Ganglion mésentérique

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”

“ On a comparé non sans raison les ganglions influencés par un chancre syphilitique à un paquet de noisettes. C'est en effet par groupe, par pléiade qu'ils s'indurent le plus communément, bien que l'on observe aussi, dans une notable proportion, l'engorgement mono-ganglionnaire. Dans un groupe il y a toujours un ganglion plus volumineux, qui semble ressentir plus vivement l'action du mal; c'est celui qui est le plus voisin du point lésé et par conséquent dans le rapport le plus direct avec le virus. C'est suivant l'expression très-juste de Ricord le ganglion anatomique. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ L'inflammation d'un ganglion, ou d'un groupe de ganglions se dévoile par la présence d'un ou de plusieurs corps arrondis (ce sont les glandes tuméfiées) , douloureux à la pression, mobiles sous la peau, isolés les uns des autres. Leur présence cause toujours une certaine gène. Ainsi les ganglions sous-maxillaires sont comprimés douloureusement lorsque l'on abaisse la mâchoire. De même les ganglions placés sous le sterno-cléido-mastoïdien sont bridés par le muscle. Dans ce cas le malade incline instinctivement le cou, et tourne la face de façon à la mettre dans le relâchement. ”

“ Les éléments de la glande se multiplient, leur volume augmente, mais ils n'ont aucune tendance à former des bourgeonnements, en dehors de la trame et dans les tissus voisins. Il en résulte que les hypertrophies ganglionnaires de la scrofule restent circonscrites, quel que soit leur volume, et que la coque du ganglion forme une barrière comparable à la paroi propre des involutions épithéliales dans les adénomes. Le ganglion est mobile dans le tissu conjonctif, il roule sous le doigt et s'enlève facilement. ”

“ A peine plus volumineux qu'à l'état normal, au début de l'inflammation, le ganglion grossit peu à peu, et bientôt il fait sous la peau une saillie appréciable à la vue, bien que le tissu cellulaire ne prenne pas encore part à l'inflammation. ”

“ A part ce rôle du ganglion sous-maxillaire, les expériences les plus attentives n'ont pu démontrer des fonctions centrales dans aucun des autres ganglions placés sur le trajet des rameaux du grand sympathique. Il n'en serait pas de même des petits ganglions placés sur les rameaux terminaux de ces nerfs, dans l'épaisseur même des viscères : ces derniers ganglions serviraient de centre aux mouvements partiels des muscles viscéraux, et régleraient, par exemple, les contractions péristaltiques des parois intestinales. ”

“ Les ganglions qui font partie du tronc du sympathique sont tous d'une couleur gris rougeâtre; ils sont la plupart fusiformes et allongés; quelques-uns sont bifurqués à leur extrémité ; d'autres ont l'aspect d'un croissant à bords déchiquetés (ganglion cervical inférieur) . Ils sont situés sur le côté latéral de la colonne vertébrale, les uns au niveau du trou de conjugaison par lequel sortent les branches antérieures des nerfs rachidiens correspondants, les autres dans l'intervalle compris entre deux trous de conjugaison. ”

“ Au contraire, phénomènes inverses dans le système nerveux organique ; ce qui de voit être, puisque chaque organe de la vie interne a une forme , une composition, des propriétés et des fonctions particulières. Ici, point de centre commun , car tout ganglion est en petit ce qu'est en grand le ganglion semi-lunaire, qui est plus remarquable parce qu'il, fournit à plusieurs viscères essentiels à la vie ; mais il est à ceux-ci, ce qu'à des organes moins importans, se trouvent des ganglions moins volumineux. ”

“ C'est l'amas ganglionnaire le plus vaste du corps. Ces ganglions sont renfermés dans les feuillets du mésentère. Près de l'intestin, ils sont petits et rares ; dans chacune des rangées plus distantes de l'intestin, ils sont serrés et volumineux, et enfin, à la racine du mésentère, le long de l'artère mésentérique supérieure, ils sont plus volumineux encore et serrés ; chez quelques mammifères ils forment une masse à laquelle on a donné le nom de pancréas d'Aselli. En tout, l'homme a de 100 à 200 ganglions mésentériques ”

“ Lorsqu'il n'y a qu'un ganglion malade, ce qui est assez rare, l'adénite est dite mono-ganglionnaire; beaucoup plus souvent elle est polyganglionnaire, formant de vrais paquets qui peuvent s'échelonner sur le long des vaisseaux sanguins en grappe, chaîne, chapelet, etc. ”

“ Parmi les ganglions qui forment un groupe ou une pléiade, il y en a toujours un qui l'emporte sur les autres par son volume ; c'est celui dans lequel se rendent plus directement les vaisseaux lymphatiques qui partent des chancres. On l'a nommé avec raison le ganglion anatomique. C'est toujours lui qui devient le siège de l'hyperplasie quand, chose rare, elle est monoganglionnaire.
Le degré, dans l'étendue de l'adénopathie, serait très intéressant à connaître. ”

“ III. Les coupes que l'on peut faire à main levée, suffisantes pour l'étude de la plupart des tissus, sont souvent bien défectueuses pour celle du tissu ganglionnaire. En effet, il s'agit non-seulement d'avoir une tranche très-mince, mais encore de l'avoir souvent dans une grande étendue, afin qu'elle comprenne les nerfs qui s'irradient du ganglion, et que l'on puisse suivre, si c'est possible, la marche des tubes nerveux entre les globules ganglionnaires et leur abouchement avec ces éléments anatomiques. ”

“ Quant au choix des ganglions à étudier sur un animal donné, il faut toujours accorder la préférence aux plus petits. Lorsqu'on veut faire une dilacération, il faut prendre, par exemple, le ganglion de la racine sensitive de l'hypoglosse chez le chien, le petit ganglion coccygien chez l'homme. Quand on veut pratiquer des coupes en différents sens, il est évident que le choix ne doit être guidé que par la variété du ganglion rachidien, sympathique, crânien, etc., qu'on se propose d'observer. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ Au bras, ils forment un double réseau, superficiel et profond ; le réseau superficiel est beaucoup plus fourni que le réseau profond; ils correspondent à peu près aux réseaux veineux. Les ganglions siègent en particulier en arrière et au dedans du coude (ganglion épitrochléen) . Le long du bord interne du biceps les lymphatiques aboutissent aux ganglions axillaires ; quelques branches, après avoir traversé les
ganglions de l'aisselle, vont se terminer soit directement dans la veine axillaire, soit dans le canal thoracique et la grande veine lymphatique. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Les branches efférentes des ganglions sympathiques ne sont pas uniquement formées de fibres nerveuses nées dans les cellules de ces ganglions ou de fibres rachidiennes qui s'y sont amorties ; il est d'autres fibres, provenues de la moelle, qui ne font que traverser le ganglion et qui atteignent les organes en partageant le trajet des filets sympathiques ; ce fait paraît surtout se vérifier pour les nerfs splanchniques. ”

“ Le ganglion géniculé se compose de tubes nerveux et de corpuscules ganglionnaires dont l'existence, d'abord mise en doute, est aujourd'hui un fait démontré. La nature ganglionnaire du renflement géniculé une fois admise, il était difficile de n'être pas frappé de l'analogie que ce ganglion établit entre le facial et les nerfs spinaux. ”

“ Mais dès que l'unipolarité fait son apparition dans les ganglions d'animaux appartenant aux classes des batraciens, reptiles, ois-eauy-et mammifères, la délimitation des deux régions se précise : le corps des cellules ganglionnaires s'installe à la périphérie, laissant la région centrale du ganglion aux tubes nerveux. ”

“ Si la lésion occupe primitivement l’un des trois ganglions ou qu'elle siège sur l'extrémité collatérale de ces ganglions, c’est toujours le même appareil de sensibilité qui est mis en cause et l’effet morbide, l’éruption de zoster, sera le même. Toutefois, si c'est le ganglion qui est atteint le premier, la lésion sera limitée au territoire de ce ganglion, tandis que si la lésion est dans la moëlle elle troublera la sensibilité nutritive de plusieurs appareils ganglionnaires, puisque les branches ascendantes et descendantes de plusieurs appareils ganglionnaires s’y trouvent comprises. ”

“ Puisque ces ganglions, dit-il, se rencontrent dans les petits animaux aussi bien que dans les grands, et qu'ils ressemblent par leur structure à ceux de l'homme, il semble que l'on en doive conclure que la nature a eu recours à ce moyen afin de pouvoir, d'un même point, distribuer les nerfs de plusieurs paires à chaque partie du corps (ibid., § 31) . Il croit même que chacun des filets sortant d'un ganglion, est composé d'autant de filets élémentaires qu'il est entré de paires de nerfs dans la composition de ce ganglion (1) . ”

“ Dans le crâne, la chaîne ganglionnaire se continue et les différents renflements, que nous avons décrits plus haut sous les noms de ganglion ophthalmique, ganglion de Meckel, ganglion otique, ganglion géniculé, ne sont en réalité que les correspondants des ganglions sympathiques. A la partie inférieure du sacrum, au-devant du coccyx, les deux troncs du
sympathique se rapprochent et s'unissent sur la ligne médiane de manière à constituer une arcade à concavité supérieure. ”

“ Il est, du reste, très variable dans son développement : affectant, dans certains cas, la forme d'un véritable renflement, tous les caractères extérieurs d'un ganglion nettement différencié, il se réduit, dans d'autres, à une simple traînée "de cellules nerveuses qui ne sont perceptibles qu'à l'aide du microscope.Le ganglion d'Ehrenritter est une dépendance du ganglion d'Andersch et a la même signification que ce dernier ganglion. ”

“ Les plus clairs de tous étaient sû-rement les ganglions caséeux, et parmi eux ceux qui présentaient la teinte la plus claire étaient les plus ramollis ; les ganglions hyperlrophiés avaient une teinte intermédiaire entre les ganglions caséeux et les gan-glions calcifiés. Ouant aux ganglions uniquement sclé-reux, ils avaient une leinte sensiblement égale a celle des ganglions calcifiés (ces ganglions sont peu calci-fiés, ne foublions pas) . Dans un ganglion hypertro-phié et scléreux, on distinguait très nettement les traî-nées fibreuses sur le fond moiris sombre du ganglion. ”

“ Les foyers profonds et même les poches purulentes résultant de la fonte totale d'un ganglion peuvent se transformer en des noyaux crétacés par la résorption des parties liquides et l'infiltration calcaire des éléments figurés ; mais le plus souvent lorsque le ramollissement du ganglion s'est produit le tissu cellulaire avoisinant s'enflamme ; il s'épaissit, rougit, un véritable phlegmon de voisinage se produit. ”

“ Ces ganglions ont ordinairement un très-petit volume, et de plus on n'est pas en droit de conclure à l'existence d'un nombre de cellules ganglionnaires proportionnel à leur étendue. On voit, en effet, dans la fig. 27, à gauche et en haut, un ganglion, qui, en réalité, est surtout formé par l'épanouissement de la gaine des nerfs afférents, lesquels, à leur entrée dans le ganglion, semblent n'être que des fibres de Remak très-larges et très-aplaties; au centre seulement, se trouve une cellule ganglionnaire. ”

“ La plupart des ganglions sont rougeâtres, plus ou moins foncés. Le ganglion parotidien se fait remarquer par son volume qui est deux à trois fois plus grand que celui du ganglion sous-maxillaire. Le ganglion pré-atloïdien l'emporte beaucoup sur le rétro-pharyngien, qui est très petit et parfois même absent. Le ganglion sus-sternal ou mammaire interne de l'entrée de la poitrine est gros comme une noisette. ”

“ La structure du ganglion chez l'homme varie suivant l'âge.
C'est chez l'enfant que le ganglion possède sa plus grande activité et atteint son développement le plus complet : la capsule est mince, les follicules à centres germinatifs sont nombreux, les réactions ganglionnaires sont souvent si vives qu'elles paraissent exclusives (fièvre ganglionnaire de Pfeiffer) * Chez l'adulte, le ganglion entre déjà en régression : la capsule, les cloisons, le réticulum s'épaississent, les mailles sont moins riches en
FIG. 103. — Atrophie sénile. ”