Nerf obturateur

“ La névralgie obturatrice est presque toujours causée par la hernie obturatrice. Les douleurs sont localisées à la face interne de la cuisse jusqu'au genou. Le toucher vaginal et la pression du nerf au niveau du canal obturateur, les mouvements de rotation de la cuisse exagèrent les douleurs.
Névralgie du nerf honteux interne. — La névralgie du nerf honteux interne semble dépendre souvent de causes locales (affections du rectum, de l'urètre, du périnée, etc.) , elle se rencontre dans le tabès. ”

“ Il est, ii mon avis, exagéré d'y faire rentrer aussi, avec Balp, les artères ombilicale, hémorroïdale moyenne, obturatrice, ischiatique, honteuse interne et fessière avec les veines correspondantes, puis le nerf sciatique, le nerf lombo- sacré et le nerf obturateur. ”

“ Par la petite ouverture sort le muscle obturateur interne, et par cette même ouverture rentrent dans le bassin les vaisseaux et le nerf honteux communs, ainsi que le nerf destiné au muscle obturateur interne.
Par ces différents ligaments, le sacrum se trouve enclavé, couime un double coin, entre les os iliaques, de manière à ne Pouvoir être déplacé, ni en bas, ni en arrière, sans écarter fortement les deux os, ni sans léser la symphyse pubienne. La science ne possède que quelques cas de cette luxation, et encore na-t-elle lieu le plus souvent que d'un côté. ”

“ Au lieu de se tenir satisfait de cette assertion inadmissible, on se demande s'il n'existe pas d'autres cas où la lésion d'un nerf sensitif détermine également l'atrophie sans qu'on puisse accuser l'insuffisance des mouvements. Plus on insiste sur la douleur du nerf lui-même, considérée indépendamment des élancements, plus on s'éloigne de la théorie trop aisément acceptée qui veut que l'affection d'un tronc nerveux n'ait sa traduction qu'à la périphérie, et que les points douloureux en soient la seule impression. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ Tel est, en partie, le but de l'amputation : malheureusement
113
c'est un moyen extrême auquel même les malades succombent.
Bien souvent l'on a reconnu que la division complète d'un nerf contus faisait disparaître rapidement tous les accidents. Mais une pareille section ne peut être exécutée sur un nerf profondément plongé au milieu du sang, des os fracturés, des muscles déchirés. Il serait facile et rationnel d'aller couper, en ces cas, le nerf poplité externe sous la peau, au-dessous de la tête du péroné. ”

“ Quand on injecte des poudres obstruantes dans l'aorte chez des animaux supérieurs (mammifères) de façon à interrompre la circulation à la fois dans la partie lombaire de la moelle et dans les membres, il y a suppression simultanée du sang à l'origine centrale et à l'extrémité périphérique des nerfs des membres postérieurs. Dans l'expérience ainsi pratiquée, il y a, ainsi que nous l'avons vu, paralysie subite de la sensibilité et du mouvement ; mais le nerf moteur persiste plus longtemps que le nerf sensitif, et le muscle perd le dernier ses propriétés. ”

“ Il est une très mauvaise manière de recueillir le nerf optique ; elle consiste à procéder comme pour une énucléation, c'est-à-dire qu'après section des muscles et de la conjonctive on passe derrière le globe une paire de ciseaux courbes et l'on sectionne le nerf plus ou moins profondément et plus ou moins à l'aveugle dans l'intérieur de l'orbite. Le nerf est ainsi tiraillé dans sa longueur, son extrémité est écrasée par les ciseaux; ces traumatismes ont pour résultat de provoquer des lésions mécaniques qui peuvent en imposer pour des altérations pathologiques, comme on le verra plus loin. ”

“ En effet, étendue derrière le nerf, elle lui sert véritablement de rempart et de protection contre le choc des corps quelconques ; elle les reçoit la première et les repousse, s’il doit y avoir blessure, contusion ou toute autre lésion, avant que le nerf soit atteint, c’est elle qui supporte tout. ”

“ Un nerf ne présente directement, ne manifeste par lui-même aucun phénomène qui permette de dire s'il jouit ou non de ses propriétés vitales. Si nous irritons, chez un animal, Un nerf sensilif, nous produisons en lui une sensation, Une douleur qu'il trahit, soit par ses cris, soit en faisant des efforts pour échapper à notre atteinte. Si c'est un nerf Moteur que nous excitons, ce nerf agit sur le muscle dans lequel il se distribue et produit la contraction de ce muscle. De toutes façons donc, le nerf ne nous révèle son activité que par des mouvements, par l'intermédiaire du système musculaire. ”

“ Elle ne perçoit pas la différence entre le contact d’un doigt ou d’un objet quelconque.
Quand on la touche au moment où elle souffre et qu’elle éprouve cette cuisson qu’elle compare à la brûlure d’un fer rouge, il lui semble alors qu’entre la peau de la cuisse et l’objet qui la touche, il y ait un corps interposé, comme de la plume, suivant son expression ; ou bien c’est une sensation de peau morte.
Une pression très forte sur le trajet du nerf ne réveille au repos aucune douleur, pas même à la sortie du nerf hors de l’arcade de Fallope.
Rien d’anormal du côté du rameau fessier. ”

“ C'est ainsi que l'on voit la compression de nerfs presque exclusivement moteurs, comme Phypoglosse, ne déterminer aucune douleur, et la déchirure du nerf facial dans les fractures du rocher n'entraîner qu'une paralysie sans souffrance des muscles de la face, tandis que toute tumeur située sur le trajet, ou développée dans l'épaisseur d'un nerf plus particulièrement sensitif, comme la cinquième paire, ou sensitivo-moteur, comme le sciatique, annonce sa présence par de violentes douleurs. ”

“ C’est sans doute ce qui se passe lorsqu’il s’agit d’un corps mousse ; mais s’il s’introduit dans l’orbite un instrument effilé animé d’une vitesse suffisarite, le nerf n’aura pas le temps de fuir devant le choc et sera blessé. On ne pourrait' expliquer, sans lésion du nerf, des cas tels que ceux rapportés dans les obser-vations IX, XIII, XIV, XV, où la vision n’est abolie que dans une partie duchamp visuel. ”

“ S'il y a eu contusion violente du nerf, il se produira un processus inflammatoire réparateur, une névrite, qui se traduira par des phénomènes d'excitation, comme cela s'est rencontré chez le malade de M. Terrier.
La production du cal peut aussi causer l'altération des fonctions du nerf. Il pourra soit comprimer, soit englober le nerf. S'il est volumineux, comme cela avait lieu chez le malade de M. Gaujot, il est facile de comprendre que le nerf a pu, à son niveau, être comprimé et sa texture altérée. ”

“ D’un autre côté, amener de l’encéphale à chacune des parties un nerf excessivement grêle, serait le fait d’un créateur peu soucieux de leur sécurité. Il y aurait danger à faire venir de loin, je ne dis pas un nerf mince, susceptible d’être rompu et brisé, mais même tout autre organe volumineux, ligament, artère ou veine. Il en est de ces organes comme de la moelle : du principe qui est propre à chacun, il naît comme un grand tronc qui s’échappe de la terre [37] ”

“ Ces contractures ne peuvent être rattachées à une lésion périphérique des muscles ou nerf, d’abord parce que beaucoup de phénomènes psychologiques président, comme on l’a vu, à leur évolution, et surtout parce qu’elles présentent toujours une remarquable systématisation. D’une manière générale, on n’observe jamais de contracture hystérique siégeant exactement sur un seul muscle, ni sur tous les muscles innervés par un seul nerf. ”

“ La paralysie peut s'accentuer au moment de la cicatrisation par rétraction du tissu de nouvelle formation autour du nerf (V. plus loin CICATRICES NERVEUSES) ; elle peut être par suite tardive et apparaître un et même deux mois après la blessure. S'il y a eu fracture, le nerf peut être : 1° irrité par les aspérités des esquilles ; 2° interposé entre deux fragments dont il gêne la réunion ; 3° inclus et inséré dans le cal ; 4° lié par le tissu fibreux à un os ou un muscle voisin, ou à un autre nerf (médian uni à cubital) . ”

“ Cet accident qu'il est impossible de prévoir et d'éviter, parce que rien ne traduit au plus habile chirurgien le rapport du nerf avec la veine, est devenu célèbre en phlébotomie par la piqûre d'un nerf du bras de Charles IX, roi de France, et plus célèbre encore par la méthode incendiaire employée par Ambroise Paré pour triompher de la lésion qui souvent se borne à une simple douleur. Lorsque le filet nerveux piqué est petit, et fait naître des phénomènes spasmodiques , on peut introduire la lancette et agrandir l'incision dans l'espoir de couper le nerf en entier. ”

“ Dans leurs expériences sur les animaux, Gluck, Vanlair, Assaky et d'autres, ont même vu la conductibilité nerveuse se rétablir lorsqu'ils intercalaient dans la solution de continuité du nerf un morceau Complètement isolé d'un nerf quelconque; un faisceau de fils de catgut, etc., ou encore lorsque les deux extrémités du nerf réséqué étaient incluses dans la lumière d'un drain d'os décalcifié et susceptible d'être ultérieurement résorbé. L'avenir nous apprendra si ces essais de régénération nerveuse sont également applicables à l'homme. ”

“ Quand dans l’amputation de l’œil on sectionne le nerf optique, l’opéré accuse non une douleur, mais une lumière vive, éblouissante, parce que la lumière est dans ses attributs. Quand on coupe un nerf cutané, on provoque de la souffrance parce que son lot est la sensibilité générale. Ces phénomènes subjectifs ne sont pas dus à une aptitude purement fonctionnelle qui, on le conçoit, pourrait se déplacer et être acquise momentanément par tout autre nerf ; mais bien à une structure particulière que présente chacun des nerfs sensoriels dans ses épanouissements terminaux. ”

“ Tout l'intérêt de la discussion repose donc sur la situation exacte du nerf récurrent.
Toutes les recherches embryologiques concordent sur un point; les descriptions et les figures démontrent que chez l'embryon le récurrent passe toujours au-dessous du dernier arc artériel. Comment se fait-il qu'on décrive, chez l'adulte, le récurrent comme s'il passait immédiatement dans la concavité de la crosse de l'aorte? ”

“ Nerf optique. — Il peut être affecté directement, ou bien indirectement, sous l'influence de lésions et tumeurs cérébrales. Il survient de la névrite, puis de l'atrophie. Au début, la papille est congestionnée, un peu floue, puis tout à fait diffuse, et ses bords en sont effacés. Ultérieurement le nerf peut s'atrophier. L'affection est grave, mais peut guérir. Un traitement actif amène, en effet, s'il est appliqué à temps, une résolution totale ou partielle.
Le pronostic général des lésions syphilitiques oculaires est assez grave (FOURNIER) . ”

“ Ce phénomène, c'est l'excentricité des sensations. Quel que soit le point où le nerf est atteint, la sensation est toujours excentrique. De là les illusions des amputés, qui, par exemple; rapportent au pied, après l'amputation de la jambe, les douleurs éprouvées dans le moignon. Même quand le centre nerveux est atteint, c'est à l'extrémité périphérique d'un nerf sensible en rapport avec ce centre que nous localisons la sensation. Les malades atteints de diverses lésions de la moelle ou de l'encéphale se plaignent de douleurs périphériques dont la cause est uniquement centrale. ”

“ Toute lésion traumatique d'un nerf mixte occasionne un trouble plus ou moins grave dans l'état de la sensibilité, des mouvements volontaires et de la nutrition des muscles qui sont sous sa dépendance. ”

“ Le pouvoir que possède le nerf de faire contracter le muscle dans lequel il se répand se perd d'ailleurs de proche en proche, c'est-à-dire du bout coupé vers la profondeur du muscle. Au bout de 4 à 8 jours, l'excitation du nerf et même celle de ses rameaux les plus déliés (poursuivis par la dissection jusque dans l'épaisseur du muscle) est incapable de réveiller la contractilité musculaire. ”

“ Immédiatement avant sa sortie de l'orbite, le nerf sus-orbitaire donne une branche considérable qui se porte à l'angle interne de l'œil, distribue des filets au muscle surcilier, ainsi qu'à la peau voisine , et s'anastomose avec une division du nerf nasal.
Le nerf nasal naît de la branche ophthalmique , au-dessous ou plutôt au côté interne du nerf sus-orbitaire. Il s'anastomose quelquefois avec la petite division ou division supérieure du nerf de la troisième paire ”

“ Des expériences répétées m'ont convaincu que les anastomoses ne rétablissent jamais les fonctions d'un nerf coupé, et que si le mouvement ou la sensibilité persiste dans l'organe après la lésion d'un nerf, c'est qu'il est animé par un autre nerf demeuré intact. L'expérimentation m'a fait voir encore qu'après que l'on a coupé un nerf, la sensibilité et le mouvement sont complètement abolis dans la partie située audessous du point de section. Tous les muscles, et ceux de la vie organique et ceux de la vie animale, sont soumis à l'influence des cordons nerveux ”

“ Lorsque l’action du nerf est supprimée, il y a un entraînement de toutes les actions vitales de la région. Une action inverse doit provoquer des effets contraires. Si au lieu de détruire le nerf et de supprimer son action, on l’excite, si on le galvanise par son bout périphérique, non-seulement tous les effets de la section s’effacent, mais le tableau opposé se dessine. ”