Tuberculome

“ Tous les jours, l'affreux mal étend ses ravages. « Cantonnée autrefois dans les grandes villes., la tuberculose, grâce à la facilité des communications, envahit la campagne », dit le Rapport officiel. Il est donc urgent d'organiser la défense commune contre le péril tuberculeux.
Toujours, dans tous les cas, la tuberculose est produite par la pénétration et la pullulation, dans l'organisme, d'un microbe particulier, le bacille de la tuberculose. Par conséquent, pour ne pas devenir tuberculeux, il suffirait d'éviter de s'exposer aux bacilles de la tuberculose. ”

“ En d'autres termes, la tuberculose est transmissible par les voies digestives : les aliments ingérés, quand ils sont constitués par des organes provenant d'animaux tuberculeux, muscles, foie ou reins, peuvent servir de véhicules à l'élément de la virulence de cette maladie, à son microbe, puisque cet élément est aujourd'hui connu. Et si l'organisme qui le reçoit est susceptible, par nature, de lui servir d'habitat ; si surtout, à cette susceptibilité de nature, se joignent des conditions accidentelles de réceptivité plus grande ”

“ La contagion par les crachats de phtisiques est sans doute la grande cause de la tuberculose humaine; « mais, en même temps, nous ne devons pas concéder aux laitiers le droit de nous vendre des bacilles tuberculeux, alors même que nous aurions la certitude, — comme les porcs des expériences du Dr Koch, —de n’avoir rien à craindre de plus que le développement « de petits nodules çà et là dans les ganglions lymphatiques » de notre cou, et « de quelques tubercules gris » dans nos poumons. ”

“ Le traumatisme, volontiers invoqué, ne peut tout au plus servir que d'appel pour le virus déjà préexistant dans le corps.
Plus simple et plus facile à comprendre est la dissémination du virus tuberculeux par la voie sanguine. A la suite d'une tuberculose primitive du poumon et de tout autre organe, le virus peut pénétrer par effraction dans les veines et ainsi s'expliquent les tubercules métastatiques que l'on rencontre, à l'autopsie des phtisiques, dans le cerveau, dans les os, dans le testicule, dans le corps thyroïde ou dans la rate. ”

“ Jamais aphorisme n’a été aussi vrai qu’en ce qui concerne la prophylaxie de la tuberculose.
L’air confiné, les séjours dans les locaux obscurs, sales, mal entretenus, où grouillent des nichées d’enfants, voilà les facteurs de la tuberculose. Et ceux-là ne pardonnent jamais. Prenez les mêmes nichées d’enfants, faites-les évoluer en plein air, qu’ils appartiennent à des bohémiens ou à des fermes campagnardes, dans lesquelles on les verra disputer le fumier aux porcs : jamais vous ne trouverez chez ceux-ci le bacille de la tuberculose. ”

“ Et comme ces lésions seules peuvent reproduire la tuberculose; comme celles qui leur ressemblent anatomiquement, mais procèdent d'une autre cause, ne sont pas susceptibles de reproduire la tuberculose par l'inoculation, il est évident que là se trouve le critérium qui permet d'établir un caractère très distinctif entre le tubercule proprement dit et celui qui est l'expression viscérale, soit d'un traumatisme compliqué, soit d'une inoculation de pus irritant. Le tubercule traumatique n'ayant pas été reconnu inoculable, forme une espèce à part, distincte de la tuberculose vraie. ”

“ A ce moment, deux des trois génisses infectées furent sacrifiées et à l'autopsie on constata « les plus belles lésions de tuberculose généralisée, avec prédominance extrêmement marquée du côté du mésentère et de l'intestin ». Les ganglions mésentériques étaient caséeux ; plusieurs avaient acquis le volume du poing; c'était un magnifique exemple de carreau ou de phtisie mésentérique. L'intestin, surtout au niveau de l'iléon, présentait de nombreuses ulcérations tuberculeuses ; ni l'estomac, ni le foie, ni la rate, ni les reins ne paraissaient malades. ”

“ Elle s'établit en des points différents de l'organisme (poumon, foie, rein, rate, ganglions lymphatiques, etc.) ; elle a son siège le plus habituel dans l'appareil respiratoire : on l'appelle alors phtisie pulmonaire et les personnes atteintes sont dites poitrinaires.
1. Mortalité annuelle : par tuberculose, 160.000 ; par variole, 12.000 ; par rougeole, 15.000 ; par scarlatine, 6 000 ; par diphtérie, 18.000 ; par fièvre typhoïde, 15.000.
Caractères de la tuberculose. — Les malades deviennent pâles, très maigres, perdent leurs forces et s'éteignent en peu d'années, souvent en quelques mois. ”

“ La tuberculose entéro-mésentérique, vulgairement appelée le carreau, est une maladie héréditaire, en ce sens que l'enfant, qui en est atteint, a hérité d'une constitution scrofuleuse ou débilitée, ayant une prédisposition ou diathèse, soit parce que les parents ont eu une tumeur blanche, des écrouelles, des caries des os, la phtisie pulmonaire, etc., soit seulement parce qu'ils ont eu une déchéance de l'organisme due à l'alcoolisme ou à toute autre cause.
La cause apparente est une irritation de l'intestin par suite de laquelle se développent des tubercules ”

“ La tuberculose est considérée généralement comme une maladie de la jeunesse et de l'âge moyen et l'existence même de la tuberculose congénitale est contestée. Comment alors admettre que le virus puisse demeurer vingt ans et au delà dans le corps sans manifester ses effets? Comment expliquer que la tuberculose n'apparaisse jamais comme maladie congénitale, alors que la syphilis héréditaire détruit des milliers d'embryons ou que, si elle épargne le foetus, elle exerce ses ravages sur le nouveau-né et le nourrisson? ”

“ Transmissibilité de la tuberculose Le microbe de la tuberculose pénètre dans l'organisme par les voies aériennes avec l'air inspiré, par le canal digestif avec les aliments, par la peau et les muqueuses à la suite d'écorchures, de piqûres, de plaies et d'ulcérations diverses.
La source contagieuse la plus fréquente et la plus redoutable réside dans les crachats de phtisiques. A peu près inoffensifs tant qu'ils restent à l'état liquide, c'est surtout lorsqu'ils sont réduits en poussière qu'ils deviennent dangereux. ”

“ La tuberculose vraie est inoculable : voilà son caractère distinctif de la tuberculose helminthiasique et de celle qui se manifeste dans les conditions, que j'ai spécifiées, de traumatisme et d'inoculation purulente.
Cela dit, il faut maintenant que je revienne sur les preuves de la contagiosité de la tuberculose, car il
s'agit d'une question dont on ne saurait trop s'occuper et se préoccuper, puisque cette maladie est une de celles qui sévissent avec le plus d'intensité sur les populations humaines. ”

“ Comme la morve, avec laquelle elle a de grands points d'analogie, la tuberculose a ses périodes, mais il nous paraît difficile de ne pas admettre que la présence de tubercules dans les poumons, sur les séreuses splanchniques, dans le foie, la rate, les ganglions mésentériques, et fort souvent dans tout le système ganglionnaire, dénote un état général d'infection qu'on ne peut s'expliquer que par le transport, dans toutes les parties composant l'individu, de l'élément tuberculeux ”

“ Du reste, les ulcères tuberculeux du poumon se comportent, dans une certaine mesure, comme le font les ulcères siégeant dans d'autres régions du corps, les ulcères chroniques de la jambe, par exemple, qui, sauf des conditions spéciales, offrent une barrière solide à l'invasion des microbes de la suppuration. Ce que nous savons des propriétés de la tuberculine suffit pour nous renseigner sur le pouvoir pyrétogène des produits de sécrétion et de désintégration du bacille de la tuberculose ; c'est là, sans doute, qu'il faut chercher la cause principale de la fièvre hectique des phtisiques. ”

“ Enfin, il peut se faire que la biopsie soit indiquée dans un cas où l'on hésite entre cancer, syphilis et tuberculose, les traitements dans ces trois affections étant très différents.
Pronostic. - Abandonnée à elle-même, la tuberculose fait comme toute affection microbienne, elle tend à la suppuration et à l'intoxication du sujet. Mais, comme il s'agit d'une maladie à évolution lente et froide, l'organisme, qui n'a pas à réagir vigoureusement, se laisse facilement envahir par les éléments d'infection et aussi par leurs toxines ”

“ La nature tuberculeuse de l'ulcération fut reconnue pendant la vie du malade par la constatation de bacilles dans le produit de sécrétion,"et, après la mort, par l'examen histologique très soigné des parois de l'ulcère, où l'on constata des follicules tuberculeux avec cellules géantes et de nombreux bacilles de la tuberculose. Les ganglions de l'aisselle gauche renfermaient des tubercules avec des bacilles ; les poumons étaient atteints de lésions cavitaires très avancées. Cette ulcération aurait débuté, au dire du malade, un an avant les premiers symptômes de tuberculose pulmonaire. ”

“ La variété de siège et l'unicité de produit morbide caractérisent la tuberculose. — Le tubercule est une néoplasie maligne à laquelle peuvent aboutir la syphilis, la scrofule, l'herpétisme et l'uricémie. — Opinions diverses des pathologistes sur les causes générales de la tuberculose : Diathésistes, Browniens, Broussaisiens, Généralisateurs. — La tuberculose est accidentelle et diathésique.
Contrairement au rhumatisme, la tuberculose peut atteindre des tissus de nature différente, mais elle a pour caractère la formation d'un produit morbide unique et spécial, la granulation tuberculeuse. ”

“ Si l'on introduit la matière infectieuse dans la cavité abdominale, on provoque une tuberculose du péritoine, de la rate et du foie; si on l'introduit dans la chambre antérieure de l'oeil, c'est l'iris qui se prend d'abord; si la matière tuberculeuse est ingérée, l'intestin et les glandes mésentériques seront les premiers atteints; le poumon et les ganglions bronchiques sont envahis d'abord, lorsqu'on fait respirer à l'animal des crachats desséchés de phtisique ; à la suite de l'inoculation sous-cutanée, ce sont les ganglions lymphatiques avoisinants qui se caséifient les premiers. ”

“ X AVANT-PROPOS.
définitivement ces problèmes délicats, il est bon de faire appel à tout un ensemble de données : la statistique qui enregistre la rareté extrême de la tuberculose congénitale, chez l'homme aussi bien que chez les bovidés; la clinique infantile qui nous renseigne sur le degré de fréquence et la signification de la tuberculose du premier âge; enfin, l'étude expérimentale de l'hérédité infectieuse et des différents modes de contamination du germe ou du foetus, soit par contagion intra-utérine, à travers le placenta, soit même par le sperme du mâle tuberculeux. ”

“ On trouvera ici, avec les causes et le traitement général de l'affection, la description de la tuberculose du poumon (phtisie) , de l'intestin (entérite tuberculeuse) , qui coexistent en général chez les malades.
VARIÉTÉS DE TUBERCULOSES. Lorsque les lésions sont limitées à certains tissus (tuberculoses locales) et que les microbes y restent enfermés, la contagion n'est pas possible ; lorsque, au contraire, les lésions sont en rapport avec le dehors (tuberculoses ouvertes) et que les microbes peuvent être rejetés dans les crachats ou le pus, la contagion devient fréquente. ”

“ Si les bacilles de la tuberculose sont presque toujours présents dans la phtisie pulmonaire et dans la plupart des faits de tuberculose du foie, du rein, de la rate, etc., il n'en est pas de même dans les tuberculoses locales rapportées jusque dans ces derniers temps à la scrofule et que l'on doit aujourd'hui attribuer à la tuberculose, comme les tumeurs blanches, les abcès ossifluents ou abcès froids, les ganglions strumeux du cou, le lupus. ”

“ La tuberculose peut atteindre tous les organes, en particulier la peau, les méninges, la langue, le larynx, les os et les articulations, les intestins, les reins ; mais la tuberculose pulmonaire est l’infection la plus fréquente, et c’est elle que nous étudierons ici d’une façon exclusive. ”

“ Ils établissent, d'une façon directe et démonstrative, combien sont abondants les germes de la tuberculose dans l'atmosphère des milieux habités par les phtisiques. Ils nous permettent en outre de saisir sur le vif l'infection par inhalation chez l'homme, et sa première étape à l'entrée des voies respiratoires.
Les cavités nasales, avec leurs parois humides et anfractueuses, les poils qui les garnissent et l'ensemble de leur disposition anatomique constituent une sorte de barrière pour les poussières et les particules solides qui pénètrent avec l'air pendant l'inspiration. ”

“ Les organes génitaux sont si loin d'être un siége d'élection pour les tubercules, que, dans l'immense majorité des observations, leur tuberculose coïncide avec une tuberculisation pulmonaire ou générale, et que cette coïncidence elle-même est encore un cas rare. ”

“ Plus on avance dans l'étude de la tuberculose pulmonaire, plus on voit que si le tubercule est simple quand on l'étudié à l'état abstrait, la tuberculisation, ou l'ensemble des actions morbides et des lésions qui accompagnent l'évolution des tubercules, est complexe, multiple, diverse, et présente une maladie pleine de transitions, de nuances, d'inflammations à tous les degrés, et de produits inflammatoires aigus et chroniques de toutes les formes ”

“ C'est qu'à l'inverse des principales maladies infectieuses la tuberculose n'est pas à proprement parler une maladie aiguë, Alors que variole, diphtérie, fièvre typhoïde, pour ne citer que les plus terribles de nos ennemis, envahissent l'organismeen quelques jours, la tuberculose, elle, demande du temps pour se déclarer, pour nous tuer ou pour se laisser guérir. Avec elle il faut compter par mois et par années. Et puis, pour la plupart des autres maladies à déclaration obligatoire, la désinfection suffit pour enrayer le fléau; pour la tuberculose, il fautquelque chose de plus. ”