Col de la vessie

“ A peine s'il se déplace pour s'élever un peu quand la vessie est très-distendue, et s'abaisser quand la vessie revient sur ellemême. En tout cas, le rapport du trigone vésical avec le col de la vessie est toujours le même chez le même sujet, quel que soit le degré de dilatation de la cavité de la vessie. ”

“ L'urine, présentant ses caractères normaux, sort quelquefois par un gros jet, et le plus souvent tombe perpendiculairement par un filet très mince. L'évacuation de la vessie se fait en deux ou trois reprises, le malade pensant, à chaque fois, qu'il a fini d'uriner. Après chaque exonération il reste au niveau du col de la vessie un sentiment pénible de gêne, d'embarras. Le malade a des désirs vénériens très fréquents et très impérieux, que, malheureusement pour lui, par suite de ses relations sociales, il n'a que trop de facilité à satisfaire. ”

“ Les symptômes que nous venons d'énumérer sont ceux de l'inflammation du col de la vessie; la maladie reste ordinairement bornée à cette région ou au moins au trigone vésical (fig. 45) ; il est assez rare qu'elle envahisse le corps de la vessie, plus rare encore qu'elle se propage jusqu'aux reins; quoi qu'il en soit, lorsque tout l'organe est malade, le bas ventre est chaud, tendu et devient le siège d'une douleur que la moindre pression exaspère horriblement; le malade reste couché sur le dos, les jambes à demi fléchies sur le ventre ”

“ Le troisième et dernier obstacle réside au col de la vessie, et telle est sa fréquence que vous entendrez souvent parler de « rétrécissement du col vésical », chose qui n'existe jamais, pas plus du reste, que les rétrécissements de la portion prostatique ; mais le terme était très-répandu il y a quelques années, et, même aujourd'hui-, il vous arrivera de l'entendre, quoiqu'il ne réponde à rien de réel. Ce qui a accrédité Terreur, c'estla difficulté qu'on éprouve parfois à franchir le col de la vessie. Ici encore, un instrument de bonne courbure est le meilleur garant d'un facile passage. ”

“ Quand la rétention d'urine reconnaît pour cause des varices au. col de la vessie (fig. 197) , on doit d'abord vider la vessie par la sonde. Souvent, dans ce cas, cette opération est suivie d'un écoulement de sang plus ou moins abondant, qui, en. dégorgeant le col de la vessie, fait cesser la cause du mal. Si le cathétérisme n'est pas suivi d'écoulement sanguin, il faut par des agents rafraîchissants internes et externes, des révulsifs, déplacer le sang qui congestionne ces organes. ”

“ S'il est difficile, dans beaucoup de cas, de savoir le moment précis où la boule franchit le col de la vessie, on peut toujours connaître exactement celui où elle entre dans la portion membraneuse et celui où elle sort, quand on retire l'instrument. Ce point de repère bien pris, suffit à la mensuration. En effet, à. cause de l'étroitesse très grande de la vessie, l'extrémité de la boule vient buter contre le fond du réservoir et ne peut se replier, comme elle peut le faire dans une vessie normale : la paroi vésicale ne cède pas et manifeste sa douleur si on presse un peu fort ”

“ Si,' lorsque l'excroissance a son siège au col de la vessie, il est imprudent de tenter une opération sans avoir préalablement écarté les parois de l'organe par une injection, cette attention devient plus nécessaire encore quand il s'agit d'opérer dans le bas-fond du viscère. On comprend sans peine qu'en cherchant à saisir une production fongueuse, on serait exposé à pincer les parois vésicales elles-mêmes, si elles n'étaient pas tendues. D'ailleurs, en opérant, la vessie étant vide ou même très peu remplie, les difficultés ne seraient pas moins grandes que les dangers menaçants. ”

“ Malheureusement, il n'est pas rare que l'atonie de la vessie, compliquée de constipation, coïncide avec un état névralgique très prononcé du col vésical, à tel point que l'on hésite à recourir à la sonde et aux injections, si nécessaires en pareil cas. Chez quelques malades même, leur usage entraîne tant de malaise qu'ils éprouvent de la répugnance à s'y soumettre. Alors il faut, sans hésiter, recourir aux préparations opiacées, dussent-elles augmenter temporairement la paresse de la vessie et du rectum. ”

“ Ajoutons que dans plusieurs abcès des parois vésicales, il y a ramollissement, destruction plus ou moins étendue de la membrane muqueuse de la vessie, dont les fibres charnues sont mises à nu, comme si on les avait disséquées. La filtration de l'urine dans les foyers est d'autant plus facile à comprendre alors que la vessie, presque toujours hypertrophiée, se contracte avec force sur le liquide, qui se trouve comprimé entre les parois du viscère qui le chassent, et les obstacles du col et de l'urèthre qui l'empêchent de s'écouler. ”

“ Il ne faudrait pas croire que la contracture vésicale n'existe que lorsque la vessie est complètement vide ; on l'observe à chaque instant Chez les sujets atteints de stagnation d'urine. En effet, chez eux, à la fin de la miction, il n'est pas rare d'observer ces phénomènes de douleur allant de l'anus à l'extrémité de la verge, chatouillement à l'extrémité de la verge, tension et douleur en arrière et au-dessous du pubis, symptômes attribués le plus souvent à l'existence d'un corps étranger irritant le col vésical ou la paroi de la vessie. ”

“ La dilatation du col vésical, à moins qu'elle ne soit poussée à un point extrême, n'assure pas, en effet, la suppression physiologique de la vessie. Les malades ne tardent pas à garder de l'urine, à subir le besoin de l'expulser. ”

“ Rien n'indique que la vessie puisse en souffrir. L'entrée et la sortie du liquide s'opèrent régulièrement ; il est seulement besoin de modifier la position de la sonde, soit en élevant, soit en abaissant légèrement son pavillon, en l'inclinant à droite ou à gauche, en la conduisant vers le fond et en la ramenant au col. La vessie n'a guère à subir que le contact du liquide qui peut être vivement poussé, mais qui ne l'est jamais avec violence et qui n'est pas injecté en assez grande quantité, pour exercer à un degré quelconque, une pression exagérée sur les parois. ”

“ Ce sentiment, habituellement faible, augmente beaucoup au fur et à mesure que la vessie se vide , et on ne l'éprouve jamais avec plus d'intensité que quand cet organe ne contient plus d'urine. Ce fait s'explique : la vessie vidée s'applique sur le corps étranger, tandis que lorsqu'elle contient de l'urine, celle-ci la protège contre lui. Il arrive quelquefois, quand la pierre est très-petite, que la douleur se fait
42 DES SYMPTÔMES DE LA PIERRE
sentir seulement au moment où l'urine commence à sortir; c'est sans doute parce que le corps étranger est lancé avec force vers le col de la vessie. ”

“ Le mécanisme de l'excrétion de l'urine hors de la vessie est soumis aux mêmes lois que les autres actions musculaires. La sensibilité et l'irritabilité du col de cet organe sont la base de cette fonction. Comme tous les viscères creux qui ont des fibres musculaires, la vessie jouit d'une force contractile, au moyen de laquelle ses parois reviennent sur elles-mêmes, au point d'effacer quelquefois sa cavité. ”

“ Je dois ajouter immédiatement que ces effets ne se produisent pas chez tous les individus ; en effet, ceux qui ont le ventre libre et sain , dont la vessie n'est pas brûlante , ni son col trop rétréci, urinent facilement sans qu'il se forme des concrétions dans cet organe. Ceux, au contraire, dont le ventre est brûlant ont nécessairement la vessie affectée de même, et quand celle-ci est échauffée au delà des limites naturelles, son col s'enflamme et retient l'urine qu'elle cuit et brûle dans son intérieur ”

“ Tout au plus peut-on admettre que la vessie, par suite d’un fonctionnement plus actif, puisse acquérir un volume plus considérable et s’élève davantage au-dessus de la symphyse ; c’est bien possible, mais le col qui est un point fixe, ne s’élèvera pas. Il est même probable qu’il s’abaissera. En effet, dans les deux ou trois jours qui suivent la naissance, l’enfant expulse son méconium, le rectum moins distendu laissera inoccupée une portion du bassin dans lequel la vessie pourra se loger en partie. ”

“ Beaucoup de ces sensations", faibles ou intenses, peu douloureuses ou horriblement pénibles, sont dues au spasme de la vessie. Cela est vrai surtout pour les crises qui suivent la miction, et même pour celles qui surviennent spontanément. L'extrême sensibilité de la muqueuse, de celle du col principalement, tient sans cesse en éveil l'irritabilité des fibres musculaires, et l'on peut dire que, en général, les douleurs sont d'autant plus intenses que la vessie est plus contractile, qu'elle est plus directement appliquée sur la pierre et que celle-ci est plus volumineuse ou plus irrégulière. ”

“ Tantôt l'incontinence, qui s'observe chez les calculeux, tient à ce que la vessie, épuisée par des contractions incessantes, finit par tomber dans l'état de paralysie et par ne plus fonctionner; tantôt, et le plus souvent, elle dépend de l'irritation continuelle que la pierre détermine. Que celte irritation demeure limitée au col, ou qu'elle envahisse plus ou moins le corps, lorsqu'elle est parvenue à un certain degré, il en résulte toujours une perturbation notable dans la contractilité de la vessie. ”

“ On observe encore ces sortes d'incontinences rebelles, sans plénitude de la vessie chez quelques sujets atteints de lésions organiques profondes du col vésical, qui, au lieu d'être mou, flasque et relâché, comme dans le cas de paralysie, est au contrairedur, roide et en quelque sorte squirrheux ; de telle sorte que l'orifice interne de l'urèthre demeure toujours béant, et que l'urine s'écoule sans que le malade ait la conscience du moindre travail de la vessie. ”

“ Le toucher rectal donne des renseignements peu précis et le' fond de la vessie n'est sensible que dans les inflammations très intenses. Il n'en est pas de même du toucher vaginal qui permet d'explorer une grande partie de la vessie; par la pression de sa face inférieure contre le pubis, on détermine une douleur qui indique que la vessie est envahie dans sa totalité et non pas seulement au niveau du col. ”

“ Il est un autre caractère dont la recherche est plus importante : c'est le moment de la miction où le sang se mélange le plus abondamment à l'urine. Lorsqu'on voit habituellement les dernières parties du liquide se teinter davantage, on peut affirmer que la vessie est le siège du mal ; lorsque ce sont les premières, on peut soupçonner que le néoplasme s'implante près du col. ”

“ La rétention d'urine dans la vessie, est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus, prompts, lorsqu'elle est complette : si on les diffère trop, elle a les suites les plus fâcheuses. ”

“ Les praticiens se sont beaucoup occupés de la rétention d'urine dans la vessie, parce qu'elle est très commune, qu'elle se présente fréquemment accompagnée de symptômes effrayants, qu'elle peut entraîner les désordres les plus graves, et même être suivie d'une mort rapide. ”

“ La saillie à l'hypogastre du globe vésical se prononce d'autant plus vite et d'autant plus facilement que la paroi de l'abdomen est moins épaisse et que le ballon rectal est plus volumineux. Ordinairement, une injection de 200 à 300 grammes est suffisante pour que la vessie remonte à peu près à moitié chemin entre l'ombilic et le pubis ; souvent même avec 200 grammes seulement on obtient le soulèvement nécessaire. Quelquefois, la vessie dilatée au lieu d'être médiane est un peu déviée à droite ou à gauche. ”

“ Un autre point qu'il ne faut pas perdre de vue, c'est que les moyens curatifs, eu égard à la vessie, ont, dans le cas de rétention d'urine, une action plus directe et plus certaine que dans les affections que nous avons examinées précédemment, telles que celles où l'action vésicale est enrayée, pervertie, ou considérablement affaiblie, sinon éteinte. Dans ces dernières circonstances, après avoir vidé la vessie, l'art doit intervenir encore pour rétablir sa contractilité, et c'est même là la partie essentielle du traitement. ”

“ En effet, quoique le besoin ait cessé, la vessie a continué à se distendre, et quand on a enfin le loisir d'uriner, on ne le peut plus. C'est alors que les efforts sont impuissants, que les tiraillements de la verge sont d'inutiles tentatives, c'est alors que l'inquiétude s'empare du patient et qu'il arrive à un état d'autant plus affolé et inquiétant que les pressions sur son bas-ventre globuleux déterminent de la douleur, qu'en un mot tous ses efforts n'aboutissent qu'à le congestionner il est en proie à une rétention d'urine. ”

“ L'inflammation de la vessie est, en effet, la plus fréquente de toutes les maladies de cet organe, elle vous attend sûrement dans les éventualités de la pratique, et la mission de la traiter vous incombera même assez souvent. ”

“ Alors la vessie, qui est la puissance essentielle pour l'éjection de l'urine, entre en contraction, et son action suffit dans l'état de santé, quand il n'existe point d'obstacle à la sortie de l'urine, et qu'elle s'échappe sous l'influence de la plus légère impulsion. ”

“ Il ne faut jamais les perdre de vue, et l'on ne saurait trop surveiller l'action de leur vessie. Je leur conseille de se sonder de loin en loin, immédiatement après avoir uriné : s'il sort encore une certaine quantité de liquide par l'instrument, c'est une preuve que la vessie ne se vide déjà plus complètement. Quelques injections d'eau fraîche, des lavements et des bains froids, suffisent alors pour ranimer la contractilité vésicale, et assurer de nouveau la guérison pour un certain laps de temps. ”