A Mercier

“ FACE POSTÉRIEURE Cette région est dans l'état de vacuité plane chez l'homme, concave chez la femme ; sa direction est d'autant plus oblique en bas et en arrière que la vessie contient moins de liquide. Elle affecte avec le péritoine des rapports très étendus et constants ; même dans l'état de vacuité, elle est revêtue par la séreuse. C'est seulement vers sa partie inférieure que le péritoine l'abandonne pour se réfléchir sur les organes voisins, c'est-à-dire sur la limite inférieure de l'utérus chez la femme, sur la partie moyenne du rectum chez l'homme. ”

“ Un grand nombre de rétentions d'urine tiennent, chez les vieillards, à cette hypertrophie du lobe moyen de la prostate. En effet, soulevant la demicirconférence inférieure du col vésical, elle forme une sorte de luette, qui joue le rôle d'une soupape aussi malheureusement placée que possible au point de vue du fonctionnement de l'organe; car, s'ouvrant de bas en haut, elle s'applique sur l'orifice vésical du canal de l'urèthre avec d'autant plus de force que la vessie est plus complètement distendue par l'urine. ”

“ La vésicale postérieure, qu'elle soit fournie par l'hémorrhoïdale moyenne ou par l'utérine, se porte d'abord sous le bas-fond de la vessie, puis se réfléchit de bas en haut et monte, en serpentant, jusqu'au sommet de l'organe.
Chez l'homme, elle donne de nombreux rameaux aux vésicules séminales, et il en est une qui s'accole au canal déférent et s'anastomose à sa terminaison avec la branche épidydimique de l'artère testiculaire ; ce rameau, « artère du canal déférent », permettrait au sang artériel d'arriver jusqu'au testicule, dans le cas où l'artère spermatique serait oblitérée. ”

“ Lorsque la vessie est perforée, l'urine sort de sa cavité ; si la plaie des téguments est pareille à la lésion vésicale, si les conditions de transport, c'est-à-dire position suffisamment déclive, adhérences du trajet parcouru par l'instrument vulnérant, sont suffisantes pour prévenir l'infiltration de l'urine, ce liquide s'écoule à l'extérieur; quelquefois les lèvres de la plaie s'agglutinent immédiatement, c'est surtout ce qui a lieu à la suite des plaies par instruments tranchants et piquants. ”

“ Nous étudierons d'abord les faisceaux expulseurs, c'est-à-dire les fibres musculaires du corps de la vessie, puis ensuite ceux du sphincter vésical.
Les fibres musculaires du corps de la vessie forment une couche souvent mince, souple, d'un blanc légèrement rosé, d'une texture irrégulière et difficile à suivre, mais susceptibles d'acquérir une épaisseur et une force énorme ; ce sont ces vessies hypertrophiées qui doivent servir à l'étude de la texture de l'organe. ”

“ En résumé, les nouvelles recherches sur l'innervation de la vessie nous rendent compte de l'indépendance réciproque du sphincter et des muscles expulseurs; elles nous rendent compte aussi de la double influence qu'exerce la moelle sur la miction, pour laquelle elle est à la fois un centre fonctionnel et un simple agent de transmission, et par là elle nous permettait de comprendre l'inertie fonctionnelle de chacun des systèmes moteurs de la vessie. ”

“ L'urine arrive goutte à goutte dans la vessie et elle s'y accumule. L'ouverture de sortie de la vessie se trouve close par un sphincter placé à l'origine de l'urèthre. Ce sphincter ne cède à la contraction des parois musculaires de la vessie et à celle des parois de l'abdomen, que lorsque la volonté intervient ou que la distension du réservoir est poussée à ses limites extrêmes.
L'urine qui s'accumule dans la vessie ne peut rétrogader par les uretères. ”

“ Il n'existe aucune différence au point de vue physiologique, et surtout au point de vue de l'absorption entre la muqueuse uréthrale et la muqueuse vésicale.
En ceci, nous différons complètement d'opinion avec MM. Jolyet et Alling ; ce qui les a induits en erreur, c'est un fait vrai, mais auquel ils ont donné une mauvaise interprétation.
Le fait est vrai : injectez une substance dans la vessie, injectez-la dans l'urèthre, les cas où elle sera absorbée dans l'urèthre seront plus fréquents. ”

“ Chez l'homme, les côtés de la vessie sont obliquement croisés par les canaux différents qui les contournent pour gagner les vésicules séminales; leur direction est précisément l'inverse de celle des uretères qui viennent s'ouvrir à peu près au point de jonction des parties latérales avec la face postérieure. C'est par les côtés que l'on pénètre dans la vessie, par la taille
dite : latérale, dans les procédés de Foubert et Thomas, et c'est par là aussi que pénètre le trocart dans la ponction de la vessie par le périnée. ”

“ La sécrétion de l'urine s'effectue d'une manière continue ; il est une expérience qui permet aisément de s'en convaincre : on ouvre la cavité abdominale, on attire à l'extérieur un des uretères que l'on sectionne, et l'on voit l'urine s'écouler goutte à goutte. D'ailleurs, cette expérience se trouve toute préparée chez les individus atteints d'exstrophie de la vessie ; ici, on voit poindre goutte à goutte l'urine au sommet de ces petites tumeurs qui correspondent à l'orifice des uretères ; de même chez les gens atteints de fistules vésicales ”

“ La blessure du rectum se reconnaît à la sortie des matières et des gaz par la plaie; si la lésion est peu étendue et située près de l'anus, elle guérit spontanément; ou bien il s'établit une fistule urinaire à laquelle il faudrait remédier.
Les syncopes, les convulsions, la rétention et l'incontinence d'urine, la paralysie, la cystite, l'infection purulente, la phlébite, sont des complications de la taille dont les moyens de traitement n'offrent rien de spécial. ”

“ Les choses étant ainsi, les fibres qui transmettent à la vessie l'impulsion volontaire, c'est-à-dire les fibres motrices du sphincter, doivent être complétement contenues dans le cordon cœlio-sacré, ce qui ne veut pas dire que ce cordon ne donne également des fibres au corps de l'organe. Quant aux fibres motrices qui, nées dans la moelle, se rendent à la vessie par le plexus hypogastrique , elles sont complètement étrangères à l'acte volontaire, et se rendent aux muscles expulseurs de l'urine. ”

“ En est-il de même sur le vivant? cela n'est pas probable, car la tonicité des parois vésicales offre à la pression des organes du voisinage une résistance que l'on ne rencontre pas sur la vessie flasque du cadavre. Cependant l'ovoïde vésical est loin d'être toujours régulier; il n'est pas rare de lui voir former de chaque côté à sa base un diverticule se présentant sous l'aspect d'une saillie arrondie ; il est dû à la faiblesse de la tunique musculaire en ce point. ”

“ Si, d'une autre part, on connaît la facilité avec laquelle les hémorrhoïdes rectales s'effacent après la mort, pour reparaître aussitôt qu'une injection est poussée dans les veines hémorrhoïdales, on sera en droit de considérer ces sinuosités bleuâtres que nous venons de décrire au niveau du col de la vessie, comme ayant été, pendant la vie, de véritables dilatations variqueuses entraînant à la fois des hématuries et des rétentions d'urine. ”

“ Cette longue relation nous permet d'abréger et de résumer, sous la forme de propositions, nos opinions sur l'exstrophie de la vessie 1° Faut-il tenter un traitement chirurgical ?
Nous n'hésitons pas à nous prononcer pour l'affirmative. C'est à tort qu'on a voulu présenter cette opération comme étant fort dangereuse ; en réalité elle l'est peu et, grâce au procédé que nous indiquons, on peut obtenir un résultat qui, même s'il n'est pas complet, a le double avantage de diriger l'urine vers un réservoir approprié, et de protéger la muqueuse vésicale contre les excitations de toutes sortes. ”

“ Quant à la plus interne, de nature muqueuse, elle protège les parois de la vessie contre le contact de l'urine. L'épaisseur de ces parois est très variable, non-seulement suivant l'état de santé ou de maladie, mais encore suivant l'état de vacuité ou de distension. Elle est loin, d'ailleurs, d'être uniforme; lorsque la vessie est pleine, l'épaisseur de ses parois n'est guère que de 4 à 5 millimètres, dans sa partie supérieure, et de 16 millimètres au niveau du trigone. Dans l'état de vacuité, les parois de la vessie peuvent avoir une épaisseur de 15 à 20 millimètres. ”

“ En résumé, la rétention d'urine peut, en étant la cause d'une hydropisie générale, influer de telle sorte sur la vessie, que celle-ci, considérablement distendue par le liquide qu'elle renferme, peut, à un moment donné, présenter les caractères d'une tumeur à l'abdomen, tumeur qui peut d'autant plus facilement être prise pour ce qu'elle n'est pas que le volume, alors que tous les autres symptômes viendraient à manquer, permettrait même seul d'y conclure. ”

“ Elle est introduite fermée dans la plaie, puis elle est distendue par l'insufflation; on la voit alors se mouler dans les diverses anfractuosités de la plaie, presser sur l'artère et arrêter l'hémorrhagie.
Dans certains cas d'hémorrhagie interne, on ne s'aperçoit pas immédiatement de l'accident ; on la reconnaît à de la pâleur, des sueurs froides, la faiblesse du pouls, la saillie à l'épigastre de la vessie distendue par le sang : elle a presque toujours été mortelle. ”

“ Lorsque la vessie est fortement distendue, il s'élève plus encore; mais, d'après Sappey, la distance comprise entre l'anus et le cul-de-sac recto-vésical ne s'élève jamais au delà de 8 centimètres.
C'était également l'opinion de Velpeau et de Legendre.
8 centimètres %, telle est la limite extrême que nous avons pu atteindre en insufflant la vessie chez cinq individus adultes. Lisfranc et Sanson ont trouvé une distance plus considérable, qu'ils fixent à 11 centimètres. ”

“ Ainsi, toute fibre longitudinale a une double action : en même temps qu'elle pousse l'urine vers le col de la vessie, elle entr'ouvre cet orifice et le maintient dilaté, pendant toute la durée de la miction.
Les fibres circulaires agissent en comprimant l'urine.
A l'état normal, la tunique musculaire de la vessie que nous venons d'étudier possède à peine deux millimètres d'épaisseur, mais il n'est point rare de la voir s'hypertrophier et acquérir jusqu'à un centimètre et demi. ”

“ Sans quitter la rainure du cathéter, le chirurgien substitue le dilatateur au bistouri; il s'assure que les deux instruments sont bien en contact, puis il pousse lentement le dilatateur et le fait pénétrer dans la vessie comme s'il s'agissait de manœuvrer le lithotome caché ; on s'aperçoit aisément avec un peu d'habitude que le sommet du cône a franchi le col vésical. ”

“ Au moment de l'élimination des eschares, lorsque, ce qui n'est pas commun, les malades vivent jusqu'à cette période, ces symptômes se renouvellent avec une intensité plus grande, et d'ordinaire le malade succombe, ou bien il s'établit une fistule.
Les fistules vésicales peuvent siéger dans la région hypogastrique ou le périnée; elles peuvent établir une communication anormale entre la vessie et le rectum, ou, chez la femme, entre la vessie et le vagin. ”

“ Chez l'homme qui se tient de quinze à dix-huit heures par jour dans la station verticale ou assise, la pesanteur exerce une certaine influence sur le cours de l'urine; mais l'écoulement a lieu tout aussi bien dans le décubitus dorsal et chez les quadrupèdes.
Les uretères, destinés à transmettre les urines dans la vessie, concourent activement à sa progression par la contractilité de leurs parois. ”

“ Quoi qu'il en soit, dès que la luette existe, le col de la vessie perd sa forme circulaire, il devient triangulaire, étoile, demi-circulaire; si elle est plus développée, elle s'applique, par sa convexité, à la demi-circonférence antérieure du col de la vessie, et l'orifice revêt la forme d'un croissant à concavité postérieur. ”

“ A la suite d'une plaie de la vessie, c'est généralement dans le tissu cellulaire du bassin que s'écoule l'urine ; les infiltrations à travers les divers plans du périnée sont plutôt consécutives à la perforation du canal de l'urèthre. D'ailleurs, quels que soient son siège et son étendue, elle détermine toujours l'inflammation et la modification du tissu cellulaire avec lequel elle se trouve en contact. La peau tendue, huileuse, œdémateuse; sa température s'élève ; bientôt les téguments changent de couleur, ils deviennent noirâtres, insensibles, froids ”