Phlébotomie

“ Une inflammation est quelquefois tellement violente, que toutes les propriétés vitales semblent se concentrer vers l'organe affecté et sur lui-même ; le malade est alors plongé dans un état -de faiblesse extrême que les anciens ont bien désigné sous le nom de oppressio virium; la phlébotomie est ici d'une rigoureuse nécessité pour prévenir une mort pour ainsi dire immédiate , ou des transformations organiques qui plus tard deviendraient funestes. ”

“ D'après ce que nous avons avancé plus haut, à l'occasion des accidents de la phlébotomie, il serait inutile d'indiquer les signes de l'hémorrhagie artérielle. Si le sang ne jaillit pas , si en d'autres termes, la saignée est baveuse, on emploie. pour recueillir le
liquide dans le vase destiné à le contenir, les moyens que nous avons énoncés à l'occasion de la phlébotomie faite sur la veine jugulaire externe. ”

“ Il est impossible de substituer la première à celle-ci, parceque la saignée capillaire agissant spécialement sur la partie où elle est faite, n'ayant qu'une influence peu marquée sur la circulation générale, tandis que la phlébotomie produit une action précisément inverse, ses effets ne se font ressentir dans l'organe enflammé que par les changements qu'elle apporte dans toute l'économie. L'une n'agit sur les tissus irrités que par la déperdition sanguine qu'elle entraine ”

“ En réfléchissant aujourd'hui à l'hésitation que j'ai mise à recourir à la phlébotomie dont je fais , en général, un assez fréquent usage en médecine, sur les avantages de laquelle les praticiens de l'Inde dont j'avais lu les ouvrages ont tous insisté, je me demande de quel poids sont les inductions théoriques et les préceptes écrits dans les livres, auprès des faits qu' on ob-
serve? ”

“ La thérapeutique ne deviendra un art utile qu'autant qu'elle embrassera toutes les affections ( quelle que soit d'ailleurs leur essence, quelle que soit leur longévité ) , qu'elle en étouffera jusqu'au germe.
La médecine physiologique satisfait - elle à ces exigences ?
Consultons , pour répondre à cette question , le cadre dans lequel l'innovateur a renfermé les indications qui découlent des irritations. La phlébotomie et les sangsues , dirigées sur les parties cutanées les plus rapprochées du foyer, dont on favorise l'écoulement jusqu'à syncope, pour les phlegmasies continues ”

“ La physiologie, c'est l'étude des organes et des tissus en action, et il est impossible, lorsque dans un traité d'anatomie dite médico-chirurgicale, c'est-à-dire appliquée à la médecine et à la chirurgie, on fait l'histoire du poumon, pour prendre un exemple entre mille, de ne parler que de la coloration, de la souplesse, de la résistance de son tissu, et de laisser de côté ses propriétés rétractiles avec les conséquences qui en découlent pour la pathologie de cet organe en général, et particulièrement pour .les plaies pénétrantes de poitrine. ”

“ En résumé, l'anatomie, la physiologie, l'expérimentation, l'anatomie pathologique, fournissent un ensemble de preuves des plus nettes et des plus convaincantes, en faveur de la transformation des hématoblastes en globules rouges. Comment ne pas être frappé de l'importance des faits que nous venons de rassembler et dont nous pouvons maintenant donner l'énumération? ”

“ Quoi qu'il en soit, aussi bien au niveau de la peau que des muqueuses, des glandes, du poumon, ou du système nerveux, l'épithélium ne peut être considéré comme un tout. Au-dessous de la ligne ou des assises épithéliales, entre les acini sécréteurs, s'ordonnent des substances intermédiaires à disposition fibrillaire, contenant quelques cellules nutritives allongées et les vaisseaux. ”

“ La première partie traite de l'anatomie du bras et des maladies qui lui sont propres, ayant leur siége dans les différents organes qui le composent. La seconde partie, qui a paru deux ans après, expose la structure du bassin et rappelle les maladies auxquelles sont sujets les différents viscères qu'il renferme. Il y a d'excellentes observations sur la lithotomie, sur les fistules à l'anus, sur les maladies de l'urèlhre, de la vessie, de la matrice, etc. C'est en anatomie et en chirurgie l'une des plus précieuses productions de notre siècle. ”

“ C'est que l'anatomie et la physiologie comparées ou zoologiques, la science des monstruosités, l'embryogénie en sont véritablement les bases les plus solides. A notre avis, il n'y a pas d'autre manière d'expliquer et d'enseigner l'homme. La pathologie, la statistique elle-même sont encore à joindre ”

“ En présence de la phlébite généralisée, il reste au médecin, pour unique ressource, la médecine des symptômes, qui varie avec la nature et le siège des accidents. Nous entrons dans une période interminable de lésions, qui se succèdent, se compliquent, et mettent à chaque instant la vie du malade en danger.
Exemples typiques.
Pour compléter l'histoire de la phlébite péribolique, je vais en donner trois observations remarquables : la première, d'une phlébite généralisée, par suite de phlébite traumatique de la jambe droite ”

“ Après avoir dans une INTRODUCTION rapide présenté l'histoire de l'anatomie pathologique depuis le XVIe siècle jusqu'à nos jours, M. Lebert embrasse dans la première partie l''ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE. Il passe successivement en revue l'Hypérémie et l'Inflammation, l'Ulcération et la Gan- grène, l'Hémorrhagie, l'Atrophie, l'Hypertrophie en général et l'Hypertrophie glandulaire en particulier, les TUMEURS (qu'il divise en productions Hypertrophiques, Homœomorphes hétérotopiques, Hétéromorphes et Parasitiques) , enfin les modifications congénitales de conformation. ”

“ C'est tout ce qu'on peut exiger d'un médecin de campagne, auquel les expérimentations micrographiques et analomo-palhologiques sont absolument interdites. Ce que je puis affirmer, c'est que, dans les nombreuses observations de phlébite généralisée que j'ai recueillies, je n'ai pas à signaler un seul cas d'embolie, ni d'abcès pulmonaire par thrombose veineuse. Je-n'ai vu d'embolies mortelles, qu'à la suite de traumatisines parfois légers, tels que fractures simples, chutes, contusions, etc., en l'absence des signes apparents de la phlébite. ”

“ Sous l'influence diathésique, la moindre inflammation suppurative intérieure peut devenir le point de départ de la péribolie. Une collection purulente est nécessaire à l'éclosion de ce genre de phlébite. Ce pus initial est la cause, suivant moi indispensable, des phlegmons consécutifs, qu'on observe, par la suite, au milieu des muscles et au sein des organes.
La phlébite péribolique d'origine interne n'offre pas les symptômes des deux premières périodes, que j'ai étudiées. Elle s'élance comme un trait, du point interne suppuré, au moment où on s'y attend le moins ”

“ Or l'enseignement de l'anatomie pathologique a pour but d'éclairer le pathologiste sur les phénomènes qui se passent dans l'intimité des tissus et d'apporter la lumière dans les autopsies.
Au cours d'anatomie générale, on a réuni l'embryologie, qui se rattache naturellement à l'histologie, par le côté technique et par le côté scientifique; l'histologie, l'histogénic et l'embryologie forment un tout insécable. ”

“ Génération de matières amorphes et éléments divers (embryoplastiques et lamineux) , d'où induration et augmentation de volume dite hypertrophie (de la peau, du tissu lamineux, etc.) . — D'où atrophies musculaires, glandulaires, etc.
— Génération de leucocytes quand le blastème surabonde, d'où suppuration; — puis destruction et envahissement, par le pus, des éléments qui naissent et se développent moins vite et se nourrissent moins énergiquement.
1° Troubles nutritifs. — Arrêt des globules ”

“ Les lésions anatomo-pathologiques les plus graves se réalisent selon une série de types qui existent à l'état physiologique dans un certain nombre de tissus. C'est ainsi, par exemple, que la métamorphose graisseuse des cellules glandulaires de la mamelle, ou des cellules épithéliales du follicule de de Graaf représente le type physiologique du processus pathologique réalisé dans la transformation graisseuse du rein, des globules du pus, ou d'autres éléments cellulaires. ”

“ On distingue dans le phlegmon le commencement, l’augmentation, l’état & le déclin.
Dans le commencement, le sang ne fait que séjourner dans ses propres vaisseaux ; la tumeur & la douleur sont légères : ce premier degré se nomme phlogose : dans le second, le sang pénètre dans les vaisseaux lymphatiques, & les accidens augmentent : dans l’état, la tension, la chaleur & la douleur sont considérables ; dans le déclin, les accidens diminuent. ”

“ La phlébite gagna la jambe et le tiers inférieur de la cuisse. Le malade, redoutant mes reproches, prit l'avis d'autres médecins, qui, n'ayant pas observé la phlébite au début, la révoquèrent en doute. J'ai visité le malade, le 30 novembre, et j'ai parfaitement vu, pourquoi il était impossible, à ce moment, de soupçonner une phlébite, en train de se généraliser. La jambe entière est oedématiée, chaude et peu sensible à la pression, si ce n'est au
CONTRIBUTION A LA CHIRURGIE PRATIQUE. 183
point de la lésion initiale du mollet. Le bas de la cuisse commence à enfler. ”

“ Elles sont sphériques dans la lymphe, dans le chyle, dans les couches profondes de l'épiderme, dans le tissu adipeux, dans le lait, dans le mucus, etc.; elles sont polygonées dans les couches moyennes de l'épiderme, dans le foie; polygonées ou cylindriques dans les divers épithéliums; discoïdes dans le sang (globules du sang) , etc. — Mais, dans la plupart des tissus de l'économie, les cellules se transforment pour donner naissance aux éléments nerveux, musculaires, conjonctifs, élastiques, fibreux, cartilagineux, osseux. ”

“ Ainsi, en résumant les tissus qui entrent dans la texture de la matrice, nous y trouvons du tissu fibreux à l'état rudimentaire, et à l'état complet de fibrilles musculaires séparées par un tissu cellulaire, dense et serré, comme celui qui unit les lobes glandulaires du sein ; beaucoup de vaisseaux sanguins que leurs sinuosités disposent nécessairement à l'engorgement; des nerfs appartenant tout à la fois à la vie organique et à la vie animale ; enfin une membrane muqueuse sous laquelle se trouvent une infinité de glandes mucipares. ”

“ Comme la peau, les épithéliums internes jouent un rôle de protection; ils jouent aussi un rôle considérable dans l'absorption et dans l'élimination, diverses substances pouvant les traverser soit des tissus vers les cavités, soit des cavités vers les tissus; tels les gaz (poumon, intestin) , telles les liquides (intestin encore et poumon) , telle encore la graisse qui passe de la cavité intestinale dans les chylifères.
Comme organes d'élimination, les épithéliums jouent un rôle très actif : toutes les glandes étant formées de cellules épithéliales. (Voir Sécrétion.) ”

“ Toutes les cellules qui composent les tissus de l'homme sont, avons-nous dit, de nature azotée et d'une orir gine protéique commune. Or, si nous considérons les éléments anatomiques des trois principaux systèmes, organiques de l'homme : le système osseux, le tissu musculaire et l'appareil nerveux, les cellules qui les constituent nous présentent trois types d'éléments anatomiques aussi dissemblables que possible dans leurs qualités physiques et, cependant, ils dérivent des mêmes matières albuminoïdes du sang, avec lesquelles elles n'ont plus aucune ressemblance physique. ”

“ Ce qui précède suffit pour montrer que l'une des erreurs de fait et de méthode des plus souvent commises et qu'il importe le plus d'éviter est celle qui consiste à confondre la naissance des éléments anatomiques, tels que les épithéliums, avec la sécrétion comme le font ceux qui, pour exprimer le fait de la genèse de cenx-Ià, parlent encore de la sécrétion des globules de pus, des cellules de l'épiderme, des ongles, des spermatozoïdes, des ovules, des éléments de tel ou tel tissu, etc. ”

“ En effet, dans les tumeurs on peut trouver comme éléments anatomiques, des noyaux, des cellules embryoplastiques, des corps fibro-plastiques, des fibres de tissu cellulaire, des myélocytes, des cytoblastions, des cellules de cartilage, des ostéoplastes, des médullocelles, des myéloplaxes, des cellules épithéliales, rarement des fibres-cellules musculaires, mais jamais on ne rencontre de fibres musculaires de la vie animale, de fibres ou de cellules nerveuses ”

“ Ce tissu cellulaire est abondant autour des veines sous-cutanées, et participe des caractères de la couche celluloadipeuse sous-dermique.. Lorsqu'il s'enflamme, ce qui n'est point très-rare, surlout lorsque les veines deviennent variqueuses, son induration forme autour d'elles un cylindre noueux, dur, irrégulier, et présente plusieurs des caractères de la phlébite proprement dite, dont elle doit cependant être soigneusement distinguée; c'est pour cette raison que M. Velpeau a donné à cette inflammation le nom de phlébite externe. ”

“ Ainsi, le chorion de la muqueuse des trompes de Fallope, de l'utérus mâle, des vésicules séminales, est constitué par de nombreuses cellules jeunes et étoilées du tissu conjonctif, par des faiseaux conjonctifs peu développés et par des fibres élastiques en formation; celui de la muqueuse utérine ne renferme même pas trace de fibres élastiques, il est formé d'un tissu conjonctif très riche en cellules et en substance amorphe, et pauvre en éléments fibrillaires, tissu qui a toute la plasticité de l'état embryonnaire. ”

“ La peau, qui était un tissu presque uniquement de revêtement, nous a montré la persistance des caractères typiques même dans beaucoup des formes envahissantes ; la muqueuse gastro-intestinale, qui est encore, dans une certaine mesure, une membrane' limitante, nous a encore fourni quelques rares variétés typiques, lorsque ses tumeurs s'accroissaient par infiltration ; au niveau du sein, les néoformations typiques sont réduites à celles qui ont un développement autonome (1) . Nous le verrons encore dans les parenchymes glandulaires comme le foie, le pancréas, etc. ”

“ Ce tissu muqueux persiste en de nombreux points du corps chez les vertébrés inférieurs, même adultes. Chez les mammifères et chez l'homme il disparaît très tôt et se transforme en deux autres formes de tissus de la substance conjonctive : en tissu fibrillaire ou en tissu cartilagineux. Le tissu fibrillaire naît de la manière suivante. Dans la substance fondamentale muqueuse se forment, aux dépens des cellules, des fibres de tissu conjonctif, consistant en une substance colloïdale qui, par la coction, fournit de la gélatine. ”