Aponévrose fémorale

“ Plusieurs chirurgiens ont observé des faits semblables, et j'ai moimême opéré, jadis, un homme qui présentait tous les symptômes d'une hernie crurale et n'avait qu'une adénite profonde.
Aponévrose fémorale ou fascia lata. — L'aponévrose fémorale forme un manchon fibreux qui enveloppe toute la cuisse et bride seulement les muscles. ”

“ Un fait inverse a lieu pour les nerfs sacrés, dont les branches, allant à l'utérus et au vagin, devront donc traverser de dehors en dedans l'aponévrose pelvienne, envisagée comme une lame simple, unique. ”

“ Chez la femme, l'aponévrose périnéale présente de plus que chez l'hompie une large ou.
verture qui circonscrit la vulve ; et cette aponévrose, qui soutient le périnée de la femme, est quelquefois assez forte pour résister long-temps pendant l'accouchement, en empêchant la dilatation de la vulve ; elle est quelquefois assez forte pour gêner l'introduction de la main dans le rectum ou le vagin, surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois. ”

“ La douleur apparaît-elle avec les règles? il y a obstacle mécanique et c'est au niveau de l'utérus surtout que l'attention doit être fixée. On
pourra rencontrer soit une bride, un bourrelet cicatriciel du vagin, un fibrome (surtout avec métrorrhagie) , soit un cancer du col, soit une rétroflexion ou une antéflexion, soit enfin — mais ici le diagnostic est difficile — une atrophie de l'utérus, une sténose du col. La douleur précède-t-elle les règles et cesse-t-elle avec l'écoulement des premières gouttes de sang ? la dysménorrhée sera due à un réflexe parti des annexes. ”

“ L'antédéviation de l'utérus peut survenir comme conséquence lointaine de l'accouchement, alors qu'il y a eu à la suite relâchement du vagin, distension et déchirure du périnée, de telle sorte qu'à la suite de l'acte obstétrical il y a eu véritable effondrement du plancher pelvien. ”

“ L'aponévrose moyenne, beaucoup moins forte et résistante , que chez l'homme, se réfléchit derrière le transverse pour se continuer avec l'aponévrose inférieure. Elle est ici traversée non-seulement par l'urèthre, mais encore par le vagin, sur les parois latérales duquel elle s'insère en se confondant avec la gaîne fibreuse qui enveloppe le bulbe vaginal. On pourrait, à la rigueur, lui décrire, comme chez l'homme, deux lames entre lesquelles on rencontre des veines, mais je n'ai jamais pu y découvrir de fibres musculaires analogues au muscle de Guthrie. ”

“ La présence de ces tumeurs exerce une certaine influence sur la fécondation, la grossesse et l'accouchement. La fécondation peut s'opérer, et la femme peut devenir enceinte si le col de la matrice est libre. Mais quand il est obstrué par la présence du polype, il est clair qu'il y a là un obstacle mécanique à l'imprégnation. Il en sera de même quand le corps fibreux se trouvera dans le vagin. Mais si la femme peut concevoir, peut-on espérer que la grossesse n'aura pas d'accidents ? ”

“ Ajoutez à cela que l'utérus enflammé devient intolérant, et qu'il expulse volontiers l'ovule fécondé qui se développe dans son intérieur ; cette intolérance qu'on observe parfois sans inflammation, est plutôt, il est vrai, une cause d'avortement que de stérilité ; la conception a lieu, mais la grossesse est bientôt interrompue. ”

“ C'est en général l'orifice utérin qui donne passage au sang, mais quelquefois, si cette ouverture est obstruée par un caillot par exemple, le liquide, continuant de s'écouler à la surface de la muqueuse, peut refluer par l'orifice abdominal, et produire une hématocèle rétro-utérine. Cet accident peut aussi se produire pendant l'hémorrhagie de l'avortement. Une autre sorte d'accumulation sanguine, qui est fort dangereuse, est celle qui résulte de l'atrésie ou de l'occlusion de l'utérus, du vagin ou de la vulve, qui amène la rétention du liquide menstruel. ”

“ Le fait clinique est vrai et s'observe fréquemment; il s'explique, soit par des contractions utérines réflexes qui se produisent à ce moment chassant le sang contenu dans l'utérus, soit par les mouvements que fait la femme au moment de donner le sein, l'effort accompli dans ces déplacements comprimant le vagin et évacuant le sang qu'il contient, d'où accentuation apparente de l'hémorragie. ”

“ Voilà ce que gagnerait la société et en particulier la femme, pour avoir réussi, à l'aide de rapports sexuels très-rapprochés et féconds, à empêcher l'ovulation spontanée et, par la même raison, l'hémorrhagie menstruelle, qui n'en font qu'un. Il est bien évident que la plupart de ces enfants ne tarderaient pas à succomber, faute de soins indispensables au développement de l'enfance. ”

“ Si même une conception a eu lieu, les hémorrhagies causées par la tumeur et augmentées par l'hyperémie physiologique des parois de l'utérus sont une cause fréquente d'avortement, et, si ce dernier n'a pas lieu, la dilatation irrégulière des parois de la matrice peut, à la suite d'une distension trop forte, limitée sur quelques points, donner lieu à des déchirures et même à des ruptures complètes du tissu de l'utérus. ”

“ Il est évident que, dans ces formes de périmétrite, la conception peut avoir lieu, tant que les glandes ovariques ne sont pas dégénérées et que les trompes sont demeurées perméables, ou tant que, sous l'influence du processus morbide, la surface interne de l'utérus ne s'est pas tapissée d'un produit de sécrétion enclin à une prompte décomposition. Si la fécondation se fait, le relâchement que provoque la grossesse dans la sphère génitale tout entière amène quelquefois la guérison. ”

“ Que si l'on peut obtenir la fécondation, au contraire, les modifications trophiques déterminées dans la structure de l'organe de la gestation par le fait de la grossesse, les déchirures du col au moment de l'accouchement amèneront probablement la guérison de l'anomalie et guériront radicalement la patiente.
Voilà une autre malade qui a de l'atrésie utérine et vient nous consulter pour la stérilité qui en est la conséquence. Renvoyons-la sans la traiter, et nous verrons l'inflammation s'étendre, l'utérus s'hypertrophier, les trompes acquérir des dimensions anormales. ”

“ Cette hémorrhagie, sauf tout à fait au début de la grossesse, s'arrête rarement à temps : la femme meurt, parfois subitement, le plus souvent au bout de quelques heures ou de quelques jours. L'accident peut se reproduire plusieurs fois, même après la mort du foetus. Quand la rupture a lieu dans le ligament large et que celui-ci résiste, elle peut être considérée comme moins grave, l'épanchement étant limité. ”

“ Pour Courty (2) , la ponte ovulaire peut, dans des cas très rares, se produire lorsque la menstruation fait défaut, et il pense que « certaines modifications dans la structure de l'utérus, dans l'activité de sa vie locale, de sa fluxion, desonhyperhémie, de sa contractilité, peuvent s'opposer à l'hémorrhagie utérine, subordonnée à l'ovulation : la conception, dans ces cas, est possible », et il en a observé quelques exemples. ”

“ Dans le cas qui nous occupe, l'afflux du sang aux organes internes de la génération, l'augmentation du poids de la matrice, la dilatation et le relâchement indispensables du col et du vagin, les efforts de contraction de l'utérus pour expulser son contenu sont précisément les conditions qui prédisposent aux déplacements et aux chutes après un avortement ou un travail à terme. ”

“ Mais quand il s'agit d'hermaphrodisme, d'absence d'un des organes, tels que l'utérus, ou de leur état
rudimentaire très prononcé, rien à faire, la femme n'a pas les organes nécessaires à la reproduction, elle est une femme incomplète et peut donc faire son deuil de la maternité.
Mais nous croyions qu'hermaphrodite voulait dire un être qui, ayant les deux sexes l'éunis, pourrait procréer seul. Comment se fait-il qu'un être humain soit stérile quand il a ce vice de conformation ? ”

“ Au cours d'une maladie aiguë surviennent des hémorrhagies sans aucun rapport avec l'ovulation, des perles liées à la menstruation, des phases d'aménorrhée, surtout pendant la convalescence, après une atteinte profonde de l'économie. ”

“ Les malades, elles-mêmes, savent trèsbien faire cette distinction ; la confusion n'arrive forcément qu'à une époque avancée de la maladie. Alors il peut même arriver que le travail de l'ovulation, subissant la loi commune, arrête son développement périodique sous l'influence de l'appauvrissement du sang et de l'affaiblissement progressif de l'économie, et que l'hémorrhagie menstruelle disparaisse dans ce cas complètement pour être remplacée par des hémorrhagies pathologiques. ”

“ Cette inflammation siège rarement des deux côtés à la fois; mais elle peut atteindre successivement l'un et l'autre organe, et dans ces cas, la stérilité est la règle. Il y a donc un immense intérêt à pouvoir reconnaître chez une femme inféconde les signes certains d'une ovarite antérieure.
Une douleur vive qui siège dans les fosses iliaques, douleur qu'exaspère la moindre pression, surtout aux approches de la menstruation,
voilà le symptôme le plus essentiel. ”

“ En essayant de pénétrer dans le vagin, le doigt est bientôt arrêté par le cul-de-sac formé par la paroi vaginale que l'utérus a abaissée.
Si la femme n'est pas secourue, l'hémorragie peut causer la mort assez promptement (mort par choc d'après certains auteurs ) ; dans d'autres cas, l'écoulement se tarit et l'inversion devient chronique ”

“ Le danger le plus sérieux, le plus immédiat comme le plus persistant, lié au renversement de l'utérus laissé dans sa situation anormale, est incontestablement l'hémorrhagie. Des inconvénients résultent encore des tiraillements continus exercés par l'organe sur ses ligaments et de la gêne mécanique d'une tumeur dans le vagin. ”

“ Le travail de l’accouchement aboutit à l’expulsion du fœtus à travers le col de l’utérus et le canal vagino-vulvaire, au prix d’une distension forcée qui peut aller jusqu’à la déchirure plus ou moins étendue et plus ou moins complète, des orifices du canal musculo-aponévrotique.
Dislocation et abaissement de la sangle abdominale par la grossesse ; dislocation et effondrement du plancher périnéal par l’accouchement ; il n’est pas nécessaire de s’étendre davantage sur la pathogénie des infirmités de la femme-mère. ”

“ C'est le phénomène inverse qui se produit chez les hermaphrodites femmes, qu'il est beaucoup plus rarement donné d'observer. Une hypertrophie du clitoris, une soudure des grandes lèvres, qui peuvent renfermer un ovaire hernié et masquer le vagin, donnent aux parties sexuelles une
apparence masculine. L'atrophie des seins, le timbre grave de la voix, le développement du système pileux, complètent l'illusion et l'on comprend comment
ces individus, femmes par leur ovaire et leur utérus, peuvent passer pour des hommes et en remplir toutes les fonctions sociales et physiologiques. ”

“ Pour ceux aussi qui veulent, en présence d’une hémorrhagie abondante dans un avortement ou après la délivrance, débarrasser définitivement et complètement l’utérus de ses rétentions placentaires, nous croyons encore que c’est le toucher intra-utérin qui peut seul nous mettre ci l’abri d’une évacuation incomplète et par suite d’une récidive d’hémorrhagie. ”

“ L'ovulation est bien encore la cause de la menstruation, mais de la façon suivante : l'écoulement menstruel vient de finir, la ponte a lieu, l'ovule va se fixer dans l'utérus, il y reste caché dans un repli de la muqueuse utérine, puis, si la fécondation n'a pas lieu, il est expulsé au bout de trois semaines environ, et par une sorte de petit avortement avec hémorragie modérée. ”

“ Il reste donc évident que l'hémorrhagie menstruelle, qui est étroitement liée à l'ovulation, spontanée, n'a aucun autre rôle particulier à jouer dans l'économie. L'organisme peut, jusqu'à un certain point, s'habituer à une perte périodique du sang; la cessation de cette habitude peut certainement influer sur l'exercice de différentes fonctions, mais ce serait se tromper étrangement que de supposer, à cause de cela, que l'hémorrhagie menstruelle fût spécialement chargée de l'excrétion d'un principe quelconque nuisible à l'économie. ”

“ Comment s'étonner alors que quelque chose de semblable arrive dans l'espèce humaine; que l'on voie, par exemple, certaines femmes perdre beaucoup de sang à l'époque de l'ovulation spontanée, tandis que d'autres en perdent fort peu, et qu'il y en a même qui n'ont jamais payé ce tribut mensuel extérieur de leur sexe? Tout ceci a-t-il jamais empêché de rencontrer après la mort, dans les ovaires, des preuves anatomiques certaines et constantes de différentes périodes de l'ovulation? ”

“ APONÉVROSES PELVIENNES ET PÉRINÉALES CHEZ LA FEMME Bien qu'elles diffèrent peu de celles de l'homme, les lames aponévrotiques pelvi-périnéales méritent cependant une description détaillée, en raison des travaux récents dont elles ont fait l'objet. ”

“ Si nous attribuons à l'expression de primaire le même sens que dans le cas d'amputations, pour indiquer une opération faite au moment de l'accident, lorsque le malade est épuisé par le schok, la douleur et l'hémorrhagie, il est certain que la femme, telle qu'elle se trouve au moment de l'accident d'une rupture primaire de grossesse extra-utérine, est dans des conditions très analogues à l'état du malade qui va être soumis à une amputation primaire. ”

“ Selon le Dr Régis aussi, les troubles psychiques chez la femme, à l'une des étapes de la vie génitale ou bien à l'une des maladies de l'appareil génital, relèvent du traitement ovarien. Le corps jaune n'est pas seulement un follicule de Graaf en voie de cicatrisation, mais une véritable glande ovarienne, se régénérant périodiquement et qui, par les produits de sa sécrétion règle les fonctions génitales, occasionne l'byperémie cyclique de la muqueuse utérine, la menstruation. ”

“ En voilà donc une explication toute prête de certains faits en apparence exceptionnels, dans lesquels, chez les femmes bien réglées jusqu'au dernier jour, on pourra ne pas rencontrer de traces de déhiscence spontanée dans les ovaires. En dehors de toute incitation provenant de l'ovulation, les femmes peuvent avoir des hémorrhagies périodiques qu'il faudrait se garder de prendre pour la véritable menstruation. Cela se voit à tout âge, aussi bien chez les jeunes filles que chez les femmes âgées après l'extinction de cette fonction. ”