Plexus lombaire

“ Nerfs.— Il est innervé par les nerfs intercostaux et par des rameaux des grande et petite branches abdomino-scrotales du plexus lombaire.
Action. — Quand les deux muscles petits obliques se contractent simultanément, ils ont la même action que le grand oblique (rétrécissement transversal de la cavité abdominale, expiration, flexion du tronc) . Quand le muscle d'un seul côté se contracte, il fait tourner la face antérieure du tronc de son côté et est antagoniste du grand oblique. ”

“ Elles se manifestent par une paralysie atrophique, localisée : pour le plexus sacré dans le domaine du nerf sciatique, fessiers, muscles de la région postérieure de la cuisse et tous les muscles de la jambe; pour le plexus lombaire dans le domaine du nerf obturateur et du nerf crural, muscles abdominaux antérieurs, obturateurs, adducteurs et quadriceps fémoral. Les troubles sensitifs siègent dans la zone de distribution des mêmes nerfs. ”

“ L'expérience de chaque jour nous apprend qu'il n'est pas un nerf du plexus lombaire ou sacré qui ne puisse être affecté de névralgie ; mais la tradition qui veut que la douleur suive le trajet du tronc détourne l'attention, et, sous les mots, admis sans critique, de douleurs rhumatismales, hémorrhoïdales, etc., on dissimule ordinairement le manque d'habileté dans lé diagnostic. ”

“ Les nerfs nés du plexus brachial, par exemple, et du nerf cubital le sont presque toujours ainsi que les thoraciques antérieurs, nés du plexus cervical superficiel, quelquefois même ceux qui naissent du plexus lombaire et sacré ”

“ A droite, l'altération du plexus lombaire se révèle clairement par la diminution de la contractilité électrique du triceps crural et des muscles larges de l'abdomen. Des deux côtés, les rameaux émanés du tronc même du sciatique commencent à se prendre ; pendant les premiers jours, la flexion de la jambe sur la cuisse était facile et énergique, la contractilité des muscles biceps, demi-tendineux et demi-membraneux, était parfaitement bonne, aujourd'hui les muscles répondent mal à l'électricité, et le mouvement de flexion est lent et incomplet. ”

“ Une longue série de courants induits, lesquels sont ordinairement le plus puissant irritant pour le nerf, peuvent constituer une irritation négative supprimant les contractions. On prépare le plexus lombaire, le sciatique et le gastro-cnémien d'une grenouille, et l'on fait passer par le plexus lombaire un courant induit relativement fort; il se produit un violent tétanos, qui, peu à peu, devient incomplet et finit par disparaître. ”

“ A l'exemple de Vicq-d'Azyr, l'anatomiste allemand fonde ses appréciations sur la distribution des nerfs. S'il existe des nerfs lombaires, il doit exister une portion lombaire et de la moelle et de l'épine,-tel est son raisonnement; or nul doute que les oiseaux n'aient un plexus lombaire fournissant les nerfs crural et obturateur, et ce plexus est limité, en haut, par le dernier nerf intercostal, par le plexus ischiatique, en bas ; ces limites fournissent le moyen de compter les vertèbres lombaires, et Barkow en trouve trois chez le coq. ”

“ Le mouvement de flexion, qui offre aussi une grande importance, puisque ce membre est destiné non seulement à supporter le poids du corps, mais à le transporter, c'est-à-dire à s'étendre et se fléchir tour à tour, est desservi par deux nerfs: l'un vient du plexus lombaire, et se trouve représenté par les branches des muscles psoas et iliaque; l'autre, qui émane du plexus sacré, est constitué par le grand sciatique. ”

“ Des branches postérieures des premiers nerfs lombaires partent, au contraire, des rameaux cutanés qui traversent le m. sacro-spinal, passent sur la crête iliaque et vont se distribuer dans la peau de la fesse. Ce sont les NERFS CUTANÉS SUPÉRIEURS DE LA FESSE (nervi cutanei clunium superiores) (fig. 575) .
Les BRANCHES ANTÉRIEURES des nerfs lombaires forment un plexus, le plexus lombaire (plexus lumbalis) , qui est situé entre les origines du m.
psoas. Seuls les premiers nerfs lombaires prennent entièrement part à sa formation. ”

“ Tous ceux qui ont disséqué avec attention les nerfs provenant du plexus lombaire, savent que ces nerfs sont soumis à une foule de variétés individuelles, plus apparentes que réelles, mais qui suffisent souvent, pour causer de l'incertitude et de l'hésitation dans là détermination des différents nerfs, et portent à suspecter l'exactitude des descriptions données par les auteurs. ”

“ La douleur ne se limite pas toujours aux parties frappées ; elle s'irradie souvent à une grande distance et gagne les parois latérales du thorax, les aines et la partie supérieure des membres pelviens; elle est quelquefois assez intense pour provoquer de la dyspnée, des nausées et des vomissements. La dilacération de quelques filets nerveux appartenant aux dernières paires de nerfs intercostales et aux branches abdominales du plexus lombaire, en est la cause. ”

“ Le plexus lombaire est aussi en rapport avec un plexus hypogastrique (plexus hypogastricus) , qui est logé dans le petit bassin et qui traverse des ganglions hypogastriques (gl. hypogastricae) , au nombre de 8 à 10.
Ces ganglions reçoivent des lymphatiques provenant des organes du petit bassin, ainsi que des parties molles délimitant en dehors la cavité du bassin. Du rectum viennent encore des vaisseaux lymphatiques qui passent dans les ganglions sacrés (gl. sacrales) , situés à la face anté-
rieure du sacrum. ”

“ Tous les nerfs de la région proviennent du grand sympathique et du plexus lombaire.
Lu grand sympathique offre ici son plus grand développement; les ganglions solaire et semi-lunaire, d'où émane le plexus solaire, ont été regardés par Bichat comme le centre du système nerveux sympathique, comme un cerveau abdominal, et j'ai déjà dit qu'ils étaient situés au-devant de l'aorte, autour du tronc coeliaque. On trouve de plus, sur toutes les artères qui émanent de l'aorte et se rendent dans les viscères ou dans des muscles, des rameaux
(1) Archives de médecine, 1823, t. ”

“ La première, plus petite que la seconde, est destinée à innerver les muscles et la peau des régions postérieures de la tête, de la nuque, du tronc, des lombes et de la région sacrée. Les branches antérieures sont plus importantes puisqu'elles innervent la plus grande partie du corps; le plus souvent, au lieu de se rendre directement aux régions auxquelles elles sont destinées, elles se groupent, s'envoient des anastomoses et forment des plexus d'où partiront les nerfs véritables.
Il y a quatre grands plexus dans l'économie : plexus cervical, plexus brachial, plexus lombaire et plexus sacré. ”

“ Les plexus cervical, brachial, les nerfs intercostaux, les plexus lombaire et sacré sont tout-à-fait réguliers dans leurs branches collatérales et terminales. En somme, aucune anomalie dans le tronc, le cou , la face et les membres.
Centres nerveux. En disséquant la région du crâne et de la colonne vertébrale, nous notons les particularités suivantes: La peau et la membrane qui lui fait suite adhèrent fortement aux os qui limitent le pourtour de la base du crâne. A une petite distance de ce rebord , la membrane s'en écarte ”

“ L'externe envoie un rameau à l'articulation coxo-fémorale ; l'interne se distribue aux adducteurs. Elle est accompagnée de deux veines qui se rendent dans l'hypogastrique.
Le nerf obturateur est une branche terminale du plexus lombaire. Situé à son origine dans l'épaisseur du psoas , il descend entre le nerf crural, qui est en dehors , et le tronc lombo-sacré , qui est en dedans, et s'engage dans le canal souspubien avec l'artère placée au-dessus de lui. ”

“ Lps artères lombaires, nées de l'aorte lombaire, pénètrent sous le psoas, tout près de leur origine, en passant à travers les arcades fibreuses que le muscle envoie d'un bord à l'autre des corps vertébraux lombaires. Elles croisent les branches du-plexus lombaire à travers lequel elles passent pour devenir plus profondes que lui et gagner le bord interne du muscle carré des lombes. ”

“ Ainsi Claude Bernard a démontré que les vaso-moteurs qui s'associent au plexus brachial, pour aller dans le membre thoracique, lui viennent par des filets ascendants du cordon thoracique du grand sympathique : ceux qui doivent s'associer au nerf sciatique lui viennent par des fibres descendantes du cordon lombaire; ils émergent donc de la moelle, les premiers par des racines très inférieures, les seconds par des racines très supérieures, comme niveau, aux racines des nerfs de relation auxquels ils vont ensuite s'associer. ”

“ La quatrième et la cinquième lombaire affectent le plexus hypogastrique qui, avec les filets du plexus aortique, forme le plexus pelvien régissant les organes du bassin.
Les divisions antérieures des nerfs sacrés sont splanchniques dans leurs fonctions et distribuées au rectum, à la vessie, au sphincter de l'anus, au vagin et à l'utérus. Leur rôle paraît être principalement viscéro-moteur. ”

“ Étroit en haut, où il est représenté par le cordon de communi.eatj0n, quelquefois grêle, de la 1re et de la 2e paire lombaire, il s'élargit inférieure des ce qui lui donne une forme triangulaire. Ce plexus est situé sur le cô corps des vertèbres lombaires, entre les apophyses transverses et les faisC uS du muscle psoas. t eO Les branches qui émanent du plexus lombaire, se divisent en collatéralet ell terminales. le Les collatérales, au nombre de quatre, marchent entre le psoas-iliaq O.. et le péritoine et gagnent l'arcade fémorale. ”

“ Ce double fait est attribué par quelques auteurs à la compression qu'éprouve, par suite de la torsion de l'épine, la moelle épinière dans sa partie inférieure, d'où sortent le plexus hypogastrique et le plexus sacré, qui fournissent à la matrice tous ses nerfs.
Toutes les difformités de la colonne vertébrale n'entraînent pas ces anomalies dans la menstruation : on voit des personnes du sexe parfaitement réglées avec de très-fortes déviations : mais alors ces dérangements de vertèbres n'existent pas dans la région lombaire. ”

“ En arrière il recouvre les apophyses transverses lombaires, le carré des lombes, le bord antérieur de l'os iliaque et l'articulation coxo-fémorale. En dedans il répond au corps des vertèbres lombaires, aux vaisseaux iliaques externes, à l'artère fémorale et au bord externe du pectiné; en dehors au couturier et au .droit antérieur.
11 est recouvert d'une aponévrose, le fascia iliaca ; ses fibres sont réunies par un -tissu cellulaire très délicat, qui donne à ce muscle une texture très fine. Dans son épaisseur se trouve le plexus lombaire. ”

“ Le même effet s'obtient à plus forte raison pour les douleurs lombaires et pelviennes qui résultent d'une influence sympathique sur le plexus lombo-abdominal ou de la pression qu'exeree la tête du foetus sur les parties molles du bassin directement innervées par la moelle épinière. ”

“ En rayonnant, comme un soleil, depuis l'épigastre jusqu'à l'ombilic, ce plexus forme un vaste réseau dû à la réunion de ganglions et de rameaux appartenant aux deux grands nerfs pneumo-gastrique et grand-sympathique; il est la source de tous les plexus intestinaux; il envoie des filets à la colonne vertébrale, à l'aorte, à l'estomac, au foie, au diaphragme et au pancréas. Un des caractères remarquables du plexus solaire, c'est de transmettre à lindividu les impressions et irritations qu'il éprouve, par ses communications avec les nerfs de la moelle épinière et du cerveau. ”

“ Les lombaires sont placés des deux côtés sur chaque vertèbre, jusqu'à l'articulation sacro-vertébràle, toujours communiquant entre eux comme les précédens ; ils fournissent : (k) des rameaux musculaires au psoas directement, aux autres muscles des lombes, et à ceux qui forment les parois de l'abdomen, mais en s'anastomo- sant avec les nerfs lombaires du domaine encéphalique; (l) rameaux viscéraux, quelques rameaux s'en détachent pour concourir à la formation du plexus hypogastrique ”

“ C’est une douleur spontanée, d’abord sourde, puis s’exagérant, devenant lancinante, augmentée par la palpation de la région lombaire, par les mouvements, les efforts, la toux, les grandes inspirations. Le malade s’immobilise dans le décubitus dorsal, portant le poids du corps sur le côté sain. ”

“ Si le plexus qui règle tout le système nerveux abdominal a une influence telle sur tous les viscères abdominaux qu'il peut déranger la fonction de tous, et que généralement la maladie des viscères abdominaux ne naît pas d'une manière indépendante, est déterminée par le plexus solaire, et guérit dès qu'il se calme, on est autorisé par l'observation clinique à dire qu'il a aussi une influence sur les viscères du thorax, coeur et poumon, moins directe il est vrai, mais qui se montre très souvent dans l'état nerveux. ”

“ Mais, en certains points, plusieurs nerfs successifs s'unissent, pour contribuer ensemble à l'innervation de certains organes, en formant ce qu'on appelle des plexus. C'est ce qui a lieu notamment pour l'innervation des membres. Dans les types inférieurs (Sélaciens, Ganoïdes, Dipneustes) , l'union des nerfs se fait par l'intermédiaire d'un filet longitudinal, que renforcent, au niveau de chaque nerf, quelques nouvelles fibres. C'est le nerf collecteur, qui se rend ensuite dans le membre, s'y ramifie et s'anastomose avec des rameaux venus des paires nerveuses voisines. ”

“ Ce plexus est situé sur les côtés de la colonne vertébrale, au-devant des apophyses transverses dont il est séparé par les insertions des muscles prévertébraux, en arrière de la carotide, de la jugulaire interne, du pneumogastrique, du ganglion cervical supérieur et du bord postérieur du sterno-mastoïdien. Il est uni par quelques filets : avec l'hypoglosse, le spinal, le pneumogastrique et le ganglion cervical supérieur. ”

“ Inflammation de la portion lombaire. — Elle débute ordinairement par une douleur dans les lombes ; bientôt après surviennent la paralysie des membres postérieurs ; l’animal, quoique couché, peut se lever des membres antérieurs et se traîner ; l’écoulement involontaire ou la rétention des matières fécales et de l’urine se font également remarquer. Le malade ressent quelquefois de vives coliques, des contractions convulsives des parois abdominales ; la peau des membres postérieurs est souvent privée de sensibilité jusqu’à la hauteur du bassin. ”