Pierre-Joseph Desault

“ Il n'en est pas de même lorsqu'il n'existe qu'un seul foyer de suppuration , et qu'il est situé dans l'enveloppe celluleuse de la prostate : s'il est placé entre la glande et le col de la vessie, souvent il s'ouvre spontanément dans ce viscère, où l'on peut l'ouvrir avec le bec de la sonde. Alors, le pus conduit au dehors à l'aide de cet instrument, ou expulsé avec les urines , ne met plus aucun obstacle à la détersion et à la cicatrisation de la poche qui le contenoit. ”

“ LXXIII. Le pissement de sang a rarement sa source dans les uretères. L'état membraneux et le tissu serré de ces conduits les rendent peu propres à ces sortes d'hémorragies. Mais il n'en est pas de même de la vessie : le gonflement variqueux des veines qui rampent près du col de ce viscère ; des fongus situés dans sa cavité; des pierres murales, ou autres flottantes, qui, dans certaines circonstances, froissent ses parois; des plaies pénétrantes, etc. sont autant de causes qui peuvent produire le pissement de sang. ”

“ Celles qui communiquent dans le rectum , chez l'homme , dépendent quelquefois de la perforation qu'on a faite de cet intestin dans l'opération de la taille ; et celles qui pénètrent dans le vagin, sont souvent l'effet d'une contusion violente, faite par la tête de l'enfant dans un accouchement laborieux , ou d'une ulcération occasionnée par la pression continuelle d'un pessaire trop grand,et dont les bords sont tranchans et remplis d'aspérités. Les carcinomes du rectum et du vagin produisent encore ces fistules, en s'étendant jusqu'à la vessie. ”

“ Il n'est arrivé que trop souvent que des bougies entières qu'on avoit négligé de iixer, se sont enfoncées vers la vessie. Il semble que l'urèthre jouisse d'une espèce de mouvement anti-péristaltique , par lequel il tend à attirer dans la vessie les différens corps qu'il embrasse ; car l'on observe constamment que lorsque ces corps sont une fois engagés dans le canal , à moins qu'ils ne soient repoussés par la sortie des urines , ils avancent toujours vers la vessie ; progression qui, ne pouvant être attribuée à leur pesanteur, doit nécessairement être l'effet de la contraction de l'urèthre. ”

“ Le jet que forment les urines est d'autant plus fin , et les douleurs que cause leur passage d'autant plus vives , que l'inflammation de la prostate est plus considérable. On pourroit encore ajouter, comme un signe particulier à cette espèce de rétention que , si l'on essaie d'introduire une sonde dans la vessie , elle pénètre facilement, et sans rencontrer aucun obstacle , jusqu'à la prostate, où elle est arrêtée , et où le contact devient très-douloureux. D'ailleurs le malade a le pouls dur, fréquent ; il est altéré , et éprouve tous les symptômes généraux de l'inflammation. ”

“ La rétention d'urine dans la vessie, est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus, prompts, lorsqu'elle est complette : si on les diffère trop, elle a les suites les plus fâcheuses. ”

“ CCCLVIII. Il n'est pas de maladie plus commune , dans les grandes villes , que la gonorrhée ; il en est peu sur lesquelles on ait écrit autant de volumes , fait autant de recherches , et il n'en est peut-être point qui soit moins connue. On ne sait pas encore comment on gagne une gonorrhée. On ignore la route que tient le virus pour se porter sur l'urèthre ; s'il pénètre dans la substance du gland , et se dépose ensuite , par la voie de la circulation , sur les tuniques du canal ; ou s'il s'insinue directement par l'urèthre et en affecte les parois par un contact immédiat. ”

“ LXV. La suppression d'urine, produite par le spasme des reins, arrive presque toujours subitement. Les malades éprouvent ordinairement de la douleur dans la région lombaire ; le pouls est dur et serré : mais ce n'est que par les signes commémoratifs , propres à la cause particulière du spasme , qu'on peut bien distinguer cette espèce de suppression.
LXVI. Les diurétiques relâchans , les saignées, les bains chauds , les cataplasmes émolliens sur les lombes , suffisent quelquefois pour rétablir le cours des urines. ”

“ La qualité du tissu cellulaire qui environne ces parties, favorise trop les épanchemens et les infiltrations urineuses, pour borner à une simple fistule interne le désordre qui naîtroit de la perforation de ces conduits ; mais ces fistules se rencontrent souvent dans l'urèthre. L'ouverture d'un dépôt dans l'Intérieur de ce canal, la crevasse du même canal, à la suite d'une rétention d'urine, une fausse route, la cicatrice de la plaie résultante de l'opération de la taille , faite en dehors , sans que les parties soient
réunies intérieurement, sont autant de causes de cette maladie. ”

“ Chez d'autres , la sensation qui met en jeu la contractilité de la vessie , et accompagne l'éjection des urines, est si foible, que cette fonction se fait sans un acte formel de la volonté, sans exciter même une impression assez vive pour interrompre le sommeil. C'est ce qui arrive aux enfans qui n'ont d'incontinence d'urine que pendant la nuit. L'âge en diminuant l'irritabilité de la vessie, et en rendant l'homme plus attentif à ses besoins , guérit ordinairement de cette indisposition : aussi la voit - on rarement se continuer jusque dans l'âge adulte. ”

“ Il est vrai que la nature prévient quelquefois ces accidens , ou retarde leur naissance , en se débarrassant en partie des urines par d'autres émonctoires, tels que la peau, les oreilles, les narines , la bouche, les mammelles , l'anus, etc. Mais ces nouveaux couloirs ne peuvent jamais suppléer entièrement aux fonctions des reins : ils livreront bien passage aux parties les plus tenues de l'urine ; les plus grossières resteront et seront la source d'accidens nombreux , qui , quoique plus tardifs, n'en seront pas moins redoutables. ”

“ Les suites sont également plus à craindre quand le pissement de sang est produit par une plaie des reins ou par des pierres fixées dans ces viscères , que lorsqu'il est occasionné par une longue course à cheval, par l'abus des boissons échauffantes, et qu'il n'existe aucune affection contre-nature dans les reins. De même, le pissement de sang, qui a pour cause une pierre dans la vessie, est moins dangereux que celui qui dépend d'un fongus de ce viscère. ”

“ CDXCVI. Les praticiens qui n'ont pas l'habitude de voir ces sortes de maladies , pourroient être effrayés de l'étendue de l'ulcère résultant de la chute des escarres.
Quelquefois le scrotum en entier, la peau de la verge celle des aînes , du périnée et de la partie supérieure des cuisses, tombent en gangrène, et les testicules à nud, restent suspendus aux cordons spermatiques , et flotent au milieu de cet ulcère énorme. On conçoit à peine comment la cicatrice pourra se faire sur les testicules ainsi dénudés ; mais la nature a des ressources sans bornes. ”

“ L'examen du rectum chez l'homme , celui du vagin chez la femme, et dans l'un et l'autre sexe, celui de toutes les parties qui avoisinent la vessie suffira pour le détromper et dissiper ses doutes. L'espèce de glouglou qui a lieu dans la sonde, quand on n'a pas l'attention de la tenir bouchée pendant qu'on l'introduit dans la vessie , a encore quelquefois été pris pour le son que rend le choc de cet instrument contre une pierre. ”

“ CCLVII. Procurer l'évacuation des urines , et redonner du ton à la vessie , sont les deux indications qu'offrent cette maladie : souvent on les remplit toutes les deux par les mêmes moyens. Lorsque la rétention est commençante, et que la vessie n'est encore que paresseuse , il suffit souvent, pour réveiller son action , d'appliquer un corps froid , soit sur la région hypogastrique , soit sur les cuisses , ou de passer , pour uriner , d'un lieu chaud dans un lieu frais. ”

“ Un fongus de la vessie, une tumeur située dernière le pubis , un polype , un pessaire ou tout autre corps étranger dans le vagin , la matrice squirreuse, des matières fécales endurcies , un carcinome du rectum , etc. peuvent encore, en formant une saillie dans l'intérieur de la vessie , induire en erreur un praticien peu exercé, ou au moins
lui laisser des doutes sur la nature de la tumeur que touche la sonde. ”

“ CCXXXIX. Lorsqu'il n'y a aucun embarras dans l'urèthre, les chirurgiens qui ont l'habitude de sonder , pénètrent ordinairement sans peine et sans effort, jusques dans la vessie ; mais cette opération, si simple pour eux , devient souvent difficile pour de jeunes praticiens inexpérimentés, qui, au lieu de diriger la sonde suivant le trajet de l'urèthre , se créent des obstacles , soit en appuyant le bec contre les parois de ce canal , soit en y formant des replis. ”

“ Selon eux, l'ischurie est vraie quand les urines sont arrêtées dans la vessie ; elle est fausse quand il n'en coule pas dans ce viscère. Mais on n'acquiert pas encore, par cette distinction, une idée assez juste de ces maladies , puisque les urines peuvent aussi être arrêtées dans les uretères , s'écouler même au-dehors par une fistule, sans qu'elles cessent de se séparer dans les reins. ”

“ Il en est beaucoup à qui il cause des nausées , de l'irritation , de la chaleur , de la fièvre , et quelquefois des ardeurs d'urine. D'autres n'en sont nullement incommodés , quoiqu'ils le prennent à très-haute dose , et le continuent pendant long-tems. Il change d'une manière très-marquée la qualité des urines ; elles deviennent blanchâtres, troubles , volatiles, très-odorantes, alkalines , et déposent promptement une matière muqueuse , mêlée de petits grains et de lames d'une nature calcaire ; on y voit même quelquefois des graviers et des espèces de fragmens de calculs. ”

“ Il n'y a qu'un cas où l'on puisse avoir quelques signes positifs sur la présence de ces corps étrangers ; c'est lorsqu'ils se trouvent arrêtés dans le trajet des uretères entre les tuniques de la vessie. S'ils sont volumineux, le doigt porté dans le rectum chez l'homme , dans le vagin chez la femme , peut sentir, à travers les parois de ces conduits , la tumeur qu'ils forment. ”

“ XCII. Quoiqu'on ne puisse pas dire que la pierre soit héréditaire, on voit cependant des familles entières
attaquées de cette maladie ; ce qu'on ne peut Attribuer qu'à la nature des urines , et qu'à une disposition particulière des organes sécréteurs et excréteurs de ce fluide.
XCIII. Le nombre des pierres n'est pas le même dans tous les sujets. Tantôt on n'en trouve qu'une ou deux , et quelquefois il s'en rencontre un très-grand nombre. Souvent il en existe , en même-tems , dans les reins et dans la vessie. Leur grandeur varie à l'infini. ”

“ Les fongus , les carcinomes , les hydatides de la vessie , sont les principales tumeurs qui peuvent donner lieu à la rétention d'urine.
CCCXXXI. De toutes les maladies de la vessi e , il en est peu d'aussi fâcheuses que les fongus ; heureusement ils sont raies; l'ouverture des cadavres nous en a cependant offert plusieurs exemples ; nous avons quelquefois trouvé toute la cavité de la vessie remplie de ces excroissances polypeuses. Tantôt il n'y a qu'un seul fongus , qui prend souvent un volume considérable ”

“ Il y a presque équilibre entre la puissance et la résistance , et les urines ne sortent plus qu'à l'aide de l'action violente des muscles abdominaux. Alors leur expulsion n'est pas complette ; la vessie n'a plus ce dégré de contractilité suffisante pour revenir entièrement sur elle-même. Ne pouvant plus donner le coup de piston par lequel elle se vidoit des dernières gouttes d'urine, celles-ci restent et constituent déja une rétention commençante. ”

“ Quand l'incontinence dépend d'un excès d'irritabilité qui provoque la contraction de la vessie dès qu'il existe dans sa cavité la moindre quantité d'urine, et lui fait surmonter, contre la volonté , la résistance de l'urèthre, il faut alors chercher à diminuer cette irritabilité , par l'usage des bains tièdes , des boissons mucilagineuses, etc. ”

“ Les malades souffrent peu ; la plupart même ignorent leur état, et ne se plaignent d'aucun dérangement dans les fonctions des voies urinaires. Le chirurgien , instruit que cet accident est fort ordinaire dans ces sortes de maladies , doit s'informer , si le cours des urines n'est pas interrompu , et s'assurer , soit en touchant la région du pubis , soit en introduisant une sonde dans la vessie , si elles n'y sont pas accumulées et retenues. ”

“ Les efforts que l'on fait quand on ne pratique pas de fausses routes , ne sont pas perdus; ils déterminent souvent l'écoulement des urines. Cet écoulement peut d'ailleurs être excité par la présence d'une bougie , substituée à la sonde d'argent, et enfoncée jusqu'à l'obstacle. En procurant par ce moyen, la sortie des urines , on prévient ou l'on modère les accidens dépendans de la rétention ; et l'on gagne un tems précieux durant lequel on peut , par des tentatives réitérées, faire pénétrer la sonde jusques dans la vessie. ”

“ On sera de même fondé à croire que le sang vient par l'anastomose des artères rénales avec les conduits sécréteurs des urines, lorsque
le malade n'a éprouvé auparavant aucun accès de colique néphrétique , qu'il a fait des courses violentes et soutenues , et qu'il ne ressent, quoique pissant le sang , aucune chaleur, ni douleur dans la région des reins; symptômes qui se font sentir avec plus ou moins d'intensité, lorsqu'il existe un engorgement dans ces organes, ou que la rupture de leurs vaisseaux est produite. ”