Aspergillose

“ Dans toutes mes recherches sur l'aspergillose expérimentale, je n'ai jamais rien vu de semblable ; les organes infectés par l'aspergillus fumigatus donnaient toujours d'abondantes cultures. L'atténuation si manifeste que je viens d'observer ne me paraît trouver d'explication que dans une action organique quelconque, de défense selon toute vraisemblance, exercée par la membrane sur les spores et le mycelium du champignon, action qui disparaît après la dessiccation de la membrane. ”

“ On ne saurait nier, dit l'auteur allemand, que l'esquisse que nous venons de faire d'une aspergillose primitive dans le tissu pulmonaire de l'homme ne soit d'autant plus étonnante, que, d'après les expériences, faites sur les animaux par Grohe, Block, Grawitz, Lichtheim, Kaufmann, on aurait dû s'attendre à voir l'infection mycosique primitive du poumon prendre la forme d'une pseudo-tuberculose. ”

“ Il est extrêmement rare que l'aspergillose se transmettre d'animal à animal : la maladie ne peut être contractée que par les spores introduites par une voie
RÉNON. — Aspergillose. 11
162 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'ASPERGILLOSE.
quelconque dans l'organisme, et non par le mycélium ; dans l'infection expérimentale, c'est presque uniquement le développement du mycélium qu'on observe dans les organes et le mycélium ne vient à fructification que dans un seul cas, lorsque les viscères sont en communication directe avec l'air extérieur. ”

“ Tandis que dans, l'aspergillose primitive, l'intégrité de l'appareil broncho-pulmonaire exige pour l'évolution de l'affection des quantités considérables de spores, le fait de manier les graines et par conséquent de très nombreuses spores devenant une cause prédisposante capitale, dans l'aspergillose secondaire, au contraire, les moindres spores, celles que nous portons quelquefois en nous normalement, peuvent se développer dans l'organisme impuissant à réagir contre l'invasion mycosique. ”

“ RÉNON. — Aspergillose. 5
66 L'ASPERGILLUS FUMIGATUS.
Eidam (1) et Lindt (2) , a des spores aussi petites, de 3 à 4 u de diamètre, d'une couleur vert de chlore ; elles sont disposées sur des stérigmates ramifiés (ce qui classerait le champignon parmi les stérigmatocystes) et dont l'ensemble prend la forme d'une tête de méduse. Dans les vieilles cultures, on constate des ascospores. Enfin, la température de 40 degrés est la plus favorable à leur développement; leur mycélium colore en brun rouge la surface de la pomme de terre au-dessous de lui, et il est très pathogène. ”

“ Les premières observations d'aspergillose expérimentale datent de 1869 et de 1870, époques auxquelles Grohe (1) et son élève Rlock (2) constatèrent que, si l'on injecte dans les veines d'un lapin une émulsion de spores de moisissures, les animaux succombent rapidement. ”

“ C'est encore une maladie des plus curieuses de la pathologie générale : elle autorise le démembrement de la tuberculose, en créant des variétés qui y ressemblent par les lésions et en diffèrent totalement par le parasite ; elle permet un parallèle entre certains microbes et certains champignons.
D'ailleurs, en ce moment, l'étude des mycoses est partout à l'ordre du jour ; l'aspergillose trouve donc tout naturellement sa place à côté des teignes, du favus, du muguet, des streptothrix, et de l'actinomycose. ”

“ Thary et Lucet (1) ont pu observer dans une même écurie une véritable épidémie d'aspergillose chez le cheval, due à cette cause d'infection ; sur quatre juments malades, une seule succomba.
Si les causes de contamination sont très générales, et les chances d'infection très grandes, il est certain que l'aspergillose est fait rare. Ici, comme pour les affections bactériennes, la question du terrain joue un rôle prédominant. Certains animaux prédisposés permettent plus facilement que d'autres la germination des spores dans leur organisme. ”

“ Nous avons obtenu deux cultures positives d'aspergillus fumigatus sur liquide de Raulin : le mycélium des parties végétantes parasitaires présente une grande analogie avec le mycélium observé dans l'aspergillose expérimentale du lapin ; mais les fragments ensemencés ont été certainement en contact avec la litière du cheval, et les résultats des cultures ne peuvent avoir ici la même rigueur que lorsqu'il s'agit d'organes internes ou de sécrétions provenant de viscères profonds.
E. — Pronostic.
Le pronostic est très grave, la mort étant la terminaison presque naturelle de l'affection. ”

“ LESIONS MACROSCOPIQUES ET MICROSCOPIQUES. 113
rulente est à peu près du volume d'une noisette. La matière caséeuse de ces deux abcès fut ensemencée sur tubes de liquide de Raulin : dans tous, de la parcelle ensemencée s'élevèrent des touffes de
mycélium qui donnèrent à la surface des spores d'aspergillus fumigatus pathogène pour le lapin. D'ailleurs, l'examen direct de cette matière caséeuse fraîche avait permis d'y voir des fragments de mycélium très net avec double contour : on les retrouve, après coloration à la thionine, à leur aspect violet
RÉNON. — Aspergillose. ”

“ Après inhalation, en injectant des spores dans la trachée, les lésions portent sur la trachée, les bronches et le poumon. La trachée et les bronches présentent souvent l'aspect que nous avons décrit dans l'aspergillose spontanée des oiseaux : c'est-à-dire qu'on y note des tubercules et des lésions en plaques, avec développement du mycélium et fructifications abondantes du champignon. Dans le poumon, si l'on insuffle une petite quantité de spores, on observe des nodules de forme tuberculeuse identiques à ceux obtenus par la voie veineuse ”

“ Quand l'animal atteint d'aspergillose expérimentale succombe, il est assez difficile d'expliquer quelle est la cause immédiate de la mort. Elle n'est certainement pas due à une toxine élaborée dans l'organisme, puisque les produits solubles intra ou extra-cellulaires, isolés jusqu'à présent de l'aspergillus fumigatus, ne paraissent capables que d'élever un peu la température sans jamais faire périr les animaux. ”

“ Cette recherche est cependant souvent négative et, est-elle positive, elle ne permet pas d'affirmer la nature du mal, car rien ne dit que les filaments observés sont ceux d'un organisme nuisible ; pour être fixé, il faut absolument faire des cultures du parasite.
On ensemence des parcelles de crachat dans un liquide nutritif dont nous avons déjà parlé (voyez page 56) , le liquide Raulin. Si le malade est atteint d'aspergillose, on voit au bout de quelques heures se développer à la surface du liquide un organisme très voisin de celui étudié par Raulin, l'Aspergillus fumigatus. ”

“ RÉNON. — Aspergillose. 6
82 L'INFECTION ASPERGILLAIRE EXPÉRIMENTALE.
dose de deux centimètres cubes d'émulsion de six palettes de spores, les lapins de poids moyen succombent en deux à quatre jours; avec des doses faibles ils peuvent survivre. Après l'injection de un demi-centimètre cube d'émulsion de une palette de spores, nous avons vu des lapins résister : ils perdaient l'appétit et maigrissaient les premiers jours : au bout d'un mois, ils avaient repris leur poids initial.
L'injection par les artères, la carotide, produit les mêmes effets que l'inoculation par les veines ”

“ D'un côté comme de l'autre, c'est un processus curateur qu'on observe dans l'affection, et qui aurait pu se terminer par la guérison définitive. Dans cette forme, l'aspect actinomycosique de l'aspergillus présente donc la même signification que celle observée par nous dans l'aspergillose expérimentale : « indice de la défense extrême de l'organisme et de la vitalité moins grande du champignon ». Aussi, sommesnous de l'avis de Max Podack, quand il fait rentrer dans cette classe le cas de Rother, cas guéri par l'expulsion en masse du foyer aspergillaire. ”

“ Tous les animaux qui peuvent être atteints de l'aspergillose spontanée sont susceptibles de contracter l'aspergillose expérimentale, mais ici comme plus haut, les oiseaux sont certainement plus sensibles aux inoculations que les mammifères, et parmi les oiseaux le pigeon tient la première place. ”

“ Lichtheim a constaté aussi la très grande résistance du mycélium au froid : en coupant des organes d'animaux morts d'aspergillose, avec un microtome à congélation, où le refroidisse-
RÉSISTANCE DES SPORES. 69
ment était produit par la vaporisation de l'éther, il a pu encore obtenir des cultures par l'ensemencement des fragments ainsi traités. Nous avons eu de semblables résultats en 1892, avec des fragments de reins de lapins qui avaient été congelés sur le microtome, à l'aide du chlorure de méthyle.
La chaleur, quand elle est modérée, reste sans action sur les spores. ”

“ ERNST, Uebereine Nierenmykose und das gleichzeitige verschiedener
verschiedener bei Diabetes ( Virchow's Archiv, 1894, t. CXXXYII, p. 486) .
370 ASPERGILLOSE NON PULMONAIRE DE L'HOMME.
voir continuer d'uriner. En cultivant l'urine qui contenait des grumeaux, l'auteur obtint des colonies pures d'aspergillus fumigatus. Il pense que, dans ses deux cas, des spores de ce champignon existaient dans l'urine fraîche (1) et il admet qu'il s'agit d'une mycose aspergillaire du rein bouchant l'uretère. ”

“ Inoculée au pigeon, au cobaye, au lapin, l'aspergillose tue ces animaux plus ou moins vite. Chez l'homme, la maladie frappe presque exclusivement les sujets que leur profession expose au contact continuel des graines, ou à l'inhalation des farines contaminées ”

“ Les cultures et l'inoculation au lapin permirent de bien déterminer l'espèce du parasite, qui était certainement un aspergillus fumigatus.
Cette même année, Schirmer (1) put observer sur la cornée d'un jeune garçon de 14 ans une ulcération du volume d'un pois, siégeant un peu au dessous du centre, et dont le fond et les bords avaient une coloration jaunâtre et un aspect sec. On pratiqua l'énucléation, et l'examen microscopique fit voir, au niveau de l'ulcération, un amas de filaments mycéliens rappelant
rappelant de l'aspergillus et occupant l'épaisseur de la cornée. ”

“ Dans ces deux cas, c'est donc bien aux spores contenues dans la farine qu'on doit attribuer l'infection.
3° Pathogénie de la contamination en dehors des gaveurs de pigeons et des peigneurs de cheveux. — Il est fort possible que l'infection aspergillaire atteigne aussi les personnes qui ne sont pas en rapport d'une manière aussi immédiate avec les graines et les farines : tel est, par exemple, le cas rapporté par Arkle et Hinds, chez un cultivateur (qui avait manié cependant des graines) , et chez lequel la pathogénie semble identique à celle indiquée plus haut. ”

“ Tandis que l'aspergillus fumigatus, l'aspergillus flavescens, l'aspergillus glaucus présentent sur leur tête sporifère des stérigmates absolument réguliers et qui les classent dans la tribu des aspergillées, l'aspergillus niger et l'aspergillus nigrescens sont des stérigmatocystes, c'est-àdire que « leurs stérigmates se ramifient à leur sommet et se terminent par un verticille de ramuscules portant chacun un chapelet de spores (1) ». ”

“ Chez l'homme, l'aspergillus fumigatus peut envahir différents organes. Les cas de mycose aspergillaire de l'appareil respiratoire, de l'oreille, de la cornée, du rein, de la peau, sont bien connus aujourd'hui : mais, comme de toutes ces manifestations du champignon la plus fréquente et la plus intéressante est certainement celle qui atteint les bronches et le poumon, c'est par l'étude de la pneunomycose que nous commencerons cette troisième partie. ”

“ L'examen microscopique fait reconnaître le mycélium avec un feutrage plus ou moins serré, les hyphes cloisonnés, quelquefois renflés, donnant naissance à des rameaux fructifères recouverts de spores tantôt noirâtres et tantôt verdâtres : l'examen botanique et les cultures montrent qu'il s'agit bien d'aspergillus fumigatus.
Dans le parenchyme, il existe souvent d'autres lésions de même nature que les cavernes, mais parvenues a un degré variable de développement : tubercules miliaires, foyers d'infarctus, de bronchopneumonie, etc. ; ils peuvent n'être pas tous envahis par le champignon. ”

“ On sait que l'aspergillus fumigatus pousse très bien chez le lapin, dont la température normale (38°) est celle qui convient le mieux pour obtenir le maximum de croissance du champignon dans les cultures. Par contre, les belles cultures d'aspergillus niger poussent à une température plus basse, 25 à 30 degrés environ : à 37-38 degrés, ce champignon se développe encore; nous avons presque toujours obtenu des cultures dans ces conditions ; cependant, à cette haute température, le mycélium est plus grêle et les têtes sporifères plus petites ”

“ KOBNER, Demonstration eines Pilzpräparates von Madurafuss (Myceloma pedis) aus Italien (Archiv für Dermat. und Syphil., 1891, p. 843) .
(4) DÉLÉPINE, A case of mechanomycosis of the skin, with remarks (Pathol. Soc. of London, 5 mai 1891) .
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l'aspergillus niger, comme nous l'avons déjà dit plusieurs fois, n'étant pas pathogène.
La maladie peut être secondaire et se développer sur des clapiers purulents venant d'une suppuration profonde. ”

“ En dehors d'un mémoire de Leber (2) sur les lésions oculaires produites chez les animaux pas l'aspergillus fumigatus, et des travaux sur d'autres aspergillus pathogènes, ceux de Gaffky et d'Huguemeyer (3) sur l'aspergillus flavescens, de Olsen et Gade (4) sur l'aspergillus subfuscus, d'Eidam (5) sur l'aspergillus nidulans, il nous faut arriver à un très important mémoire de Ribbert (6) pour acquérir de nouvelles notions sur la manière dont évolue l'aspergillus fumigatus dans les organes, et sur les réactions de défense qu'il y détermine. ”

“ Si l'aspect vert persistait, il faudrait faire une culture sur gélose au liquide de Raulin, ou plus simplement sur gélose glycérinée, les cultures d'aspergillus fumigatus prenant toujours sur ce milieu leur couleur fumée caractéristique. Si le moindre doute subsistait encore, on pratiquerait l'examen microscopique des spores, des stérigmates et des têtes sporifères, pour voir leur disposition et leurs dimensions. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'on aura à faire les cultures en gouttes pendantes. ”