Nerf sciatique

“ Quand un homme sain comprime son nerf sciatique, il ne sent l'engourdissement des parties desservies par ce nerf se produire qu'après que la compression a cessé. Donc, si la sciatique était une lésion du nerf ou du névrilème, il ne devrait jamais y avoir d'engourdissement tant que la maladie subsiste.
Enfin il est rare que, dans les sciatiques graves et prolongées, les muscles ne subissent pas une atrophie plus ou moins notable. ”

“ C'est là un phénomène des plus importants, et qui démontre que la sciatique, celle surtout qu'on laisse s'invétérer, n'est pas toujours un état purement idéal, une névralgie, comme le disait Valleix, mais une maladie qui doit être souvent liée à un état morbide du nerf sciatique, qui ne donne plus aux muscles leur myotilité. ”

“ En somme la gravité du pronostic dépendra de la lésion du nerf sciatique poplité externe. S'il y a simplement élongation il n'y aura rien à redouter, ou si des accidents viennent à se produire, ils seront légers. S'il y a contusion, et à plus forte raison broiement et déchirure du nerf, nous aurons à craindre
des douleurs intolérables puisqu'elles peuvent, d'après, les observations du docteur Collender, amener le malade à la triste nécessité de Pamputation. ”

“ Le nerf sciatique se divise assez souvent très haut, avant même sa sortie du bassin. Généralement alors le sciatique poplité externe traverse le muscle pyramidal qu'il dédouble (CH. DEBIERRE) . Cette anomalie a été notée par VALENTIN, HIRSCHFELD, etc. r Dans son trajet le nerf sciatique répond : en avant, aux jumeaux pelviens, au tendon de l'obturateur interne et au carré crural qu'il croise entre latubérosité de l'ischion et le grand trochanter, et plus bas au grand adducteur; en arrière, au grand fessier, à la longue portion du biceps qui le recouvrent. ”

“ Le rapport du sciatique poplité externe avec la tête du péroné est tellement intime qu'il est à craindre de couper le nerf quand on fait la résection de cette portion de l'os. On le comprime facilement à son passage sur le col, et c'est l'un des points douloureux dans la névralgie sciatique. La situation superficielle du nerf en facilite beaucoup la résection, mais il ne faut tenter cette opération qu'en présence de douleurs intolérables et lorsqu'on est à bout de ressources, car il en résulte une paralysie de tous les fléchisseurs du pied sur la jambe. ”

“ « Puisque c'est le séjour prolongé d'un liquide abondant ou acre dans les gaînes externes du nerf sciatique qui cause la sciatique nerveuse postérieure, voyons comment ce liquide engendre tous les symptômes de la sciatique et ses effets. Et d'abord, si la sciatique provient d'une trop grande abondance de liquide, nécessairement les gaînes des nerfs seront tiraillées et les filaments nerveux qu'elles renferment seront comprimés. Aussi la jambe sera moins douloureuse qu'engourdie; au contraire, si c'est l'-âcreté du liquide qui pèche, alors la douleur sera aiguë et permanente.» ”

“ En effet, la perforation des gaînes du nerf sciatique, qui restait comme le seul traitement tout à fait efficace de la sciatique confirmée, peut être obtenue par une facile opération : car l'obstacle que les muscles protecteurs des nerfs offrent habituellement manque en beaucoup d'endroits du nerf sciatique, dont on doit perforer les gaînes. ”

“ En résumé, si dans un cas de douleur sur le trajet du sciatique, en dehors de tout traumatisme, on trouve des symptômes généraux inflammatoires, de la tuméfaction, de la rougeur et de la chaleur sur le trajet du nerf sciatique, on pourra conclure, sans être taxé d'exagération, à une sciatique symptomatique d'une névrite aiguë spontanée. ”

“ Opération à Quimper le 12 décembre 1914, avec l'assistance de MM. Lavenantet Delor. Incision habituelle après ischémie préalable. Le nerf sciatique, dégagé médiatement dans une longueur suffisante ainsi que ses deux branches, ne présente rien d'anormal. Ces nerfs sont d'un blanc nacré; au toucher ils donnent une sensation d'élasticité, et ils ne sont nulle part liés aux parties voisines par du tissu de cicatrice. ”

“ «Ce n'est, dit-il, que par une recherche plus complète du trajet du nerf sciatique que la lacune anatomique dans l'histoire de cette maladie peut être comblée. Si l'occasion rare se rencontre d'avoir à faire l'autopsie d'un homme mort avec une sciatique, qu'on ne néglige pas d'examiner attentivement le parcours périphérique du nerf delà hanche, dans la cavité pelvienne, dans le plexus lombaire et sacré, dans le canal vertébral, comme aussi d'examiner la moelle épinièrë elle-même, ce n'est qu'en procédant ainsi qu'on pourra se dire satisfait.» ”

“ Si l'on coupe, dit-il, le nerf sciatique à la partie supérieure de la cuisse, chez un chien curarisé et si l'on excise la pulpe des orteils du même côté, on détermine une hémorrhagie plus abondante que si le nerf était intact. Après avoir constaté la rapidité avec laquelle coule le sang, si on électrise le bout inférieur du nerf, on voit l'écoulement sanguin se ralentir et quelquefois s'arrêter même complètement. ”

“ Le lendemain, à son lever, le malade éprouve à la partie moyenne et postérieure de chaque cuisse et de chaque jambe, sur le trajet du nerf sciatique, une douleur que la marche ou la pression rendent très-vive. Le siége de cette douleur est remarquable par sa fixité en quatre points symétriques. La pression sur le nerf sciatique, au-dessus ou au-dessous de ces points, ne détermine aucune douleur. Il y a de l'exacerbation le soir ; au lit, le malade ne ressent rien quand il se tient immobile. ”

“ La blessure du nerf saphène dans la saignée du pied, en un mot les piqûres, les déchirures du nerf, sa section incomplète sont des causes de sciatique, ce qui peut arriver, dans les cas de fracture du fémur, surtout avec des esquilles où un des . fragments a atteint le nerf sciatique. C'est sans doute, dit Degand ( 2 ) , par la contusion du plexus sacré que s'expliquent certaines sciatiques consécutives à l'application du forceps, comme on le voit dans la piqûre et la section du nerf ”

“ C'est à ces causes que la sciatique intermittente doit ses exacerbations intempestives. C'est pour cette raison que, dans ces cas, tant que le liquide collectionné entre les gaînes du nerf sciatique garde le repos, ce qui a lieu souvent pendant le jour, il y a dans la cuisse une sensation de torpeur, mais non
de douleur: Souvent la douleur paraît plus pénible au
moment de l'exacerbation. Cette augmentation de douleur peut provenir, soit de ce que le sang dépose chaque jour sur la sciatique, déjà en mauvais état, une nouvelle matière acre, ou enfin parce qu'elle s'est accrue par contagion. ”

“ Le grand nerf sciatique représente le musculo-cutané, le médian, le cubital et la branche terminale postérieure du radial.
Les rameaux que ce nerf fournit aux muscles biceps fémoral, demitendineux et demi-membraneux, rappellent la portion brachiale du musculo-cutané; car ils tiennent sous leur dépendance le mouvement de flexion de la jambe, de même que les rameaux étendus de ce nerf au biceps et au brachial antérieur tiennent sous la leur le mouvement de flexion de l'avant-bras. ”

“ Dès le jour même, la douleur s'irradie dans tout le trajet du nerf sciatique, rend tout mouvement impossible et l'oblige à se coucher; il ordonne une application de sangsues et des frictions avec un liniment fortement opiacé. ”

“ Riesler, ayant déterminé une névrite suppurée du sciatique, sur des lapins et des chiens, dans un point limité, rencontre à l'autopsie un abcès à l'origine du même nerf dans le canal médullaire, et il n'y a aucune altération entre ces deux foyers. Nous voilà loin de la névrite ascendante proprement dite. Les expériences de M. Hayem nous y ramènent.
Elles nous montrent des altérations inflammatoires plus ou moins étendues apparaissant dans la moelle consécutivement à des traumatismes variés du nerf sciatique (section, pincement, dilacération, arrachement) . ”

“ Si le feu est utile à la sciatique récente que l'application d'un vésicatoire guérit facilement, je ne vois pas pourquoi on choisirait le feu. Il est aussi à craindre que le feu employé par une main inexpérimentée et imprudente, en ulcérant la peau, n'attaque le nerf placé audessous et ne le brûle. Il ne faut pas se dissimuler que, s'il y à un endroit où la cautérisation soit très-douloureuse, c'est certainement dans les endroits où le nerf sciatique est souscutané. ”

“ Mais on peut se passer de la pile et de la bobine pour arriver au même résultat.
Il suffit de relever avec un petit crochet de verre C l'extrémité du nerf sciatique N, de façon qu'elle vienne toucher un point de la surface naturelle du muscle M (fig. 133) , pour que la patte se contracte. Cela tient à ce qu'au moment où le contact a été établi, le nerf a été parcouru par un courant allant de la surface naturelle
du muscle à la surface de section, cette dernière étant négative ou mieux à un potentiel inférieur par rapport à la première. ”

“ Le sciatique donne des filets aux deux gastrocnémiens, ainsi qu'aux muscles plantaire et poplité ; il fournit un rameau qui se partage en trois autres ; le plus petit descend sur la jambe pour se terminer dans le périoste du tibia; le second se porte au muscle tibial postérieur, et le troisième au gastrocnémien interne.Le nerf sciatique peut alors prendre le nom de tibial postérieur ”

“ Pas d'ischémie préalable; nerf très adhérent donnant, dans une grande partie de son étendue, insertion à des fibres musculaires.
Dégagement. Il présente un névrome volumineux. Le névrome paraît englober les deux sciatiques, mais une séparation très minutieuse, au ras du nerf, des parties cicatricielles périphériques me montre que le sciatique poplité externe qui est séparable de l'interne a un diamètre normal. Dans la totalité de l'étendue de la lésion de l'interne, il a une consistance normale. ”

“ Enfin, dans sa dernière leçon, M. Vulpian revient encore sur cette expérience : « En interrompant et en reprenant successivement la faradisation du nerf sciatique, on voit alternativement l'hémorrhagie reparaître et cesser. Peut-être même l'expérience réussit-elle mieux chez des chiens chloralisés que sur ces mêmes animaux curarisés. » (Idem, p. 75G) .
Deux jeunes physiologistes, MM. Putzeys et Tarchanoff, ont aussi constaté, dans le laboratoire de M. Goltz, le rétrécissement des vaisseaux de la patte, pendant l'excitation du bout périphérique du
nerf sciatique. ”

“ Récamier a trouvé des traces évidentes d'un inflammation antérieure.
Marjolin a vu deux fois l'engorgement inflammatoire des vaisseaux capillaires du nerf sciatique.
En 1817, le docteur Peyrude (2) examina, sous les yeux de M. Bertin, un nerf sciatique dont les vaisseaux capillaires étaient le siège d'un engorgement inflammatoire.
Ce médecin considère cette altération plutôt comme l'effet que la cause de la sciatique.
En 1818, le docteur Martinet (3) rapporte l'autopsie d'un homme qui avait souffert d'une sciatique droite pendant les cinq derniers jours de sa vie. ”

“ Quand on a pratiqué, dans une suffisante étendue, l'incision du tégument, il est mieux, pour éviter l'hémorrhagie, de se servir des doigts pour opérer l'écartement des muscles : le nerf est dégagé et soulevé, à l'aide de la sonde cannelée, et un fil passe dessous le met à la disposition de l'expérimentateur pour être excité, soit en totalité, soit après section, du côté de ses bouts périphérique et central (voir § 3, Propriétés du nerf mixte) .
La découverte du nerf sciatique se fait exactement dans
les mêmes conditions opératoires, chez le lapin, et chez le chien. ”

“ Je me souviens parfaitement d'un cas où la douleur occupa d'emblée toute l'étendue du nerf sciatique, et où la pression réveillait la douleur dans presque tous les points que nous avons spécifiés.
D'autres fois, le début est lent et progressif. La maladie se développant graduellement, les individus accusent un sentiment de pesanteur, d'engourdissement, de froid dans l'un des membres inférieurs. ”

“ Dans la sciatique-névralgie, les douleurs seraient le symptôme principal ou même unique, les troubles trophiques feraient défaut. Dans la sciatique-névrite, on observerait, outre les douleurs, de l'atrophie musculaire, des troubles de la sensibilité de la peau, le nerf serait parfois augmenté de volume. Cette opposition me paraît trop radicale, car toutes les sciatiques sont, je le crois, la résultante d'un processus névritique. Dans certains cas l'affection est fugace et bénigne, dans d'autres elle est plus grave et l'on a le tableau de la sciatique dite névrite. ”

“ Section et résection du nerf sciatique. —D'après François du Temps, cette opération aurait été faite par Galois, Nuck, Pouteau et Antoine Petit.
D'après Coussays, elle aurait été faite pour la première fois par Maréchal.
Delpech détruisait le nerf par le cautère actuel ; suivant Pouteau, il est à propos que le feu ne surprenne pas tout à coup la partie qu'on brûle ; en s'insinuant peu à peu, il détermine une irritation graduelle. ”

“ M. L. boite fortement, et il ne peut marcher plus de cinq à dix minutes, en s'aidant beaucoup d'une canne, sans être très-fatigué. Il est tout courbé, tout infléchi en avant et sur le côté gauche. La sensibilité du membre est un peu obtuse; cependant il n'y a pas de fourmillements bien prononcés. La douleur existant sur le trajet du nerf sciatique est très-profonde et sourde ; ni le temps ni la pression ne la réveille ; la nuit, il lui est impossible de se coucher sur ce côté. Les points douloureux de la névralgie existent encore, mais à un faible degré. ”

“ On peut aussi pratiquer l'expérience en isolant l'un des nerfs sciatiques et passant sous ce nerf un fil assez fort au moyen duquel on lie en masse toute la cuisse, sauf le sciatique. Les muscles de cette cuisse, ne recevant plus de sang, échappent à l'empoisonnement. Et l'excitation du bout central du sciatique de l'autre côté provoque des contractions réflexes dans les muscles du côté de la ligature. ”