Jean Nicolas Demarquay

“ Un examen superficiel peut seul exposer à la méconnaître et à la confondre avec une grossesse. Le son tympanique la caractérise nettement et la distingue de la grossesse, de l'ascite, de l'hydrométrie, de l'engorgement du corps de la matrice, de la dilatation de la vessie par l'urine. Dans les cas où la physométrie a succédé à une grossesse, le son tympanique, le bruit d'un liquide se mouvant dans des gaz, le fait même d'un accouchement récent, éclairent le diagnostic. ”

“ Le pénil, la verge, les trois quarts supérieurs du scrotum et même un peu de la peau de la face interne des cuisses forment une large surface, saillante au-dessus des téguments voisins, rouge, saignant au moindre contact, et constituée par une foule de bourgeons d'une grosseur qui varie depuis celle d'une tète d'épingle, jusqu'à celle d'un gros pois : c'est comme un immense chou-fleur. ”

“ Rarement l'altération intéresse seulement la muqueuse et son appareil glandulaire ; elle affecte dans une certaine étendue le parenchyme sous-jacent. L'état inflammatoire chronique ne saurait être nié pour la muqueuse de la cavité du corps, et pour celle de la cavité du col de l'utérus. Pourquoi dès lors ne pas lui rapporter les ulcérations du parenchyme de ces deux segments ? Ces lésions sont encore mal définies, et l'histologie se heurte à des contradictions. On les attribue volontiers à l'hyperplasie, à la prolifération du tissu cellulaire, et à sa prédominance sur l'élément musculaire. ”

“ Rien n'est plus varié que le siège de la gangrène du pénis. Sans doute, l'étendue ne saurait varier beaucoup, puisque l'organe lui-même a une limite nettement déterminée. Mais, en lui, tous les points ont pu être le siège de la mortification. Tantôt le prépuce seul est atteint, et c'est le cas le plus fréquent. La peau du pénis peut être affectée en totalité, jusqu'à la base de l'organe. Astruc signale, comme lieu d'élection, les parties cutanées pendantes et lâches, comme le prépuce ; « de là, ajoute-t-il, elle gagne en peu de temps la peau de toute la verge et même les corps caverneux. » ”

“ Rarement le fond de l'utérus est fixé antérieurement par des adhérences. Lorsque, ce qui semble encore rare, la rétraction des ligaments se lie à la déviation, «en introduisant l'index dans le rectum, dit M. Sims (1) , ou même en le dirigeant vers le cul-de-sac postérieur du vagin, en même temps qu'on abaisse le col à l'aide dû ténaculum, on sentira les ligaments sacro-utérins roides et résistants comme deux cordes de guitare bien tendues. » Le cathétérisme doit être fait avec toute la douceur que commande une semblable opération, qu'il s'agisse de la vessie ou de l'utérus. ”

“ Si l'écraseur prévient l'hémorrhagie par la lenteur de sou action sur les vaisseaux, qui permet une obturation de leur cavité, la lenteur elle-même de l'action opératoire ne contrebalance-t-elle pas un résultat que la facilité de remédier à l'hémorrhagie par la ligature, réduit à une médiocre importance? L'opercule cutané ramené sur la plaie par la pédiculation au moyen de la ligature et par la constriction de l'écraseur, n'est-il pas trop chèrement obtenu par l'emploi préalable de la ligature et par la difficulté de couper la peau avec un instrument émoussé? ”

“ Comme dans les cas de myômes, la tumeur peut passer inaperçue pendant des années, tant son retentissement sur la santé est faible ou nul ; et il est des femmes qui ont des déviations prononcées dont aucun symptôme ne leur révèle l'existence. Tantôt c'est un examen fait pour constater toute autre lésion sans lien étiologique avec la tumeur fibreuse ou la lésion mécanique qui accuse la présence de celles-ci au médecin; tantôt c'est une altération morbide : congestion, inflammation de l'utérus, pelvi-péritonite, qui éveille l'attention de la femme et fait reconnaître la tumeur ou la déviation. ”

“ On comprendrait difficilement que la diathèse syphilitique, qui a des manifestations du côté de la peau et des muqueuses, analogues à celles de la diathèse herpétique, mais d'une bien autre importance, n'eût pas aussi comme celle-ci une influence marquée, plus profonde même, dans la pathologie de la métrite chronique. L'étude de la syphilis viscérale secondaire fournit des faits intéressants qui, bien qu'indirectement, n'en appuient pas moins cette opinion. La syphilis est loin, comme on sait, de s'opposer à la grossesse, mais elle exerce sur elle l'influence la plus nocive. ”

“ L'anomalie du pénis ne constitue pas, à proprement parler, une lésion chirurgicale de cet organe ; comme le dit très-bien son nom, elle est une altération congénitale, le plus souvent, de sa texture, de sa forme ou de sa fonction ; elle ne réclame le secours de la chirurgie que d'une manière médiate, par le trouble qu'elle apporte à la physiologie du membre pénien. Ces vices de conformation sont très-nombreux; ils siégent sur tout on partie de la verge. Il en est qui affectent le pénis en totalité; d'autres occupent le corps caverneux, le prépuce, ou l'urèthre. ”

“ Les efforts nécessités pour expulser l'urine, en luttant contre la courbure angulaire de l'urèthre au niveau de son passage sous l'arcade pubienne, tendent à exagérer encore l'abaissement de l'utérus. La miction peut même devenir impossible, et pour accomplir cette fonction, les malades compriment la tumeur pour réduire en partie la cystocèle, et se penchent en avant pour rétablir la direction en bas de l'urèthre. Néanmoins, alors que la tumeur est extra-vulvaire, la miction peut être abondante et facile et n'être entravée que lorsque l'utérus vient à se congestionner. ”

“ Le sang peut s'infiltrer au milieu du tissu cellulaire de la verge, et lui fait alors acquérir un volume énorme ; cet organe peut ainsi devenir deux ou trois fois plus gros que pendant l'érection ; la peau du pénis est livide, et lorsqu'il y a rupture des corps caverneux, comme il s'écoule beaucoup de sang, la tuméfaction augmente jusqu'à ce que le prépuce soit rabattu autour du gland, comme dans les infiltrations séreuses ou Urinaires ; le malade y éprouve un sentiment de plénitude caractéristique. D'autres fois, l'épanchement de sang embrasse la verge à sa racine ”

“ Sans doute on peut objecter que dans ces cas c'est sur le produit de la conception que la diathèse agit, comme lorsque, la syphilis étant le fait du père, le produit n'arrive à terme après plusieurs avortements que si le traitement spécifique s'adresse au père. Le germe contaminé ne peut arriver à son entier développement et est rejeté par l'utérus comme un corps étranger. Malgré la valeur de l'objection, n'y a-t-il pas dans l'avortement déterminé par la syphilis qui provient de la femme une double part à faire ; celle du contenu, le foetus, et celle du contenant, l'utérus? ”

“ Si le traumatisme a été modéré, le traitement de la plaie contuse ressemble à celui de la contusion simple : repos au lit, maintien de la verge relevée sur le ventre, application de compresses imbibées de liquide résolutif, emploi de quelques laxatifs, alimentation douce : tel est le régime qu'il convient d'adopter pour ramener bien vite l'état normal. Mais si les troubles augmentent, les moyens à leur opposer doivent varier, et leur énergie, se mettre en rapport avec l'intensité de la lésion. ”

“ Elle n'éclairera guère le diagnostic si la tumeur a déterminé une véritable version ou flexion utérine. Le point de savoir si la production morbide engagée dans l'excavation appartient à l'ovaire ou à l'utérus, soit qu'elle naisse postérieurement à la jonction du col et du corps, ou qu'elle soit un myôme attaché au corps par un long pédicule, ce point sera difficilement élucidé par l'instrument, qui n'imprimera, le plus souvent, que des mouvements trop peu étendus à l'utérus pour que le chirurgien puisse reconnaître qu'il est indépendant ou non de la tumeur à laquelle il est accolé. ”

“ Par suite de la rupture des vaisseaux sanguins, l'hémorrhagie peut être très-abondante et devenir un grave sujet d'inquiétude, tout d'abord. Il ne faut pas hésiter, en pareil cas, à recourir aux hémostatiques ordinaires, et même aux ligatures, s'il y a lieu.
Mais si le traumatisme a été très-violent; si, en même temps que la lésion qui nous occupe, il y a eu fracture du bassin ou de la cuisse, contusion ou déchirure de la vessie ou du rectum, plaie pénétrante viscérale, etc., je n'ai pas besoin d'ajouter que le pronostic reste lié à ces lésions diverses. ”

“ Les conditions de l'hémorrhagie méritent d'être étudiées avec attention et, pour ne pas scinder le sujet, avant de traiter des complications de la parturition, nous rappellerons les accidents hémorrhagiques liés à la présence des myômes dans un utérus gravide. On peut affirmer que la métrorrhagie est rare pendant la grossesse. Combien n'y a-t-il pas d'observations où jusqu'à l'accouchement le corps fibreux s'est montré sans inconvénients ou a même été méconnu! M. West (3) va jusqu'à penser que la grossesse tend à la suppression des hémorrhagies et il cite un fait à l'appui. ”

“ Les plaies du pénis par armes à feu, surtout celles de la portion périnéale, sont graves précisément à. cause de la lésion de l'urèthre et de l'infiltration urineuse que l'on doit toujours redouter. Toutes choses égales d'ailleurs, plus la plaie est étendue, plus elle est grave. C'est surtout dans les plaies d'armes à feu avec perte de substance, que l'on observe ces fistules urinaires extrêmement rebelles et ces rétrécissements fibreux invincibles qui nécessitent l'uréthrotomie.
Si le projectile n'a déchiré qu'un des corps caverneux, il reste une déformation du pénis extrêmement curieuse. ”

“ La réunion des antécédents et des divers symptômes permet d'arriver à une probabilité que le palper, le toucher et la main armée de la sonde utérine peuvent seuls changer en certitude. Et encore, si la tumeur ne fait aucune saillie appréciable à la main, si l'orifice reste fermé, tant que ces conditions ne se seront pas modifiées, le doute persistera non-seulement sur la nature sessile ou pédiculée de la tumeur, mais sur son existence même. De plus, il est des corps fibreux qui ne donnent lieu pendant bien longtemps à aucun symptôme de nature à éveiller l'attention. ”

“ Il saisit la verge, mais il est tout étonné de sentir qu'elle n'a pas la consistance d'un pénis ordinaire ; elle n'est constituée, en effet, que par la peau ; il n'y a plus là qu'un tube cutané, replié sur lui-même et qui rappelle au chirurgien la sensation que l'on éprouve en touchant une peau de ver à soie dont est sorti l'animal. Etonné, Nélaton cherche la verge, et finit par découvrir, dans le scrotum, une partie ferme, résistante, qu'il reconnaît pour être les corps caverneux et le gland. Toutes les parties fondamentales de la verge sont dans le scrotum. ”

“ La structure anatomique du corps de l'utérus contre-balance la prédisposition morbide résultant des fonctions physiologiques. En dehors de la gestation, le tissu est dense, serré, peu vascularisé, et les tissus musculaires et fibreux l'emportent sur le tissu conjonctif. Le peu de tendance des premiers à s'enflammer explique que, malgré le retour périodique de la menstruation, ne soit pas plus souvent franchie la limite étroite qui sépare l'état physiologique de l'état pathologique, la congestion de l'inflammation dont elle est le premier degré dans l'utérus comme dans tout autre organe. ”

“ Il peut être besoin de couper la verge immédiatement en arrière du gland, à la partie moyenne de cet organe, ou audevant du pubis. On parle aussi d'amputations latérales qui n'atteindraient qu'un des corps caverneux.
L'amputation de la verge est totale ou partielle. Je désignerai sous le nom d'amputation partielle de la verge l'opération qui consiste à enlever le prépuce ou le fourreau du pénis. Dans l'amputation totale, on coupe la verge dans toute son épaisseur. Il est fort rare qu'on ait à faire l'amputation vraiment totale ”

“ Comme les théories en général, elles ont sans doute une part de vérité et une part d'erreur. Les forces qui produisent les différents degrés de l'abaissement n'agissent pas toutes dans la même direction, à tous les moments de la migration de l'utérus. La pression mécanique des tumeurs ou des viscères de l'abdomen poussent l'utérus de haut en bas; lorsque les moyens de suspension ont cédé, l'organe est entraîné de plus en plus par le vagin et la vessie, auxquels il est attaché, et, lorsqu'il sort de la vulve, son propre poids vient s'ajouter à ces tractions pour compléter le prolapsus. ”

“ Lorsque le chirurgien n'a à espérer ni une guérison possible par l'ablation du col, ni un arrêt dans la marche par la cautérisation avec le chlorure de zinc, il n'a plus à opposer aux manifestations du cancer que des moyens purement palliatifs. Son rôle, qui n'est pas sans importance, consiste à soutenir les forces, à combattre les douleurs et à atténuer l'infection dont les malades sont le foyer. Il n'est pas aisé, on le sait, d'alimenter les cancéreux, dont la répugnance, surtout pour la viande, est parfois invincible. ”

“ Plus on réfléchit à cette grande question de la stérilité qui renferme la pathologie tout entière des voies génitales de la femme et une partie des maladies génitales de l'homme, plus l'esprit est assailli de doutes au sujet de la valeur réelle des causes variées auxquelles est attribuée la stérilité dans chaque cas particulier. Combien de femmes sont fécondes en dépit de conditions anatomiques et pathologiques qui semblaient assurer l'infécondité! Le rétrécissement de l'orifice du col, la déviation ou la flexion de l'utérus, ces causes tangibles sont-elles seules à agir ”

“ La certitude n'est pas complète lorsque les ulcérations sont encore superficielles. Elles pourraient être prises pour les ulcérations de la métrite chronique, erreur que la marche fatalement progressive des accidents ne tarderait d'ailleurs pas à dissiper. L'ulcération typique de la métrite du col, portant sur l'une des lèvres, ou d'une façon inégale sur les deux, ne ressemble guère aux ulcérations du cancer. Les ulcérations variqueuses, fongueuses de la métrite, se distinguent par leur coloration vermeille et par un écoulement purulent. ”