Articulation du genou

“ L’articulation du genou gauche présente un peu de gonflement et un peu d’épanchement.
A la palpation on sent, faisant saillie sur le côté interne de l’interligne articulaire, un corps plein, dur comme du cartilage et long de 2 centimètres environ. On le sent très bien pendant la pleine extension du genou ; il disparaît tout à fait à la fin de la flexion pour réapparaître après une vive extension.
Les mouvements ne sont pas particulièrement douloureux. Par contre, la malade ne peut, ni debout, ni assise, étendre ou lever le pied. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Les chirurgiens du moyen âge, puis ceux des temps modernes jusqu’à la fin du siècle dernier, ne craignaient pas d’ouvrir largement l’articulation du genou, non seulement dans les cas d’arthrite purulente, mais encore dans les cas d’hydarthrose et de corps étrangers articulaires; ainsi, nous voyons qu'A. Paré enleva d’un genou un corps étranger gros comme une amande. Ce qui paraît étonnant au premier abord, ce sont les résultats excellents obtenus à une époque où la propreté même ne remplaçait pas toujours l’antisepsie. ”

“ Dans la pratique ordinaire, nous nous servons de photographies, qui nous permettent d'apprécier très suffisamment le degré de redressement obtenu par le traitement.
Les muscles voisins de l'articulation du genou sont dans quelques cas atrophiés, paralysés. Les tendons du biceps et du fascia lata forment une corde souvent très appréciable.
On peut obtenir des mouvements de latéralité du genou qui indiquent un relâchement du ligament latéral interne. La position du genou en demi-flexion est très rare. ”

“ Au moment précis où le pied touche terre, une émission dynamique arrive aux aimants de l’articulation d’acier-fer du genou : le genou se tend donc, à son tour, en sa rotule.
Aucune brusquerie dans l’ensemble de cette double tension, parce qu’elle se succède ! Une fois la jambe recouverte de sa carnation, qui a toute l’élasticité de la chair, c’est le mouvement humain lui-même. Il y a brusquerie dans la détente de notre fémur, mais elle est atténuée par le relâché du genou qui ne se tend qu’ultérieurement, comme chez l’Andréïde. ”

“ L’articulation du genou présente, en effet, quatre régions, antérieure, postérieure, droite et gauche ; la première, outre qu’elle est plus exposée, fatigue plus que les autres ; puis vient la région externe plus en danger que la région interne d’être foulée et blessée par les chocs qu’éprouve le membre ; la région postérieure redoute plus la fatigue que les lésions. ”

“ D’après cet aperçu rapide de l’anatomie du genou, on peut voir combien, par suite de ses puissants moyens d’union, et des muscles ou tendons si nombreux et si forts qui l’entourent, cette articulation doit être solide, et quel violent traumatisme doit être nécessaire pour amener une luxation ; mais aussi l’on comprend combien graves peuvent être les lésions qui atteignent parfois les organes si importants qui passent en arrière de l’articulation quand un pareil accident vient à se produire. ”

“ Rapports. — Recouvert par la peau et l'aponévrose fémorale, il est en rapport, en bas, avec le couturier ; en dehors, avec les adducteurs et le ligament latéral interne de l'articulation du genou. A ce niveau il glisse dans une gaîne fibreuse, tapissée par une synoviale.
Action. — Il est adducteur de la cuisse et fléchisseur de la jambe, qu'il porte légèrement en dedans, lorsqu'elle est dans la demi-flexion. ”

“ Je lui dois cette remarque instructive : que la plupart des muscles qui vont s'insérer au pourtour d'une articulation douée de mouvements étendus et énergiques, ont une insertion multiple à tendons divergents. C'est ainsi que le demi-membraneux s'insère sur l'extrémité supérieure du tibia par une griffe tendineuse disposée de telle sorte que la force du muscle agisse spécialement par l'une ou par l'autre des branches de cette griffe, suivant l'attitude de la jambe. ”

“ La branche superficielle ou tégumentaire descend sur la partie interne et antérieure-de l'articulation du genou et se partage: en rameaux externes qui vont s'anastomoser au-dessus et au devant de la rotule avec l'articulaire supérieure externe ; en rameaux internes qui s'anastomosent avec l'articulaire supérieure interne; et en rameaux inférieurs qui s'anastomosent avec les articulaires inférieures et la récurrente tibiale. Ces rameaux, recouverts par le prolongement de l'aponévrose fémorale, se consument pour la plupart dans les téguments du genou. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale, ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Indépendamment de son action principale, qui consiste à faire fléchir la jambe dans l'articulation du genou, le demi-tendineux exerce encore une action secondaire : il fait tourner la jambe en dedans, pendant que le genou est fléchi. ”

“ Chez les enfants, jusqu'à l'âge de douze à quinze ans, le genou semble, relativement à la cuisse et à la jambe, plus volumineux que chez les adultes, ce qui tient à ce que l'appareil musculaire n'a pas acquis le développement qu'il prendra plus tard. Chez les femmes, et en général chez les individus qui ont beaucoup d'embonpoint, le genou semble, au contraire, le point le plus rétréci du membre pelvien, résultat dû à ce que la graisse ne s'accumule jamais dans les tissus essentiellement fibreux qui recouvrent cette articulation en avant et sur les côtés. ”

“ Lorsque, arrivé à la période de guérison, l'ankylose n'a
pas été obtenue, les chirurgiens nous font exécuter la genouillère articulée au genou (fig. 243) , mais avec limitation du mouvement, de telle sorte que l'amplitude de l'appareil soit inférieure à celle de la jambe abandonnée à elle-même, ceci pour éviter les petites entorses du genou qui pourraient réveiller le foyer. Cette genouillère est toujours fixée à une semelle par une attelle articulée aux malléoles. Au genou, l'articulation est munie d'un secteur avec une vis qui limite le mouvement. ”

“ Les difformités du genou, qui sont la suite de la rétraction active des muscles, s'observent trèsrarement. Les plus communes sont celles qui succèdent à des maladies de l'articulation tibiofémorale ou qui dépendent du rachitisme.
On voit par là que les déviations qui dépendent des rétractions musculaires et qui sont fréquentes au pied , s'observent rarement au genou ; tandis que les difformités consécutives aux maladies de l'articulation et au rachitisme , sont aussi fréquentes au genou qu'elles sont rares au pied. ”

“ Pour le genou, c'est sous un angle de 1400 que la capacité de la synoviale est maximum ; la flexion diminue la capacité de l'articulation bien plus que l'extension; l'adduction diminue plus la capacité de l'articulation que l'abduction.
L'articulation de l'épaule a sa capacité maximum quand le bras est parallèle au tronc ; tout mouvement qui l'écarte de cette situation diminue la capacité de celle articulation. Enfin, pour l'articulation de la hanche, la capacité maximum est obtenue par un certain degré de flexion, un angle de 40° avec un plan horizontal combiné avec une abduction de 50°. ”

“ La face profonde de ces tendons devenus intra-articulaires est tapissée au genou comme à l'épaule par une couche synoviale ; or, il est aisé de voir et même quelquefois de séparer à la face profonde des jumeaux devenus intra-articulaires, ce feuillet synovial épaissi et devenu cartilagineux.On connaît les rapports, le plus souvent étroits, des ligaments articulaires avec les synoviales qui tapissent d'ordinaire leur face profonde. Le faux ligament postérieur échappe encore à cette règle; en effet, sa partie principale ou médiane n'entre pas en rapport avec la synoviale du
genou ”

“ Les ligaments latéraux sont rétractés de même que les tendons du creux poplité.'Ce sont eux surtout qui s’op-posent au redressement. Si l’on insiste, comme ils sont très puissants, l’axe du mouvement d’extension, au lieu de passer par l’articulation du genou passera par leurs points d’insertion. ”

“ Il souffre depuis trois ans d'une arthrite du genou; il a attendu, lui aussi, la guérison sous la tente, et ce n'est qu'à bout de ressources et de souffrances qu'il vient à nous.
L'articulation coxo-fémorale est ankylosée, le membre se trouvant dans l'adduction. A la cuisse, les muscles sont durs, collés; à la jambe, il y a de l'oedème.
Deux ouvertures, servant d'émonctoire au genou qui est assez volumineux, correspondent aux tendons du biceps et du demi-tendineux, communiquent entre elles, et versent abondamment de la sanie brunâtre.
Le malade est débilité avec une escharre au sacrum. ”

“ Les tractions mal faites, portant sur le plateau tibial et non sur les condyles fémoraux, sont une cause importante de genu recurvatum. Il est évident que l’élongation lente, mais sûre des ligaments détruit la clef de voûte de l’articulation. Le genou s’effondre comme un pont métallique trop tendu sur ses poutres de fer, trop flexibles. ”

“ S’il veut alors étendre la jambe, il ne peut y arriver, que par des manoeuvres particulières qu’il finit généralement par connaître parfaitement ; le genou alors s étend brusquement avec un ressaut et un craquement particulier, c’est ce qu’on a désigné sous le nom de genou à ressort ; ce que nous nous expliquons très bien par ce fait que le genou étant tenu en flexion par le ménisque inter - posé entre les surfaces tibiales et fémorales, au moment où l’on arrive à faire sortir ce dernier de l’articulation, l’extension est brusquement possible ”

“ L’absence d’autopsie nous prive de renseignements utiles dans 1 appréciation exacte des lésions des ligaments croisés, mais à en juger par l’étendue du glissement articulaire, il est évident que dans tous les cas ils sont lésés et dans certains cas complètement rompus, ne pouvant pas supporter la distension que produit nécessairement 1 écartement ou le déplacement des deux os qui forment 1 articulation du genou. ”