Sonde utérine

“ Ainsi que nous l'avons déjà dit ailleurs, le passage de la sonde dans la matrice détermine des sensations variables suivant les sujets, et selon les divers points de la surface utérine avec lesquels l'instrument est en contact. Le plus souvent l'introduction de la sonde à travers l'orifice du museau de tanche et dans la cavité du col ne provoque aucune douleur ; la malade ne sent point, pour ainsi dire, l'instrument cheminer à travers ce conduit ; mais, dans quelques cas exceptionnels, on observe le contraire et l'on trouve la cavité du col d'une grande sensibilité. ”

“ Alors la sonde était abandonnée dans la cavité utérine, l'anneau de son manche était fixé à une lanière attachée à une ceinture, et l'utérus, ainsi redressé et maintenu plusieurs jours de suite dans sa direction normale, y contractait des adhérences qui se chargeaient ensuite de l'y laisser définitivement. La sonde était retirée après être restée en place, un plus ou moins grand nombre de jours. Telle était la théorie de.la sonde intra-utérine, qui donna quelques heureux résultats; elle nous en donna à nous-même : mais elle donna aussi à son auteur les plus désastreux accidents ”

“ Son extrémité, qui dépasse légèrement le premier oeil de la sonde, se cache ensuite dans sa partie pleine; elle est à nu, lorsqu'on l'amène jusqu'au second. Le danger d'un déplacement est, à la vérité, conjuré par l'intime union de la sonde et du mandrin, qu'assure l'ajutage conique, mais votre sécurité est encore plus grande dans la première position. ”

“ Entre ses mains son maniement est efficace et sûr ; mais, bien qu'il n'offre pas de difficultés, il ne peut guère être confié aux malades. C'est pourquoi la sonde bicoudée des fabricants ne doit pas être abandonnée ; on se trouve bien d'en conseiller l'emploi, dans certains cas, aux malades ou à leur entourage.
En cas d'échec avec les sondes coudées et bicoudées, vous recourez aux sondes en gomme munies d'un mandrin ou aux sondes métalliques à grande courbure du modèle de Gély. Il est rare qu'une manoeuvre bien conduite, avec l'un ou l'autre de ces instruments, ne vous donne pas le succès. ”

“ La pratique apprend bien vite, du reste, que la sonde à demeure n'est pas une barrière sérieuse contre l'infiltration. Il passe toujours assez de liquide à côté de l'instrument pour ruiner toutes les illusions qu'on pouvait concevoir au début. Aussi, ai-je adopté le système d'apprendre tout simplement au malade à se sonder lui-même. ”

“ On comprend aisément que plus la lumière de la sonde est étroite, moins il est possible d'en faire un nettoyage exact ; les substances contaminantes sont facilement retenues et difficilement expulsées. L'on ne peut cependant employer indifféremment des numéros forts ; aussi la grande minceur des parois est-elle un élément fort important de la fabrication. A cet égard, les sondes en gomme sont supérieures aux sondes en caoutchouc. Celles-ci ont, en effet, des parois épaisses et un calibre intérieur restreint ; c'est une infériorité, et vous aurez parfois à en tenir compte. ”

“ Les fausses routes siègent sur la paroi inférieure, dans le cul-de-sac du bulbe et dans la prostate. — Elles ajoutent donc un obstacle traumatique aux obstacles pathologiques. — Choix des instruments 1. — Les sondes qui peuvent être conduites le long de la paroi supérieure sont indiquées. — L'exploration par la bougie à boule indiquera parfois la possibilité de se servir de la sonde en caoutchouc ou des béquilles sans mandrins. — C'est presque toujours aux sondes coudées sur mandrin qu'il faut recourir. Elles assurent le succès dans le plus grand nombre des cas. ”

“ Il n'est pas besoin de sonde spéciale, ni de sonde à double courant, ni de sonde métallique; on peut employer la sonde d'homme élastique, à double courant, que l'on trouve aujourd'hui chez les principaux fournisseurs d'instruments, mais une simple sonde d'homme droite, élastique, d'un calibre moyen, un peu ferme ou soutenue par un mandrin, est très suffisante, car le col est largement ouvert à ce moment, et le liquide injecté dans l'utérus en sort trop aisément pour qu'il puisse refluer vers les trompes. ”

“ CDXXXVI. Au surplus, ce n'est pas à la compression seule qu'est du le succès des sondes : leur séjour dans le canal attire , dans cette partie et dans la prostate , une sorte de phlogose qui peut beaucoup contribuer à leur dégorgement. En effet, cette légère inflammation est bientôt suivie d'un écoulement puriforme , plus ou moins abondant; d'où résulte peut-être l'affaissement et l'oblitération des vaisseaux et des cellules dilatées ; tandis que la sonde, tenant l'urèthre dilaté pendant ce travail de la nature, entretient et conserve la liberté de ce conduit. ”

“ La sonde ayant des parois extrêmement fragiles, on en assure la solidité en la garnissant d'un tout petit stylet d'acier qui en remplit exectement l'intérieur et auquel est fixé le corps de l'instrument. ”

“ La sonde en caoutchouc vulcanisée de bonne fabrication, bien souple, bien lisse, très élastique, du calibre intérieur le plus grand possible, sans que cela lui fasse, perdre ses qualités dé fermeté, de souplesse et d'élasticité, serait évidemment la meilleure sonde à demeure, si elle n'était pas absolument sujette à sortir spontanément de l'urèthre. ”

“ Ce procédé exige, il est vrai, de minutieuses précautions et n'est applicable qu'aux sondes en caoutchouc et aux sondes en gomme de très bonne fabrication ; il réunit une trop grande somme d'avantages, par la sécurité qu'il donne, pour que nous n'ayons pas avantage à l'utiliser dans les circonstances graves.
Chez le « malade » qui se sonde plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, qui doit suffire aux exigences de la nuit, et est exposé à obéir, hors de chez lui, aux réquisitions dé la vessie, il est, en vérité, difficile d'assurer la stérilité des sondes. ”

“ La résistance subitement vaincue, la sensation d'une déchirure, la douleur éprouvée par le malade, l'absence de constriction sur la sonde, peuvent exister sans qu'on ait fait une fausse route, quand on traverse de force un rétrécissement avec une sonde cylindrique et quand celui-ci a été largement déchiré. ”

“ Lorsqu’on tire cet anneau, le bec de la sonde se ferme ; & si on le pousse, le bouton pyramidal s’éloigne de l’extrémité de la sonde, & en laisse l’ouverture assez libre pour la sortie de l’urine, des glaires, & même des caillots de sang.
Il y a des sondes flexibles (Voyez la fig. 4. Pl. X.) qui paroissent propres à moins incommoder les malades, lorsqu’on est obligé de leur laisser une algalie dans la vessie pour éviter la réitération trop fréquente de son introduction. ”

“ Il est inutile de se préoccuper, avec ces sondes, des courbures de l'urèthre et de la symphyse pubienne, il suffit d'arriver à les faire pénétrer suffisamment en poussant toujours de la même façon. C'est véritablement le genre de sonde qui convienne aux personnes qui n'ont aucune notion anatomique. ”

“ Ces phénomènes, que nous pouvons appeler physiques, n'agissent pas toujours seuls. La constriction d'une sonde n'est pas un fait simple et ne peut être attribuée exclusivement à l'action musculaire, directe ou non. Il y a aussi des phénomènes physiologiques dont il faut tenir compte. Chez quelques sujets impressionnables, il survient une demi-érection dès que la sonde est en contact avec le canal et ne peut le parcourir qu'avec la plus grande difficulté. ”

“ Des inconvénients beaucoup plus réels peuvent être la conséquence du port de la sonde à demeure. S'il est vrai que ceux auxquels nous venons de faire allusion sont affaire d'accoutumance pour le malade; de quelques soins et d'un peu d'attention, voire « de quelque peine » de la part du chirurgien, ceux dont nous allons parler ont plus d'importance. Ils sont d'autant plus à craindre que le séjour de la sonde se prolonge davantage.
Action de la sonde sur les parois de l'urètre et de la vessie. ”

“ La sonde pénètre jusque dans le bassin à peu près jusqu'au niveau du détroit supérieur, à une profondeur de 130 millimètres environ. Si l'on dirige la pointe de la sonde, quand elle est au bout de sa course, vers la paroi abdominale, on peut en général sentir le fond utérin, avec la main placée sur l'abdomen. On sent, à la 'résistance qu'on éprouve, que la sonde a atteint le fond de l'utérus, et, en forçant légèrement, on amène une légère réduction ; on voit le col renversé rentrer un peu, et la masse procidente diminuer de longueur. ”

“ Dire que l'introduction de la sonde est toujours extrêmement facile, serait aller trop loin; mais enfin, il n'est pas difficile de pénétrer dans le col. Une. fois arrivé au rétrécissement qui le ferme supérieurement, vous pouvez trouver plus de difficultés à vaincre. Avec de la persévérance et de l'attention, en tournant doucement la pointe de la sonde à droite, à gauche, en avant, en arrière, en lui imprimant en même temps un mouvement très-doux de progression, on vient presque toujours à bout de trouver enfin l'ouverture cherchée ”

“ Les cas de très grands délabrements et ceux où les difficultés de cathétérisme sont réelles et non pas dues à l'inattention, à l'inexpérience, ou à la maladresse, mis entièrement à part, la sonde à demeure est le moyen à employer dans le traitement des fausses routes de l'urètre. ”

“ On ne saurait donc un instant oublier que, dans la plupart des cas,
le mauvais fonctionnement d'une sonde à demeure est dû à ce qu'elle est trop enfoncée. Il se peut aussi qu'elle soit obstruée par des mucosités ou des caillots. ”

“ C'est l'instrument de choix chez la femme. Chez l'homme, il peut y avoir avantage à préférer les sondes en gomme ; nous avons souvent constaté qu'elles opèrent mieux l'écoulement de l'urine en raison de la résistance de leurs parois, et nous vous avons dit les raisons qui doivent encore donner la préférence aux béquilles. Lorsque vous vous servirez de sondes à bout coupé, elles seront introduites sur conducteur (fig. 84, p. 317) .
Le « calibre de la sonde » doit être aussi large que possible, il varie en somme du 18 au 22 de la filière Charrière ”

“ Ainsi, le procédé de cathétérisme sur conducteur permet toujours, une bougie si fine qu'elle soit, dans l'urèthre, à moins de rétrécissement, de passer jusque dans la vessie une sonde.
Sonde invaginée à plan incliné de Mercier. — En 1856, Mercier publia ce procédé ingénieux (1) . II peut arriver, quoi qu'on fasse, que l'on se serve de la sonde coudée métallique ou de celle de gomme, ou bien des grosses sondes d'étain à grande courbure de Mayor, qu'il soit toujours impossible d'éviter une large fausse route, dans laquelle s'engage le bec, ou qui arrête le talon de la sonde coudée. ”

“ On donne le nom de cathétérisme à l'introduction dans l'urètre et dans la vessie d'une sonde destinée à extraire l'urine contenue dans ce réservoir ou à y.injecter un liquide.
Les instruments employés pour ces différents usages portent le nom de sondes; ce sont des tubes creux, rigides ou flexibles, arrondis à l'une de leurs extrémités qui est percée d'un ou deux trous; l'autre extrémité est largement ouverte.
Les sondes rigides ou métalliques sont courbes ou droites ; la
plus employée est une tige creuse de 15 centimètres de longueur (fig. 565) . Une extrémité est arrondie, c'est le bec ”

“ Ces sondes, convenablement huilées, sont introduites par propulsion graduelle et directe; c'est le canal qui conduit la sonde et le chirurgien n'a qu'à ne pas pousser brusquement ; si la sonde a été bien choisie, elle pénétrera sans encombre dans la vessie. 1 Lorsque le rétrécissement est trop étroit pour recevoir une sonde de plus de 2 millimètres de diamètre, il convient de recourir aux bougies coniques non olivaires. Les sondes-bougies ou cylindriques de ce calibre ne sauraient fonctionner comme sondes; elles sont presque immédiatement bouchées et fonctionnent dès lors
comme les bougies. ”

“ Rien de plus facile que de dilater temporairement une stricture quelconque, à l'aide d'une sonde en gomme laissée à demeure dans l'urèthre pendant un nombre suffisant de jours. Or, c'est ce que j'ai fait et avec les meilleurs résultats dans mes salles à « University Collège Hospital ». Je place à demeure une fine bougie flexible, et lorsque, après quelques jours, j'ai obtenu un canal n° 9 environ, j'endors le malade, je retire la sonde, je passe un petit lithotrite, je broie la pierre, j'en ramène les débris, et je remets ma sonde' en place. ”

“ L'introduction de la sonde doit être temporaire et non pas permanente. On ne doit laisser la sonde à demeure que lorsqu'il y a impossibilité d'être auprès du malade plusieurs fois chaque jour. Mais, dans d'autres circonstances, il est prudent d'attendre pour placer la sonde, que l'irritabilité du col et de l'urèthre diminue et laisse le malade à l'abri des accidents si fréquents, quand on néglige ces précautions. Lorsqu'on pose une sonde à demeure, on sait que souvent, après trois ou quatre jours elle provoque de l'agitation, de la fièvre et une inflammation vive de l'urèthre. ”

“ Les sondes en caoutchouc sont des instruments de choix; les sondes bougies sont de beaucoup inférieures aux sondes à béquille, parce qu'elles offrent une extrémité pointue au lieu d'une surface mousse; enfin quand on est obligé d'employer un instrument rigide, il vaut mieux employer la sonde en gomme avec mandrin, qu'un instrument métallique.
Dans tout ce qui précède, nous n'avons envisagé le lobe moyen que comme une barrière déviant le canal dans le sens antéro-postérieur, et en déterminant la coudure plus ou moins prononcée. Mais cette déviation simple est un type rare. ”

“ ABLATION DE LA SONDE. — Lorsque l'urine est évacuée, on retire la sonde sans brusquerie, en obstruant par le doigt la lumière d'une sonde en gomme, en serrant la sonde de caoutchouc, pour éviter de souiller le canal ou le scrotum et on essore l'orifice du méat. On lavera ensuite la sonde intus et extra à l'eau savonneuse tiède.
Incidents; accidents ; leurs remèdes. — A l'entrée du canal, la sonde s'arrête dans la fosse naviculaire ; il faut retirer légèrement la sonde, la pousser à nouveau, en suivant la paroi opposée. ”