Nerf rachidien

“ Ils naissent du nerf rachidien aussitôt après sa sortie du trou de conjugaison, un peu avant sa division en branches antérieure et postérieure. Parfois ils se détachent de la racine médullaire antérieure et de la racine postérieure.
Ils sont toujours unis au nerf sinu-vertébral par un filet très ténu.
Les rameaux communicants sont formés de plusieurs variétés de fibres nerveuses, anatomiquement et physiologiquement différentes : 1° Fibres myélinées. — Elles se rendent du système médullaire aux ganglions sympathiques ou les traversent pour aller plus loin. ”

“ Cellules nerveuses d'un ganglion rachidien.
A, racine postérieure des nerfs spinaux; B, racine antérieure des mêmes nerfs; C, racine du grand sympathique; 1) , nerf rachidien.
ne se ramifie pas et reste unique jusqu'à sa terminaison. Parfois il est implanté sur la cellule par une partie rétrécie ou collet. Il détache dans la substance grise des ramilles qu'on a appelées collatérales.
La substance qui le compose est plus brillante que celle qui constitue les dendrites. Elle fixe aussi plus fortement les colorants (hématoxyline, carmin) . ”

“ H, nerf rachidien.
les plus internes se trouve un espace très petit occupé par un liquide : le liquide céphalo-rachidien. La disposition est la même pour le cerveau.
Les nerfs rachidiens. —
De la moelle épinière partent symétriquement à droite et à gauche trente et une paires de nerfs. Ce sont les nerfs rachidiens. Ils sortent du canal neural entre les vertèbres et vont se ramifier dans toutes les parties du tronc et des membres.
Chaque nerf rachidien est en relation avec la moelle épinière par deux courtes branches qu'on
appelle des racines ”

“ Les premières, qui sont des fibres à myéline, vont de la moelle au sympathique ; les secondes, fibres de Bemak, vont du ganglion sympathique au nerf rachidien, et là se divisent en deux groupes : les unes, s’infléchissant en dehors, passent dans les nerfs rachidiens et gagnent avec lui la périphérie ; les autres, se portant en
dedans, gagnent les racines spinales du nerf rachi-dien et se terminent, d’après Gajal, en partie dans la moëlle, en partie dans le ganglion spinal. ”

“ Chacun est relié par un filet nerveux à une branche du nerf rachidien correspondant ; et d'autre part il s'échappe de chaque ganglion des nerfs qui vont se ramifier dans la plupart des organes internes, et particulièrement dans ceux de la digestion et de la circulation. ”

“ Il est de remarque, par exemple, qu'après la section de la racine sensitive d'un nerf rachidien, si on vient à irriter la partie de cette racine qui tient à la moelle, on détermine souvent des contractions spasmodiques dans les organes où se rend la branche motrice ; de même nous avons vu des hommes paralysés entièrement de leurs membres inférieurs exécuter des mouvements des jambes et des cuisses quand on venait à leur gratter la plante des pieds. ”

“ Le canal fibreux que la dure-mère offre aux racines rachidiennes se trouve situé, sauf pour un certain nombre de racines que nous indiquerons plus loin, dans le trou de conjugaison correspondant.
Arrivés à la partie externe du trou de conjugaison, les deux troncs radiculaires antérieur et postérieur s'unissent à leur tour pour constituer un tronc mixte, qui est le nerf rachidien. Cette fusion des deux racines est intime : il est absolument impossible de démêler, au delà du trou de conjugaison, ce qui appartient à l'une ou à l'autre. ”

“ M. Waller a eu l'ingér nieuse idée de rechercher si la marche de l'altératior est la même dans les racines nerveuses que dans le nerfs mixtes, et il est ainsi arrivé à une découverte de plus intéressantes,
Si l'on coupe la racine antérieure d'un nerf rachidien, entre son point d'origine et celui où elle se réunit à la racine postérieure pour former le nerf mixte, le bout central conserve indéfiniment son état normal, tandis que le bout périphérique s'altère. ”

“ Nous venons de voir les racines nerveuses, immédiatement après leur naissance, se réunir pour constituer un nerf mixte qui prend, au moment où il s'engage par les trous, osseux qui doivent lui livrer passage, la forme cylindrique qu'il doit conserver. La pie-mère l'accompagne et lui fournit une gaîne qui devient de plus en plus résistante et prend le nom de névrilème, tandis que l'arachnoïde se réfléchit sur lui en formant un cul-de-sac, qui se prolonge quelquefois assez loin et dans lequel peut s'introduire le liquide céphalo-rachidien. ”

“ Que l'on établisse une ligature fortement serrée, que j'on coupe un gros nerf, ou que la continuité du prolongement rachidien soit détruite, le sujet ne ressent pas la douleur que l'on provoque dans les parties qui sont situées au-dessous de la lésion. ”

“ On vient de voir que l'irritation de la portion de:- racines postérieures qui reste attachée au cordon rachidien, après la section de ces racines, ne détermine jamais de contractions musculaires. Si l'on met à découvert le nerf sciatique ou le nerf facial d'un lapin, de manière à pouvoir agir sur le tronc de ces nerfs et de quelques-unes de leurs divisions, on verra qu'en irritant le tronc du nerf avant qu'il s'en soit séparé aucune branche, tous les muscles auxquels il se distribue entreront en contraction. ”

“ Nous avons vu que lorsqu'on irritait sur un animal vivant un nerf mixte crânien ou rachidien, on déterminait une douleur très-vive se propageant au cerveau par les filets sensitifs, tandis qu'au contraire on pouvait tirailler ou brûler des nerfs émanant des ganglions du grand sympathique sans que le plus souvent l'animal parût en éprouver aucune douleur. ”

“ Si, après avoir préparé les racines antérieures du nerf postérieur de la grenouille, comme nous venons de le dire, on en fait la section, on observera des contractions dans le membre corres pondant; d'abord, au moment de la section, et ensuite pendant un temps plus ou moins long, chaque fois que l'on irritera l'extrémité de la portion du nerf qui appartient au membre. En irritant la portion de la même racine qui se continue avec le cordon rachidien, on n'obtiendra point de contractions. Tels sont les ré-
sultats fournis par l'irritation directe ”

“ Le noyau du nerf hypoglossen'existe plus. Celui qui se trouve situé plus en: dehors existe encore; il donne naissance au nerf acoustique (fig. 503) .
Vaisseaux du bulbe rachidien. — Les artères du bulbe sont nombreuses. Les plus importantes pénètrent dans le bulbe par le sillon médian antérieur;, d'autres accompagnent les filets d'origine des nerfs.Quelques-unes, beaucoup plus grêles, répondent au sillon médian postérieur et à la périphérie de l'organe. ”

“ Les expériences faites sur l'homme ou les animaux, soit après la mort, soit sur des membres séparés, soit après la ligature des artères, soit après l'injection dans les vaisseaux de liquides qui remplacent le sang, conduisent aux mêmes conclusions. Le nerf meurt avant le muscle, mais bien plus tard que les centres nerveux. Il y a donc une hiérarchie dans les éléments vivants : les uns, très délicats, ne résistent que quelques secondes à l'anémie ; les autres, plus vivaces, conservent beaucoup plus longtemps leur irritabilité. ”

“ La théorie indique donc qu'il serait au moins inutile d'essayer de souder un nerf cutané, par exemple, destiné à la sensibilité, à un nerf mixte ou musculaire ; mais je vais plus loin, et je dis que dans le cas même où l'on réussirait à réunir deux nerfs homologues, on n'aurait pas encore rendu un grand service au malade, car tout porte à croire qu'on ne pourrait détourner utilement sur le nerf radial, par exemple, qui anime des extenseurs, une partie de l'influx nerveux que le nerf médian transmet aux muscles fléchisseurs. ”

“ De même encore les centres nerveux supérieurs, moelle et cerveau, qui sont indispensables à la vie prolongée du nerf périphérique, ne sont pas nécessaires immédiatement. Chaque segment nerveux vit par lui-même, et il n'a pas besoin, pour être vivant et irritable, d'être relié aux centres nerveux. Si le nerf sectionné dégénère, c'est parce que la moelle et le cerveau influencent sa nutrition, mais à la longue seulement.
La conclusion est très générale : le nerf est aussi indépendant de la circulation nerveuse que de la circulation sanguine. Il vit par lui-même et est irritable par lui-même. ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”

“ C'est dans ces deux régions seulement que certains rameaux d'un même nerf peuvent être altérés à l'exclusion des autres. Conséquemment, la cause de la paralysie disséminée qui existe chez notre homme réside dans les nerfs rachidiens, soit au niveau de leurs racines, soit au niveau de leurs branches de division dans la continuité des membres. Telle est la conclusion a laquelle conduisent l'observation et l'interprétation rigoureuse des symptômes ; mais les phénomènes cliniques ne, fournissent aucune donnée qui permette de choisir entre ces deux alternatives ”

“ Tous attestent donc que les modifications de la portion encéphalo-rachidienne, suffisamment prouvées par le trouble, par la suspension de la vie animale, s'étendent à l'autre section du même appareil, à celle qui régit uniquement la vie organique. Le rôle du nerf viscéral ou ganglionnaire, n'est autre, en effet, que celui de faire vivre les organes splanchniques, surtout ceux de l'abdomen, et de leur faire exécuter les fonctions involontaires qui leur sont dévolues. ”

“ Les nerfs sacrés, destinés eux aussi au membre inférieur, nous présentent encore un volume remarquable : le premier est même le plus volumineux de tous les nerfs rachidiens. Ce développement va en diminuant du premier au dernier.
Le cinquième est relativement tout petit.
Le nerf coccygien, plus réduit encore, est de beaucoup le plus grêle de tous les nerfs rachidiens.
7° Rapports. — Pour sortir du canal vertébral, les racines rachidiennes doivent forcément traverser les trois enveloppes de la moelle ou méninges. Chacune de ces
enveloppes se comporte à leur égard d'une façon spéciale. ”

“ Les accidents que l'on voit survenir ou persister du côté de la sensibilité et de la myotilité ne sont pas toujours dus à la compression de la moelle dans le canal rachidien; les nerfs peuvent être comprimés ou détruits par le rétrécissement ou l'oblitération des trous de conjugaison à travers lesquels ils s'engagent; ils éprouvent du côté de la concavité de la courbure de l'échine une atrophie ou une destruction qui déterminent un affaiblissement dans les fonctions des muscles auxquels ils se distribuent. ”

“ Quand elle se rattache à une lésion de la moelle ou des méninges, ou encore à une altération des nerfs, il est habituel que la douleur rachidienne présente des irradiations sur, les côtés de la colonne vertébrale suivant le trajet des nerfs intercostaux ou lombaires ; quand elle dépend, au contraire, d'une, lésion musculaire ou osseuse, elle reste ordinairement limitée à la région du rachis. ”

“ De même que les nerfs rachidiens, les filets du nerf grand sympathique sont des conducteurs d'impressions vers les centres nerveux et des conducteurs d'excitation motrice vers les organes. Il faut remarquer, toutefois, que les résultats ne sont pas à beaucoup près aussi évidents pour le nerf grand sympathique que pour les nerfs rachidiens. Pour éveiller la sensibilité et déterminer la douleur sur un animal, en excitant les rameaux ou les ganglions du grand sympathique, il faut revenir plusieurs fois à la charge ”

“ Quoi qu'il en soit, le nerf de sensibilité meurt avant le nerf de mouvement et avant le muscle : ce sont les extrémités périphériques qui sont d'abord atteintes : la mort des troncs nerveux ne vient que plus tard. De plus, quand les agents mécaniques, destruction, écrasement, pincement, ne provoquent plus de contractions, l'excitation électrique en produit encore immédiatement. ”

“ Ces observations s'accorderaient avec la théorie de Waller, qui considère la substance grise et les ganglions rachidiens comme les centres trophiques ou nutritifs des racines rachidiennes et par conséquent des nerfs mixtes.
Les expériences très-nombreuses de MM. Vulpian et Philippeaux ont démontré que cette réunion n'était pas nécessaire, et qu'un nerf mixte, moteur ou sensitif, complétement séparé des centres nerveux peut se régénérer. Quelquefois, il est vrai, la régénération se fait attendre pendant quatre, cinq, six, sept, dix, douze mois; niais enfin elle a lieu. ”

“ J'ai, de mon côté, dans des expériences déjà anciennes, trouvé que ce nerf sort de la racine antérieure de la deuxième paire rachidienne dorsale.
Le nerf accélérateur entre en activité, comme tous les nerfs moteurs, sous l'influence de stimulations directes et de stimulations réflexes. La stimulation est directe lors" qu'on excite par le galvanisme la moelle sectionnée ou le
bout périphérique de là racine dorsale de laquelle naît ce nerf. ”

“ Toutefois à l’état normal la circulation lymphatique dans les espaces des gaines du nerf optique n’est pas très active. La section du nerf optique ne donne lieu en effet qu’à récoulement d’une quantité insignifiante de liquide céphalorachidien ; tandisque que ce liquide s’écoule au contraire très abondamment dans les fractures du crâne s’accompagnant de déchirure de l’arachnoïde. ”