la gale, la trichinose, le paludisme, la fièvre du Texas, la nagana, ou surra et la domine) , tantôt appartenant au règne végétal, comme les moisissures (aspergillose) , les hyphomycètes (actinomycose, maladie du pied de Madura, farcin du boeuf etc.) , les levures ( maladie
INTRODUCTION 3
des Daphnies, quelques pseudomyxomes et septicémies, pseudolupus) . ”

“ Si les champignons ne nous sont pas d'un grand secours pour guérir nos maladies, ils sont souvent la cause d'affections graves, tant chez l'homme que chez les animaux: il nous suffira de citer les différentes teignes, l'actinomycose, le muguet dans l'espèce humaine; la muscardine, les cordyceps, etc., chez les insectes; nous mentionnerons aussi les levures pathogènes, les mucors, les aspergillus, etc.
Les végétaux, quels qu'ils soient, sont eux aussi, comme les animaux, exposés aux atteintes de ces cryptogames. ”